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视频建议wifi状态下阅读 第36课 素问·生气通天论4 我们继续讲课。“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”，阳热之邪过盛，阴精不能与它配合，火热之邪扰乱神明，因此出现狂躁不安的症状，有这样一个病例，这是最近几年的事儿：有一位21岁的姑娘，是幼儿园的老师，她得病住在精神病院里，请我去会诊的，症状是狂躁不安，连喊带叫，不睡觉，常用的抗精神分裂的这些镇静药都使上、不效。西医大夫的办法就给她注射胰岛素，胰岛素一推下去以后，很快低血糖，血糖低她就晕倒了，她就不闹了，可以过2、3天一恢复，一吃饭回过劲来就又开始闹，不停地唱、不停地叫。会诊的时候、她这样的病人都得住单间儿了，妈妈护理，跟妈妈也是乱打乱闹的。舌头看得见，为什么呢？她老拿着那么一小盒果冻，不停地舔那果冻，她一舔果冻就看见舌头了，舌红瘦、起刺，说明内热很盛。她也不是总在闹啊，有时候多少的可以安静会儿，也可以切切脉，那脉细数得很，跳得非常快，你想啊，她在那儿不动就跳得数，再加上病人本身就是内热扰乱心神了。这病怎么得的呢？这病因也很清楚，是为了参加一个电视台录制的知识大赛，这不要背很多东西吗，妈妈说她一个礼拜之内就没有睡觉，昼夜在那儿找材料背(烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥)，增加知识，那太急了，阳气者烦劳则张啊，这样几天下来那阳气得多亢张啊，亢张就伤阴精，阴不胜其阳，阳邪并于阳位就伤了心神了，所以出现了狂证。这在治疗的时候要用潜阳养阴的方法，基本方还是用的三甲复脉的底子，再加上一些羚羊粉之类的。本来如果是以往的话，应该用犀角清这个心火，但是我们现在参加动物保护组织了，不能用犀角了，除非是个别人家有存货的还可以用。治疗了一个礼拜这个病人就平静下来了，这是一个“阴不胜其阳、脉流薄疾，并乃狂”的病例。 还有一个这样的病例，也是我治疗的，是一个28岁的妇女，生小孩难产，侧切之后感染，10天后突然发烧，发烧之后胡言乱语，那就是精神错乱了，产后精神障碍，说自己有2个大脑、说有特务在跟踪她，等等的这些知觉的紊乱都出来了，本来应该住院治疗，但是当时精神病院的病床不够，就在门诊治，等我到门诊的时候呢，这个病人那是又有一周的时间了，自己在家里治，吃的西药，效果不行，来看病的时候两个大男人一边一个架着她，她还大喊大叫地挣扎，说有人窥视、跟踪她，有人迫害她，自己有两个大脑了等等这些个胡言乱语，狂躁不安。这个病例也很清楚，原因就是难产侧切感染，既有伤血、又有热邪，伤血就会阴不足了，再加上热邪感染，也还是阴不胜其阳，她用西医的镇静药效果不是很明显，有时候效果明显人家就不再找中医会诊了。我给她用的是黄连阿胶汤作为基础来补阴健脾，加上点清心火的药，比如说连翘心、莲子心。那鸡子黄是补脾的药嘛，这样又养阴又补脾，又清心火等等。治了两个礼拜后医院有空闲的床位了，就通知她来住院，病人家属说我们好了，不用住院了。然后我又派学生去随访过，确实没事儿了，这个病例就治愈了。 所以“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”的病例，在临床上还不少见，至于承气汤治的那个神昏谵语也是一种狂的现象，那还不算一般的精神病，就是高烧引起的神志昏乱。上面这些是“阴不胜其阳”，阳气过盛的内容。如果是“阳不胜其阴”，可以出现“五脏气争，九窍不通”，阴气过盛了，阳就不能通畅，所以五脏可不就不和了嘛，五脏气争就是五脏不和嘛，五脏失调了，九窍不通我们在前面讲过了，“其气九窍、五脏、十二节，皆通乎天气”，而且“失之，则内闭九窍，外壅肌肉”，那都是讲的内脏的功能失调而出现了九窍的功能障碍，所以九窍不通反映的是五脏的功能失调，九窍是五脏精气所灌注之处。 “是以圣人陈阴阳”，陈就是陈列、调畅，陈阴阳就是把阴阳调畅起来，好像摆列开、摆列整齐一样、由于圣人能够陈阴阳，所以就“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”，和同也是协调，筋脉与气血运行正常，“如是则内外调和，邪不能害”，如果是这样，人体内调和了也就能和外界调和，外邪就侵害不了人体，“耳目聪明，气立如故”，耳目聪明也反映了五脏功能正常。