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张某，男，78岁。 初诊（2015年1月19日）：恶梦4-5年。4-5年前无诱因出现恶梦，经常梦中与人打架、追赶兔子等，经常梦中叫喊、挣扎，其老伴多次被其打中，曾因挣扎摔下床。双手震颤，行动迟缓，腰痛明显，四逆，双下肢肿，纳可，无腹胀，大便干结，2日1行，小便尚可。舌略暗，苔白腻，脉沉弦。 处方：炮附子20克，生白术45克，茯苓30克，白芍45克，生姜15克，当归15克，川芎10克，泽泻30克，生薏仁30克，川牛膝30克，桂枝10克，炙甘草6克。7剂，颗粒剂，冲服，日1剂。 二诊（2015年1月26日）：患者老伴云其服上方后未再叫喊，也不再挣扎。患者自诉已不做恶梦。腰痛明显，便干，苔腻，脉沉弦。上方桃仁加至30克，桂枝加至20克，苍术15克，狗脊15克。 上方继服1月后，腰痛、双下肢肿显著减轻，大便通畅，活动较前灵活，仍四逆，双手震颤。停药观察。 按：患者恶梦突出，伴随此症的是腰痛、四逆、便秘、肢肿、苔腻，舌略暗，脉沉弦。太阴虚寒合并痰饮瘀血，真武汤合当归芍药散温补太阴，祛痰活血利水。一诊恶梦纷扰即缓解，继续治疗腰痛、肢肿等痼疾也显著减轻。说明不管何种疑难怪病，只要遵循先辨六经，继辨八纲，再辨方证这一模式，即可较易达到方证对应的目的而获效。 |
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