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中医传承，承传中医（第六期） 中医之医理真传下 来自心通中医传承工作室 00:00 18:52 再比如说，膝关节疼痛或者鹤膝风的病人。鹤膝风就是两膝肿大，里面有水，古人分为水鹤膝与鹤膝风两类，水鹤膝里面就是有积液，鹤膝风里面没有积液但是有肿大。我们称为鹤膝风，像鹤的膝盖一样。那么你说用什么方来解决呢？可以说方法非常多。如果张仲景的式法就可以用桂枝芍药知母汤来解决，如果碰上陈士铎，他会用蒸膝汤、散膝汤来解决，如果碰上孙思邈先生，他可能会用到独活寄生汤，因为在《医宗金鉴》里面就讲得非常清楚，鹤膝风首选方就是独活寄生汤。那么如果碰见了清朝的鲍相璈，《验方新编》，他可能会用到的是四神煎这个方子。 那么我们看到具体这个病人的时候，不但要会看病，更要会看人，什么样的人下什么样的方。用四神煎这个病人第一要对你非常信任，要不然拿到这个方子一看，都不敢吃你这个方子，那么有些病人想效果快些，你可以用这个方子，但是要看一下是什么样的人，不要盲目地去运用。用这个方子的时候是有技巧的，如果认证无差，那么原方原量的效果是最佳的，半量效果就会减半，越减半效果越慢，这是临床验证出来的。但是你给这个病人下这个药方的时候，这个病人是一个比较多事的人，对你不信任，吃药以后浑身出汗，从头到脚，一直要出到脚底下，否则病不瘥，他会说，这个大夫是给牛看病的大夫，这药太多了，只有五味药，但是药连锅都盛不下，他会对你抱怨。 因此除了会看病，还要会看人，什么样的人用什么样的方，用什么样的药，这也是医理真传的一部分。就是刚才讲的看什么样的人下什么样的方，我有各种治疗的方法，有快的，有慢的，有变通的，有直接的，可以根据不同的情况来选择。 在《伤寒杂病论》中，这种阴柔的药物很少用，一般平常说的阴虚的人加点人参就到头了，如果说阳气不够的加点附子就到头了。但是《金匮要略》当中，金匮肾气丸重用熟地，也叫崔氏八味丸，说明张仲景勤求古训，博采众方，是学了崔氏八味丸。地八山山四，丹泽苓泻三，他按照这个比例去做，我们都知道，这个方子叫肾气丸，那么古人为什么不叫肾阳丸呢？这里面有很多的学问，我们后面再讲。 我想讲的是，这个方子往下再演变，明朝的张景岳在此基础上进行调整，变成左、右归丸，才是真正的补肾阳和补肾阴的。张景岳是温补学派的，人称“张熟地”，他对熟地的认知达到非常高的高度，如果不研究张景岳的东西，很难认识熟地是怎么回事。张景岳先生把熟地用到了极致，陈修园对他评价非常不好，叫做“医中一坏手，厨中一好手”，意思就是说你是一个好厨子，你可不是一个好大夫。但是陈修园先生在他的《医学从众录》的咳嗽门里面引用了张景岳先生的六安煎。 古人都是批判地接受前人的东西，去粗取精，有些时候是相互不了解，对同一个事物认知不一样，因此我们学医时要兼收并蓄，去粗取精，择其善者而从之，其不善者而改之。我读《临证指南医案》时，看到有人在批它，比如说著名的陆九芝先生批叶天士的一个医案，说此老儿如同儿戏，在治疗一个病人时，用熟地一步一步地病越治越重，最后到不治。他说从头到尾都治错了，这医案是错的，我当时看觉得很有道理。但是随着岁数增加，发现特别是大剂量的熟地运用时，比如傅山、陈士铎的引火汤等方子，重用熟地这类药物时在临床上取得非常好的效果。这时候我才明白过来，每个医家都是站在自己的角度去考虑问题，而不能够站在对方的角度去客观地评价。 我们也听过扫叶堂、踏雪斋的故事，这是讲叶天士和薛一瓢先生的故事，在此就不讲了。那么关键是一条，我们的徐灵胎先生以前开方的时候，因为他是自学，所以他开的许多方子都是来源于《千金》、《外台》里的方子，因此他和当时江浙一带的用药习惯完全不一样，当他的方子拿到了叶天士面前，在叶天士中年的时候，他当时的评价是，这个人没有得到老师的真传，自己学医呀，就是会出现这样的情况，这是叶天士跟他学生讲的。等叶天士老年的时候，来研究《千金》和《外台》的时候，他发现徐灵胎先生的方子，方方不离《千金》和《外台》，他当时汗都出来了，说当时我的评价还是学识不够，乱评价徐灵胎。 