立作行讲，就是气行运行正常、不紊乱。 下面又讲了由于阳气受伤引起的疾病，比如“风客淫气，精乃亡”，阳气本身不足，风邪侵犯、滞留，淫气就是淫乱之气、过剩之气，也就是风邪过盛(是否可解为：风邪滞留体内使阳气淫乱)，可以耗伤人体的阴精，亡是受伤。“邪伤肝也”，风为阳邪，气通于肝，肝气通于风，所以风邪伤肝。阳气本身就不足，再加上“因而饱食”，吃得过饱，“筋脉横解，肠澼为痔”，横就是放纵，解就是松驰，横解其实就是松驰，肠澼是痢疾之类的疾病，痔就是痔疮。这是由于饱食太过，伤了肠胃的经脉，使得经脉松驰而出现痢疾或者痔疮(因久痢而痔吧)。“因而大饮，则气逆”，饮是指饮酒，饮酒过多，酒气本身就是热性的、向上，阳气受伤了再大饮，气更容易上逆了。“因而强力”，在阳气不足为前提的情况下，再勉强用力，包括两个方面，一个勉强入房、男女两性强力，另一个就是勉强用体力，特别是搬重东西太过用力，一搬就“肾气乃伤，高骨乃坏”，高骨就是腰骨。所以现在有些个病，比如说椎间盘突出也属于高骨乃坏，在他本身正气不足的时候，稍微一搬东西，对他来说就超重了，就常出这种事儿。当然了，这个勉强用力还是个相对的，有这样一个病人，他就提了个水壶，挺大的人了、一个成年人，那水壶能有几斤重？不会超过5公斤吧，他一提、好，对他来说太重了，高骨乃坏，马上就腰痛了，所以呢还是有正气虚作为前提。 下面这两行字就更是要大家熟记的话了，甚至于你应该背下来。“凡阴阳之要，阳密乃固”，你看看吧，阴阳两者相互关系的要点、关键，阳气密闭阴精才能固守，也就是阳气的固摄作用强大了，都能使得阴精固密。“两者不和，若春无秋，若冬无夏”，阴阳两者要不相协调，就好像有春天没有秋天、有冬天没有夏天那样，那就不成其自然了，万物也就不能生长了。“因而和之，是谓圣度”，所以要使阴阳调和，这是圣人的法度，是养生、治病最好的方法。如果不能这样，“故阳强不能密，阴气乃绝”，阳气过亢了，阴精就不能密闭、就不能守于内，阴精就会竭绝。上面我们讲了“阴不胜其阳、脉流薄疾，并乃狂”等等的，它也是这个问题啊，也是阳强不能密啊。“阳气者，烦劳则张，精绝，襞积于夏，使人煎厥”，那也是阳强不能密啊。“阴平阳秘”，就是阴阳之气和平啊，阴气和平、阳气固密，“精神乃治”，这个精神可以用来泛指一切机能活动，不单是精神问题，当然精神是正常的，治是正常、调理而不紊乱，就是人体是健康的。“阴阳离决，精气乃绝”，阴和阳相互脱离、决裂了，人的阴阳之气全要耗伤、枯竭，也就是说，阴阳离决了，生命也就终止了。 “因于露风，乃生寒热”，露风是暴露于风邪、感受风邪，衣服没有穿好而受了风邪。当然也有人解释露风是感受雾露和风邪，那个露是作为雨露之露，我们教材上用的是暴露的露，说“露风，泛指一切外感病的致病因素，露作触冒讲”。由于受到风邪的侵袭而出现寒热的症状，恶寒发热的病证、也就是外感病。换句话说，这个露风可以理解为泛指外邪，风寒暑湿燥火都可以称为露风。外邪侵入人体，一开始最主要的症状是出现发热恶寒的表证。后世不是有“有一分寒热便有一分表证”的话吗，这是从《内经》理论来的嘛，就是这么发展下来的。至于感受外邪，为什么会发热恶寒，这从分析病机来说，因为外邪伤人的时候，首先伤人的卫气，使得卫气不能发挥温煦作用，所以就恶寒(我认为是寒闭腠理，热郁于内就像火炭，火炭怕什么，当然怕寒)，卫气是位于表的嘛，外邪侵入人体首先伤人的卫气，使得卫气“温分肉，肥腠理”的作用失常了，不能温煦皮肤分肉所以就恶寒。为什么发热呢，外邪侵袭之后，一般的都要使腠理密闭，腠理密闭后就不能够正常地向外宣散，就郁于内，卫气不宣了，所以就郁于内，不能正常地散出去了，所以就发热。我们在讲卫气运行的时候，不是有一个“温分肉、肥腠理，司开合，熏于肓膜，散于胸腹”吗，各处都有卫气的温煦，那么当外邪侵袭、腠理密闭时，卫气不能散出去了，不能散出去就为热。卫阳之气是阳热之气，闭郁就化热。所以又恶寒又发热，不是说你热了吗，怎么还怕冷呢？热归热，但是它又不能正常发挥温养作用了，所以还恶寒，体温很高了，这人还特怕冷。 下面这几句话我们在《阴阳应象大论》中也见过类似的话，不完全一样：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”，正是由于阳气失常了，所以春天感受风邪，风是春季的主气嘛、暑热为夏季的主气、暑湿为长夏的主气、燥为秋季的主气、寒冷为冬季的主气。