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2013年ACC/AHA血脂指南（下称2013指南）放弃了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标值的概念，在国际上引发巨大争议。美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国国家脂质协会（NLA）等一些机构并不认同2013指南。 回归 今年4月，AACE和美国内分泌学会（ACE）联合发布了2017血脂异常管理和心血管病预防指南（下称2017指南），并于上周在AACE 2017科学年会上进行了探讨。2017指南保留了LDL-C目标值，新增加了“极高危”危险分层。对极高危人群，LDL-C的目标设定为＜55 mg/dL。 2017指南中，对于心血管事件极高危、很高危、高危/中危和低危人群，推荐的LDL-C目标值分别为＜55 mg/dL、＜70 mg/dL、＜100 mg/dL和＜130 mg/dL（表1），同时列出动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险患者的脂类治疗目标值（表2）。 表1. ASCVD危险分层和LDL-C治疗目标值 表2. ASCVD危险患者的血脂治疗目标值 争议 2017年指南作者之一，Paul S. Jellinger教授指出，设定降脂目标值非常有用，对于医患双方均是有力的驱动。既然临床上已设有糖化血红蛋白（HbA1c）目标值和血压目标值，既然所有证据已证实LDL-C越低越好，那么显然也应该设有LDL-C目标值。 与此同时，2013年指南作者之一，Jennifer G. Robinson教授则称，AACE/ACE继续设定LDL-C和其他血脂指标的治疗目标值，是一件非常“不幸”的事。LDL-C或许越低越好，但是如何实现降脂，对于什么样的人群降脂，才是关键所在。采用LDL-C阈值，将潜在的净获益纳入考虑，可以更好地实现个体化降脂治疗。 参考文献： Paul S. Jellinger, Yehuda Handelsman, et al. American Association of Clinical Endocrinologists And American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia And Prevention of Cardiovascular Disease. Endocrine Practice Vol 23 (Suppl 2) April 2017. 心在线 专业平台专家打造 编辑 梁绪┆美编 柴明霞┆制版 崔凤娟 |
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