【原】腺样体肥大一定要手术吗？丨语音课程第二讲问答

今天我来回答语音课程第二讲的评论里点赞数前五的问题。

@全能型熊猫问

老师，我儿子两个月就确诊为过敏性鼻炎，应该是两次肺炎抗生素用太多引起的。但小时候还好，不感冒不发。一岁六个月时我大意使用了有香味的驱蚊剂，导致鼻炎发作，之后几乎每个月都要去耳鼻喉科，使用内舒拿和生理盐水，吃盐酸西替利嗪或孟鲁司特钠，一般一周左右康复，下一个月又发。

最近一次复查鼻腔镜和喉镜，说腺样体肥大，让持续使用内舒拿和孟鲁司特钠一个月，如果不好需要动手术。请问老师，我们现在换了一个地方生活，用药后鼻子也没有任何症状，可以逐渐减少内舒拿的使用吗？孟鲁司特钠还是一直吃着的。

毕竟是激素，我还是很担心。目前小儿2岁5个月。我是想问长期使用内舒拿和孟鲁司特钠会不会不太好，而且能请老师讲讲腺样体肥大手术和过敏性鼻炎的关联么？谢谢您。

答

宝宝两个月就确诊为过敏性鼻炎的，诊断可能有误。我在第一讲里说过，过敏性鼻炎是一种病态的免疫反应，身体第一次接触到过敏原时不会产生过敏反应，只会先产生抗体，当抗体累积到一定的量时，再次接触过敏原才会产生激烈的过敏反应。

这就好比儿童在婴儿期接种的疫苗，常常要接种好几针才能产生足够对抗疾病的抗体。

因此，两岁以下的儿童很少诊断为过敏性鼻炎，更可能是因为小宝宝的鼻粘膜娇嫩，容易受冷空气或者外界病菌的影响而肿胀，加上小宝宝不会用嘴呼吸，又不会擤鼻涕，越发加剧肿胀而导致鼻塞，鼻子不通气。这在小婴儿时期很常见。

孩子长大一点儿的诊断应该是正确的。因过敏性鼻炎反复的炎症刺激，儿童有时会合并一种因腺样体肥大导致的疾病，叫“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）”，很拗口的一个病名，主要扰乱儿童正常的呼吸和睡眠。表现出来的症状是睡觉时打呼噜，频繁出现呼吸暂停，暂停后猛地翻身，长出一口气后再接着睡。

这个病一旦确诊，要及时看耳鼻喉专科医生评估病情，以减少发育迟缓、病态面容（如下图）等严重并发症的出现。

张口呼吸导致嘴唇上翘的腺样体面容 图片来源：Uptodate

药物保守治疗一个月后有好转，可以在医生的指导下减少鼻喷激素的剂量，使用最低有效剂量维持治疗，鼻腔局部使用的少量激素不用太担心严重副作用。孟鲁司特钠也需要长期维持治疗一段时间。

孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂类药物，可能会有罕见的儿童行为异常的副作用，比如情绪低落，抑郁，多梦等，虽不常见，但仍需要在用药期间观察孩子的情绪和行为表现，一旦异常及时停药，停药后可以恢复。

对于保守治疗四周后没有缓解的腺样体肥大，可能需要手术，这时候需要听取专科医生的意见，不要盲目拒绝。

@天天妈问

一直关注您，请问过敏性鼻炎，生理海水有用吗？如何起作用？

答

这个问题可讲的内容很多，需要注意的细节也很多，我决定单独拿出来在后续的讲座里讲，敬请期待第五讲。

@糖果妈问

孩子有过敏性鼻炎，每天晨起都很多鼻涕，犯得厉害的时候彻底堵了，然后很快就会引发咳嗽，随后就会发展成锣音气促这样，好几次都是这流程，到医院就是诊断为肺炎或者支气管炎住院输液雾化抗生素激素等治疗。真是不堪其苦，真想知道怎么才能把他调理好。

答

回答你的问题前先贴张图看下呼吸道的结构，从图上可以看到，鼻—咽—喉—气管—支气管—肺都是相通的，因此我们常把过敏性鼻炎、咽喉炎、支气管哮喘等统称为同一气道，同一种疾病。

当过敏个体接触过敏原的部位在鼻腔，就叫过敏性鼻炎，如果是同一气道的其他部位接触过敏原，就可能是咽喉炎，支气管哮喘等疾病。

还有，过敏性鼻炎引起的鼻涕倒流会刺激咽喉部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要症状的一类疾病，被称为上气道咳嗽综合征，这是儿童慢性咳嗽的常见病因。

另一方面，鼻腔是呼吸的门户，空气通过鼻腔时需要在这里过滤清除有害物质，如果鼻腔粘膜受损，阻挡不住病菌，则气管、支气管、肺部都可能受到侵袭而出现炎症，从而引发相应的疾病。想要调理好孩子，先把过敏性鼻炎控制好，持续关注后面的课程会具体讲解护理和治疗手段。

@紫苏问

我家宝宝才两岁，偶尔晚上咳嗽了一个月，医生说是过敏性鼻炎，这么点小孩怎么就突然得了慢性炎症呢？我是过敏体质，但其实前二十年并没有觉得有过敏的反应，到了上海以后皮肤一下就变得敏感了，会是我遗传给孩子过敏体质了吗？

过敏体质是出生就带的，还是会到一定环境或者后期触发呢？再请问冀老师，喷鼻子的喷雾，用的话会有依赖性吗？家里用净化器可以降低发病几率吗？需要做过敏原测试吗？怎么能降低发病几率呢？非常感谢！

答

过敏性疾病具有遗传的特性，我在第一讲里说过了。怎么就突然得了这个病呢？很多被孩子的病折磨得焦头烂额的家长喜欢问这个问题。

这很难回答，作为自然万物中的一分子，遗传相关性疾病出现的早晚往往不以我们的意志为转移。我通常告诉家长们的原则是不纠结过往，遇到问题咱就理性面对它，想办法解决它。

喷鼻的药会有依赖性吗？需要做过敏原测试吗？以及如何降低发病几率？这三个问题在后面的讲座中会详细讲解，这里暂时不展开说。

关于净化器是否可以降低发病率吗，目前的研究仍有争议。因为这个研究做起来比较困难，有很多混杂因素存在，比如家族史，环境，饮食等。

有分析研究了欧洲五个国家，共6500多位儿童。结果显示空气污染和儿童10岁以前发生过敏没有明确的关系。

一般来讲，只有在清除过敏原（比如宠物皮屑）的前提下，房间空气净化器才会有效。否则空气净化器会增加空气中漂浮的过敏原的数量。

因此，使用空气净化器可能可以改善过敏性疾病的症状，但对于是否降低患病率没有相关的证据。