所以春伤于风邪，风邪滞留没有很快地排除、祛散，乃为洞泄、到夏季容易生产洞泄之病，洞泄就是飧泻，完谷不化、水谷并下啊，不能止那种泻叫洞泄。洞泄的病机是由于阴阳不能互根了，春天阳气当升，但因感受了风邪而不能升，夏天阳气当长但不能长就成为阴寒、阳虚、寒中之病。所以洞泄不是夏天得的病，而是春天感受了风邪(理不通，应该从五行的角度来论述，比如春之风伤肝，肝克脾，经过传变后，到夏天克脾，脾不运化则洞泄)。 “夏伤于暑，秋为痎疟”，暑热为夏之主气，夏伤于暑热之邪，到秋天的时候，风凉外束，使得肌表闭塞了，里头有暑热、外头有风凉束表，因此出现痎疟，痎(zu，醢也；醢hai，肉酱也)疟是疟疾的总称。当然有的注家说痎疟是夜里发病的疟疾，好像一般的解释不是这么解。外受风邪之所以会出现寒热往来这个病，就如同我们在126页那句话讲的，“魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟”嘛，那个穴俞闭了之后，里面有暑热。这段是讲的有暑热之邪的侵犯，外面又受风寒之邪的外束，于是出现寒热往来的疟疾(病机仍是没讲通，也应该从五行的角度来论述)。 “秋伤于湿，上逆而咳”，秋天伤于湿邪，使肺气上逆而出现咳嗽。咱们一般不是说秋燥吗，可《内经》这里就是说的伤于湿邪，所以注家们多半解释这是初秋，湿气尚盛，燥气还没有当令。“发为痿厥”，可以理解到冬天出现痿厥之病，痿就是肢体痿弱，厥就是四肢厥冷。教材注释20上讲了，痿厥作偏义复词、偏在于痿，也就是四肢枯痿不用。春生夏长、秋收冬藏嘛，秋伤于湿，导致秋天阳气应收而不能收，因此到冬天当藏而不能藏，不能够温养骨骼筋脉，所以就枯痿了(从五行的角度看，秋易伤肺，肺克肝，肝主筋，所以痿厥)。 “冬伤于寒，春必温病”。冬天感受寒邪，冬主藏精，冬主藏而不藏，到春天之后阳气上升，但阴精不足而阳气不能随着外界的阳气上升，这个时候就容易发生温热之病(温病的症状有哪些)。 “四时之气，更伤五脏”，就是四时气候失调了，四时的不正之气能够交替地、更迭地伤害五脏。还不是单纯地一气伤本脏，比如说春天伤于风，风伤于肝，像上面所说的“风客淫气，精乃亡，邪伤肝”，它不单是这样，它可以春天伤于风、夏天成为洞泄，夏天伤于暑、秋为痎疟，秋伤于湿、冬生痿厥，冬伤于寒、春必温病，所以四时之气更迭伤害五脏(还是应该从病的传变、五行生克来理解和论述)。这里的问题是在、好理解，就从阴阳相互滋生这个角度，春生夏长、秋收冬藏互根的这个角度来理解这一段，也就是说只有春生才能夏长，只有夏长才能秋收，秋收好了才能冬藏，冬藏正常了春天才能生，其中某一个环节紊乱，就可以导致下一下环节的疾病状态，这个倒容易理解。容易出现问题的就是“冬伤于寒，春必温病”，这是作为后世温病学家的“伏邪”的理论根据。这个问题应该辨证地来看，要是从这一段的本义来看，应该说不含有伏邪的意思(我认为含有，邪都伏到下一个季节了嘛)，但是你说后世温病学家根据这个，他发明创造了一个新的理论，可以不可以，应该说也可以，因为这个理论在临床当中也适用啊，伏邪温病说到现在也不能废除掉啊(不应该只是伏邪温病，这一段话应该是伏<潜藏>邪致病，更伤五脏)，所以他从这个来引申，来创造一个新的理论出来，应该说也是允许的，也是正常的。可是话说回来，这句话的本意好像不是这么回事儿，如果只有冬伤于寒，春必温病是伏邪，那春伤于风，夏为洞泄也是伏邪洞泄，好像它并不具备这样的，从逻辑上、从文义上推测下来这一句话，不应该具备伏邪的意思。我是说后世医学家引申发挥，这是允许的。 下面看132页的［理论阐释］，首先是强调了阴精与阳气的关系问题，提出了三点：第一点是互用互存、此虚彼也虚的问题。互用互存，只有有阴的时候才能有阳，只有阴精充足的时候，阳气才能充沛，只有阳气充沛的时候阴精才能化生，是互用互存的。换句话说，此虚彼也虚，没有说阳虚了阴气就特别正常，不可能，严格地说，阳虚之后的病人的阴也是虚的，但是只不过它是相对而言，阳虚显得阴盛了，从互根互存的角度来说，阴虚阳也虚、阳虚阴也虚，阴精虚了不能化生阳气，阳气怎么充足的？那中叫充足，那是虚阳、虚亢，或叫虚热，不是真正的阳气足。所以严格地说，阴虚阳也虚、阳虚阴也虚，此虚彼也虚。第二点是说互相制约、此消彼长的问题。阴阳是相互制约的，所以有此消彼长、此长彼消的问题，我第一点所说的此虚彼也虚不矛盾。