所以我们在群中讨论病例时，我觉得我们怀着相互交流、相互启发的思想和态度，你这条路通，别人那条路有可能也是通的，比如说我们要去一个地方，我们可以走着去，可以坐车去，可以乘地铁去，骑自行车去都行，可能乘的工具不一样，都能达到这个目的，但是所看到的风景有可能相同，有可能不同，但是并不代表后面我们不能到达目的地，因此我们多一些的包容，少一些指责，从对方的角度看一看对方的思路，其实大家的思路都是有来源的，说没得到什么真传也罢，得到什么真传也罢，都是根据当时刻下病人给你的感觉，不论从阳、从阴，从气、从血，从正、从邪角度去入手的，或多或少的都会看到一些东西，哪怕初学者也有可能会看到一个老道的中医看不到的东西，一个老道的中医也有可能忽略一些细节，可能也会犯很严重的错误。 因此当我们学习了伤寒，就要看到对面是温病；当我们学习了温补学派，另一面就是滋阴学派；我们看到了外感，就会看到对面是内伤。只有这样兼收并蓄，才能把整个的中医学学好。之所以成为某一个流派或者学派，都是有它存在的道理，如果说它无效或者少效，或者是没有任何的作用，它就不会有存在的价值，我们想到这里的时候，我们多一点包容，少一点指责，去粗取精，真理是越辨越明。临床中是真是假，许多东西验证完以后自然就明白了，临床当中我们会发现有许多的理说得似乎很完美，真的临床上真刀实枪地去看病的时候，会发现好多东西只是完美的一种文字游戏而已，而不是真正的临床。而我们医生都是司命之所，都是关系到每一个患者的生命，因此我们要尽可能的多学几家东西，多一些手段来干预，多一些方法来解决实际的问题，这样才能把自己的水平越提越高，把理法方药一以贯之，这样才能够把道、法、术贯彻到底。 比如，“五运阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”我们解释解释什么是本呢？书上的答案是阴阳。其实《黄帝内经》中有两段，一段就是刚才的这段，还有一段讲的是“阴阳者，天地之道也”，这两个似乎都有道理，但我个人认为“五运阴阳者”更有道理。“本”就是“五运阴阳”，而不是简单的“阴阳”这两个字，所以说这句话就造成了许多的歧途。 认为光懂阴阳就可以把所有的病看好了，这是不正确的，如果光懂阴阳就可以把所有的问题都解决了的话，我们就不需要学那么多的东西了，《黄帝内经》也不需要写那么多东西了，后世医家也不需要再去争论了。只需要辨了阴阳，然后一张方治阴，一张方治阳，通通解决，实际上是这么回事吗？难道说后世的医家都不勤奋吗？后世的医家对医学的发展没有进步吗？我相信不会的。我相信每朝每代的医生都付出了艰辛的劳动，他们在某些地方超越了古人，对于当时所发生的情况进行了深刻的研究，所谓的用以前的方法解决不了，所以逐步形成了用以前的原理结合以前一些治疗的经验，再结合当下的时情进行变通，这就是所谓“流派”的形成。 我个人认为中医不应该分什么门派，但是有流派的，各流派的用药习惯，用方方向及立足点不一样，会各有千秋。我昨天在其他群讲的，五行立极，按照五行的这个方法，其实每一行都可以立极。比如说妇科病，女子以肝为先天，以血为用。有些老中医就告诉你会用几个方就行了。第一个方，四物汤加减；第二个肝气多郁滞，用逍遥类的方子；第三个方子，当归芍药散；最多第四个方子，温经汤。以前一些老中医就用一个四物汤打底来治所有的妇科疾病，也解决了许多的问题。我们现在读了许多的书，却解决不了实际的问题，是我们的问题吗，还是时代变了？仁者见仁，智者见智。 真正地想要把中医学好，一定要深入到中国传统文化的行列当中来。中医学就是中国传统文化当中所孕育出来的奇葩。因此，如果对中国传统文化的认知、了解不深刻，要想学会中医是挺难的，要想达到一种境界很难。而不是徒记几个方子，会治几种病就自诩天下第一，而是通过治疗患者的疾病，了解和体悟宇宙人生的真谛，这才是医道。 今天就讲到这，我起了这么个题目，洋洋洒洒说了半天，希望对大家有所裨益，谢谢大家！
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