第三点是阴平阳秘、精神乃治，是和为贵的问题，是讲阴阳调和的问题，必须调和事物才能正常地发展，人体阴阳调和才能保持健康，虽然对立的双方，说斗争是永存的，其实斗争前提下它必须是协调，不协调谁跟谁斗去？从人体生命的角度考虑，必须使阴阳协调，谁说阴阳不是相互对立的？是相互对立的，但是必须保持它们的相互协调才能健康。让它们斗、它尽快地决裂，那只会尽快地死亡，所以从医生的角度考虑，应该想办法促进人体内的阴阳协调，和为贵在我们医学里头是讲的这样的关系。 其次是讲的阴阳失和的病理问题。大家自己看一下。 ［临证指要］强调了阴阳互根理论的临床应用问题，主要是用了张介宾的一些观点，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴而能生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而源泉不竭”。就是说你阳虚的时候单纯补阳是不可以的，阴虚了就一味地补阴、不给点阳分，阴精是化生不出来的。这个观点是非常重要的，比如当归补血汤，尽管是补血但还是重用黄芪，没有黄芪去补这气，血是不能生的。所以阴中求阳、阳中求阴的道理来源于阴阳互根。 下边看133页，也就是《生气通天论》的最后一段，提要是五味偏嗜所伤，或者说是阴之所伤。酸苦甘辛咸五味对人体都是必须的，饮食五味嘛，但是如果太过了，那就“所伤”。五味对阳气而言属阴，因此可以说是阴之所伤。我先读一遍： ［原文］ 阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘(苦)，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦(甘)，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。 对全篇来说，大部分是讲阳气的重要性、阳气的生理和病理，中间一部分是讲阴阳协调的重要性，当然也有点阴精的作用，最后这一段是讲阴精所伤。你看，虽然是强调阳气的、生气通天啊，但是在它的论述过程当中，所讲的阳气重要性是主要的论证，其中又谈到阴阳相互协调、阴精的作用，还有阴精失常的时候，就是五味偏嗜的时候导致的一些病证，这样看的话呢，从结构、从内容上，这篇论文就是完整的了。 下面串讲一下：“阴之所生，本在五味”，这阴就是说的阴精，人体内阴精化生的根本来源，本就是本源，阴精之本源是饮食五味。“阴之五宫”，五宫就是说的五脏，五脏藏于内，五脏藏神，所以叫五宫，五脏又属阴，所以叫阴之五宫。“伤在五味”，虽然五脏是藏精的，阴精必须有五味所生，但是饮食五味又能伤害人的五脏。这是事物的两个方面，没有饮食五味，五脏的阴精不能化生，但是，五味偏嗜了、太过了，就会反过来伤害五脏。 “是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，酸味入肝，酸味太过时使得肝气以津，津就是过盛，肝气过盛则肝木克脾土，所以脾气受伤、衰竭。“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑”，咸属于水之味，入于肾，肾主骨，咸味太过就会伤肾(肾伤怎么与肝气津相反呢)而伤人骨髓，使骨气劳伤。肾水又反克脾土，脾主肌肉，所以“短肌”。肾水盛又克心火，所以“心气抑”(肾伤与肾水盛是一回事儿吗？)。 上面两句话是按五味入五脏来的，但是下面两句话就不是按前面的意思来的。说“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”，甘味入脾，味过于甘，应该是伤脾土，可是下面说“心气喘满，色黑，肾气不衡”，所以这句话有个校勘问题，教材注释5说《太素》中甘作苦，这样意思就对了。苦是火之味、入于心，苦味太过的话，心气就不调顺而喘满，色黑，那是心火太盛则反克肾水，所以出现肾气不衡、色黑(味过于甘，脾气以津，脾土气反乘心火，心气喘满；脾土克肾水，色黑、肾气不衡，这样不也说得过去吗)。 今天就讲到这里。
第37课 素问·生气通天论5 下面的这句话“味过于苦，脾气不濡”，这个苦字，从前后文例上看，《太素》注为甘，可从。甜味本来是入脾胃的，但是如果过于甜、或者偏嗜，甘则反伤脾气，所以说“脾气不濡”，濡就是濡润。“胃气乃厚”，厚是指的胀满之类，也就是胃气不畅、阻滞，因此可以出现腹部腹满的病症。其实这也是太过而致病，生病起于过用嘛，过用的原因很多，劳伤过用、饮食过用、情绪过用，这里是五味过用。值得注意的是，《太素》里没有“脾气不濡”的不字，如果按“脾气濡”理解，那就是脾湿，脾湿也是一种病态，总之是甘味太过反伤脾胃。 “味过于辛”，辛味本来是入肺，但是过于辛，可以使得“筋脉沮弛”，肝主筋啊，辛味太过、也就是五行之金的太过而伤肝木(怎么这一句就回到五行上来了呢？应该全部用五行来解释)，所以肝所主之筋脉沮驰，就是败坏、松驰，筋脉败坏、松驰了，那就不能发挥它的联络关节、主运动的功能了。同时还使得“精神乃央”，也就是辛太过，使得神气耗伤(肺金反克、或侮心火)，这个央就是殃。 上面说的“阴之所生，本在五味”，阴精的产生本源于五味，但是“阴之五宫，伤在五味”，正是因为这样，所以人们在养生的时候，应该特别注意饮食五味的调和。所以下面说“是故谨和五味”，酸苦甘辛咸五味对人体都是必要的，但是要谨慎地、适当的调和五味，不要太过、不要偏嗜。这样的话就可以“骨正筋柔”，骨正是骨骼坚强，可以说肾气盛，筋柔是筋脉柔润，反映了肝气足，“气血以流”，气血流通、充沛，肺主气、心主血，这就反映了心肺功能正常，“腠理以密”，腠理固密而不疏松，不容易受外邪侵犯，脾主肌肉，腠理就是肌肉纹理。所以说，谨和五味，五脏功能都正常，身体就强健。“如是”，如果能做到这样的话，“则骨气以精”，这个骨气是泛指气血，上面说的那些筋骨、气血、肌肉、脉等等，都可以用骨气来概括。精就是强盛，就是指的人体非常地健康。“谨道如法，长有天命”，谨慎地遵守这个养生之道，特别是遵守谨和五味的养生之道，就可以保持天赋的寿命。 下面看134页的［理论阐释］，第一点是说“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味”的问题，也就是五味是生命不可缺少的，但是如果偏嗜就可以伤害五脏，正如同所说的“水能载舟，亦能覆舟”一样，所以强调五味要调和。在《内经》里面呢，五味所伤的问题，记载得确实不完全是本段所说的这样，苦味就伤心、甘味就伤脾，不是单纯这样，它有个相克所伤，比如辛味太过就伤肝(应该是肺气津，肺金过克肝木)，苦味太过就伤肺(应该是心气津，心火过克肺金)，咸味太过就伤心(应该是肾气津，肾水过克心火)，等等，它有一个按五行相克所伤的问题，《内经》也有这样的记载。同时还有一些个记载，和我们说的规律都不大一致，也就是说五味伤人的话呢，不一定就完完全全按照本篇、哪怕按照《太素》校勘的说法，或者按我刚才所说的相克的说法，还有一些其它方面的说法，五脏所伤也是很复杂的(值得写篇专题文章)。当然，一般来说，是像上面我们所说的那两种情况，也就是说，一个味伤本脏，甘就伤脾，辛就伤肺，酸就伤肝等，这是一种伤法；另外一种伤法是按五行相克伤(某味津盛本脏之气，在伤本脏的同时，还伤所生之脏，又伤所克之脏，也就是“一味伤三脏”，不知是否伤生我之脏、克我之脏，总之，值得研究)，一般的来说是这样看的，但是个别的时候，也有不符合这两个规律的情况，事实上，临床上也有那些个别情况。所以我们在学习的时候，既要知道有一般的规律，又还要知道有特殊的、个别的情况，这样的话呢，在分析实际问题、在认识有关理论时才不至迷惑。 第二点是对五味理论的现代研究的问题进行了简短的综述。供各位参考，比如它提出来，《内经》时候就提出多吃咸的东西就伤血，现在认为咸的东西、高盐食物确实对血的粘稠度也有影响，对人的血压也有影响等等。 下面看［临证指要］，关于五味理论的临床意义。中药有五味、饮食也有五味，饮食五味太过伤人，中药的五味调和不当它更伤人，这里特别提出来中药的五味、当然了，药食是同源的，有很多的药它也是食物，反过来也是这样嘛，很多的食物其实在我们中医里边临床应用、养生应用时，都作为药来使用，所以药食是一个道理。在日常生活中要调和五味，在临床用药时尤其要注意药性，不要太偏。教材还逐条地按五味对食物进行了简要的举例说明。一是辛味的食物，辛味主散、辛甘发散为阳嘛，所以辛味的食品中有行气、行血、发散的作用，比如葱、姜、蒜、胡椒、辣椒这些东西，如果作为食物，它也可以起到一定的辅助治疗作用。比如说治疗气血阻滞、外邪束表等，你受了外感、受了风雨了，来碗姜糖水喝一喝，这也有发散作用。但是如果辛味太过了，药也好、食品也好，辛味太过就容易使人生热(我国西南地区湿气重，所以人们常吃辣椒来生热以祛湿气即是此理。但张悟本教授强调一方水土养一方人，湿气不重时而常吃辣椒则伤肺、伤肝，比如北方地区肺癌患者多为食辣者。我的孩子从小爱吃辣椒，双手指甲上长了好多麻点、凹凸不平地，同时还常在晚上有腿抽筋的病症，找了几家医院看也不明其病因，后来意识到跟吃辣味太多有关，减少进食辣味后有好转。现在知道了辣伤肝的直接危害，伤肝则血不荣爪甲、肝不主筋就夜间抽筋，就很少吃了，这两个症状也根除了)。 二是甘味、甜味，甜味本来就有补养的作用，有和中缓急补益作用，甘缓嘛，甘能补中嘛、入脾胃嘛，比如说蜂蜜、饴糖、甘草，甘草在我们国家规定可以作为食品类。有些胃脘疼痛、痉挛性疼痛，用甘草、饴糖、蜂蜜这些东西有缓和的作用，这是说有病，正常的呢，如果脾胃比较虚弱、虚寒的话，也可以适当地使用甘补的药、或甘温的食品。但是如果甜味药用得太多了，容易引起气滞，“甘能中满”就是因为引起气滞导致的，使得腹部胀满，前面我们讲了嘛，“味过于甘，脾气不濡，胃气乃厚”，我不是说可以引起腹部胀满吗，之所以脘腹胀满，是因为甜味可以阻滞气机，气机不畅了就可以出现腹部腹满的症状，甚至可以产生烦烦闷、烦燥的情志病。不但《内经》的理论就提到“甘能中满”，其实现代实验观察也好、临床观察也好，都有这类的情况，就是甜味太过的时候、吃甜的东西太多了，容易使人心烦。 近年来有很多人叫做亚健康状态，或者叫慢性疲劳综合症，非常多，据我所看到的材料，说是占人口的60%有那样一种状态，疲劳、心烦、精力不足、睡眠不安，有时候心跳、肩背不舒等等，用现在的话说叫做多系统的功能紊乱，但是作一般的理化检查又发现不了哪儿有疾病，所以起名叫亚健康吧，说它健康吧他不健康，说他不健康吧又查不出来毛病，又叫慢性疲劳综合症等等的这样不同的名称。就是这类的人现在很多啊，据说是由于精神的紧张、工作压力大、生活节奏快，就容易产生这样一些症状。其实呢，我在临床上观察，那些原因固然是一个主要的方面，其实恐怕跟饮食结构、饮食习惯、生活习惯也有关系。我看有的人不见得就压力大，或者说他不应该有压力大，但是他也搞成这个样子，真是“天之罪欤，人之过乎”吗，有的时候不是天之罪，有的时候不怪别人、不怪社会，就怪自己，明明可以按时作息，这是挺好的生活规律，他就要以为那样半夜也不睡觉、2点才睡觉，那才算是最高明，人家工作紧张、工作忙，必要时是这样，但是有人呢，他没有事儿他也要搞成这样，显得他这样好像是一种时尚，这些情况也容易产生那些慢性疲劳综合征这样一系列症状，当然有很多人是由于工作紧张造成的。 对那些人我刚才说有个饮食习惯应该注意，我曾经写过一篇小文章，作为一种科普的小文章，就是对这些情况怎么办，其中一条，饮食必须注意，我给他说的一不要喝酒，因为喝酒本身就影响人的大脑的正常功能，影响人体的气机正常的运转，二是不要过多吃甜东西，因为甜容易引起中满，气机阻滞容易心烦，这是饮食上，辣的、甜的，晚上睡觉前那顿饭不要吃得太不好消化，因为现在的习惯也是晚上要请客、要招待，吃了煎炒烹炸，吃得很难消化，这个休息肯定受影响，胃不和则卧不安嘛。三是生活要有规律，工作要有计划，你无论多少紧张的工作都要有计划啊，有条理地去做，前面我们讲过，说“专一而正直”，精神专直，这样的话呢，虽劳而不倦，劳累的工作做得不少，但相对来说就不疲倦，如果做着这个想着那个，七想八想很多事，手底的活儿没做好还很疲劳，所以要有计划性，要尽量地做到生活有规律。四是就是应该多做些体育锻炼，特别是青年人、中年人，因为他们压力最大啊，我的建议是每周至少一到两次，这应该说不多了，相对剧烈的体育运动不能少于1个小时，所谓相对剧烈，那就看个人耐受程度，你不能半年没练了，哪天突然一练给累坏了，这不成，循序渐进地，但是要相对剧烈的，必须要出汗，冬天练也得出点汗，当然游泳出不了汗，那是另外一回事，总之，是要相对剧烈。也有观察，结果是剧烈的体育运动可以消除一部分抑郁状态，消除一部分烦燥。说成天烦得没意思、成天不想动，你干脆去跑跑跳跳、高兴一下，反而过去了。最后我才建议，还不行再用点中药配合一下，中药怎么治呢？中药是调理肝脾的方法，除了调脾还要调肝，因为他急躁啊，这跟肝也有关系。 三是味过于酸，酸味的食品有开胃、增强食欲的作用，但也有收敛、固涩的作用。教材还根据现代的研究结果，说增强肝脏功能。增强肝脏功能不一定是现代研究，因为咱们中医订为酸入肝。还说能提高钙、磷的吸收率，这是现代研究的结果，酸味又有止汗、止泻、治遗精这类的作用，但是酸味太过容易出现所说的木克土，容易导致脾胃的毛病，造成消化功能紊乱。 四是苦的食物，比如杏仁、苦瓜等，苦有宣泄、清热、燥湿、抗菌等方面的作用，苦燥嘛、苦以燥之，咱们治湿病的时候不是有淡渗利湿、芳香化湿、苦以燥湿、风能胜湿嘛，那么苦有燥湿的作用，少量地用、苦味就能健胃，因为酸苦涌泄为阴，苦有往上升的作用、还有往下降的作用，所以少量的苦味可以健胃，因为胃以降为和嘛，现代药理学也有苦为健胃药一说嘛。但是如果苦味太多、过燥就反而伤胃了，可以导致恶心呕吐这些个胃受伤的症状。 五是咸味，咸味具有软坚散结的作用，比如海带、海藻、海蛰等等这些个咸味的食物，可以治疗瘰疬、痰核、瘿瘤这类的疾病。现代药理学认为此类食物中含有在钾钠，是啊，那些海产品可不就含钾钠比较多吗。但是如果咸味太过，就可以伤血，《内经》说咸伤血、咸伤骨，血属于心，咸味属于水，所以过咸就伤心、也就是伤血；咸味本身入肾，但是如果太过了，它也伤肾。 五味理论的临床应用，在《内经》理论里记载很丰富，还有其它的一些篇章也谈到这个问题，更举了具体的饮食物，五谷、五畜、五菜、五果等，都有举例，这些都是从五味这个角度来分析，什么样的情况适合于用哪种谷物、吃哪种果子，干果也好、水果也好，吃什么蔬菜、以及吃哪些肉类等等，《内经》有这方面的记载，相当地丰富。 《生气通天论》这一篇我们就讲完了，下面讲病因病机章的第二节，《素问·玉机真脏论》，在135页，这一节是节选的。玉机、因为本篇有这样一句话，黄帝说这一篇的理论非常好、非常重要，因此要“著之玉版，藏之藏府，命曰玉机”，就是要刻写在玉石的版上，古代没有纸张的时候是刻在竹片上的，那要在玉版上刻不就更珍贵了吗，把它藏到“藏府”里，藏府就是藏东西的吧，把这个理论起个名字叫“玉机”，机本身就有重要的意思，也就是指的重要理论。 真脏、这里是讲的真脏脉，切脉的脉象，有真脏脉，它是属于诊断的内容，我们本章没有选进来，我们本章是选的病因病机部分，疾病传变的问题，但是就全篇而言呢，人家还有一个重要的内容，是讲的真脏脉及诊法的问题，脉象有正常脉象、有病脉、还有真脏脉，所谓真脏脉是危重病的表现、是脉象当中没有胃气的现象，一般的脉它都应该含有胃气，有和缓之象、或者叫冲和之象，那是因为有胃气的表现，如果没有胃气了，那就毫无和缓之象，其脉象就是真脏之气暴露于外了。每一脏都有其象，比如说肝脉弦，肝脉弦在正常它也应该弦，春天脉就弦，或者肝有病的时候尽管是病态，它脉也是弦的，但是弦的当中它还要有胃气、还具有冲和之象，但是如果这个弦脉毫无冲和之象，《内经》的比喻就是“如循刀刃责责然”，那就不是一般的弦了，拿手摸上去好象摸那个刀刃一样，你说可怕不可怕，摸到这种弦脉，弦归弦啊，但是好象摸到刀刃一样，太可怕了，没有冲和之象，这是肝脏的真脏脉、死脉。你要一般的弦脉呢摸上去也是弦，但是呢《内经》说“如循长杆末稍”，有弹性，长杆挺硬的那种不行，要长杆末稍按起来挺有弹性，当然也有的说“如按琴瑟弦”，好象按着琴弦一样。不管是什么，它都应该有胃气。如果不是“如按长杆末稍”，而是“按长杆”的感觉了，摸到这脉上就像按到棍子上了，这也就成病脉了。我是拿肝脉、拿弦脉作比喻了，《内经》的话就是这么举例来说的。它讲的正常脉呢，是有柔和、冲和、缓和之象，没有胃气的现象那就是毫无和缓之象，那是真脏之气暴露于外，所以说是死脉。由于本篇是讨论了真脏脉，又讨论了病因病机的理论问题，这些理论又都是非常重要的，还要“著之玉版，命曰玉机”，因此篇名叫《玉机真脏论》，这是关于篇名由来。 我们是选的病因病机部分，疾病传变的内容，135页的这一段，提要是说病气的逆传与顺传。我先读一遍： ［原文］ 黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外，其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛。愠愠然，其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。帝曰：善。冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者，肾也。北方水也，万物之所以含藏也。故其气来沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气不欲言；其不及则令人心悬，如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主。岐伯曰：脾脉者土也，孤脏，以灌四傍者也。帝曰：然而脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四支不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机，至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。 五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。 黄帝曰：五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死。是顺传其所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。 这一段落分两个自然段，第一个自然段讲的是病气逆传，第二个自然段讲的是病气的顺传。在疾病传变当中，逆传是危险的病证，顺传相对来说比较容易治疗。“五脏受气于其所生”，这里有两个其所生，在理解上容易混乱，我们就先把它硬记下来再说。“五脏受气于其所生”，这个所生是说我生，比如说肝生心、心生脾等。这里的受是接受，是病气的来源，病气从哪儿来呢？是从我所生之脏来，也就是“子病传母”(逆传嘛)。当然也有的解释不是这样，比如高士宗在《素问直解》说“受”为“授”，把自己的病气授予给子，用“母病传子”来解释，这种解释不大对，因为这样和下文连不上(这就不是逆传了，这么简单的道理还能称为注家吗)，《内经》本段下文有自己的解释，就是“子病传母”。“传之于其所胜”，这就好理解，就是传到我克之脏、我所胜之脏。“气舍于其所生”，舍就是藏舍、居留，其实也是传导、传导而藏舍。这个其所生是生我者，舍于生我者，其实还是子病传母。这里的“其”字教材有注释，有的注家说前面的“其所生”、后面“其所生”没法区别，所以认为后面的“其”字好象应当是衍文。总之，前者是我生、后者是生我。“死于其所不胜”，所不胜就是克我者嘛，比如说肝病死于秋、或者肝病传到肺就是危证了，当然这个死也就危重之意了，我们在前面讲课曾经讲过这个问题，《内经》所说的死、或者必死，无非是说病比较危重(恐怕还是死的意思)。下面说“病之且死，必先传行”，传就是传变，由此脏传彼脏，传到什么地方呢？“至其所不胜，病乃死”，传到它所不胜之脏、或者说传到它所不胜之时就危重了，不管月份、季节还是时辰，它都有所不胜，按五行相克来算的话，它所不胜之时、之脏的时候，病乃死(逆传两位而死，但其根源在于“子”)。 上面所说的这种情况，是说的什么呢？“此言气之逆行也，故死”，是说的病气的逆传，不是一般的传变，所谓一般传变，本篇是指的相克而传，就是肝病传脾、脾病传肾，按相克这样地传，它说这是顺传。但是上面所说的这个理论，说“此言气之逆行也”，不是一般的顺传。刚才我说了，逆传的疾病是一种危重的现象，所以说“故死”。 下面就是具体的举例了，不是“五脏受气于其所生，传其所胜”嘛，具体来说就是“肝受气于心”，五脏受气于其所生、受气于我生者嘛，肝生心、木生火嘛，所以说肝受气于心。下边就具体解释了，“传之于脾”，传之于其所胜嘛，肝胜脾啊，所以传之于脾。“气舍于肾”，上面不是讲了嘛，气舍于其所生、舍于生我者，肾属水、水生木嘛，所以肝病气舍于肾、木气舍于水，舍于生我者。“至肺而死”，就是死于其所不胜，肺金克肝木，所以说至肺而死，这道理就是这样的(病气之源在心，逆传三位而死)，所以说受应解为接受的受，而不是授予的授。 下面又举例说其它四脏，说“心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死”，都是一样，“此皆逆死也”，这都是逆传而出现的死、危重。这些例子是解释了上面所说的理论，下面呢，又具体地按时间举例，按一昼夜十二个时辰也好、按昼夜晨昏划分也好，那么哪个病到什么时间死亡呢，最后一句话是要讲这样一个问题，我们休息一下再讲。 |
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