补肾方的鼻祖 这个方子是后世流行的补肾方“六味地黄丸”、“知柏地黄丸”、“都气丸”、“杞菊地黄丸”的鼻祖。 堪称最古老的补肾方。 它叫肾气丸,也叫桂附地黄丸,八味肾气丸。 它由八味药所组成:干地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻+附子、桂枝。 若减掉桂、附就是滋补肝肾之阴的六味地黄丸。 肾气丸是一个阴阳双补的方子,它的特点是大剂滋阴药,配伍少许辛温的桂、附。 一般认为,这个方子中,桂枝、附子乃阳药,在一派阴药中,能微微生火,于是阴得阳升,源泉不竭,阳得阴助,生化无穷。 不过,今天我不想谈得这么玄,我想把这个方子“具象化”,回到《金匮要略》中先贤创立这个方子的“初衷”去,理解这个方子最初的用途,可以帮助我们更准确地用好这个方子。 肾气丸最早的用途 肾气丸的用途在《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》中写得最详细,我给大家大概翻译一下。 在那儿,有师徒两人的一答一问。
在这一段对话之外,肾气丸还在《金匮要略》还被提到过四次,内容如下: 第一次:
注:崔氏,也就是崔知悌,隋人,他有一本书叫《崔氏篡要方》,其中记载了张仲景的八味丸。所谓“脚气上入”,经方家大塚敬节认为是下肢疼痛、麻痹的意思。少腹不仁,则是指下腹部知觉麻痹,软弱无力。 第二次:
注:虚弱劳累引发的腰痛,小腹部肌肉紧张,小便排出不利,可以用八味丸。 第三次:
注:心下有饮,呼吸迫促,这个时候应该用通小便的方法来治疗,可以用苓桂术甘汤,也可以用肾气丸。 第四次:
注:男子口渴,想喝水,小便多,喝一斗水,尿了一斗,可以用肾气丸。 好了,现在我们把肾气丸的功效归纳如下: 包括对话那一次,肾气丸在《金匮要略》中一共出现了五次。 它主要用于“小便不利”引起的各种症状,比如呼吸迫促啊,睡眠不安啊,倚物而息啊,全身烦热啊。 “小便不利”可能是尿多,也可能是尿少,尿闭,可以用于女人,也可以用于男人。 这儿的“小便不利”是由“虚弱劳累”所诱发的,若是泌尿系结石或肿瘤引起的,这个方子可能无效! 肾气丸证的主证是“小便不利”,兼证是“小腹麻痹”、“下肢麻痹或冷”、“手足易冷与身体烦热并见”。 腹诊时,患者下腹部会出现麻痹感—— 尿多,尿频的患者可能整个下腹松弛,软; 尿闭的患者,患者下腹之腹直肌痉挛、硬,下腹胀痛难忍。 中医认为,肾有“主水”的功能,当肾的“主水”功能失调或衰退时,患者机体的“津液代谢”就会发生紊乱,出现小便的失常。而肾气丸有补益肾气之功,所以能够解决肾气虚引起的小便不利。 我们要注意到,在“妇人杂病脉证并治第二十二”那段对话中提到,患者“饮食如故”,所以我们可以判断患者病在下焦,若患者脾胃出现了问题,中气不足,我们还需要在“肾气丸”的基础上,兼顾调理脾胃,才能取得好的治疗效果。 下一篇文章,我想具体聊聊肾气丸中的八味药,这八味药太重要了,几乎所有的补肾药都离不开它们。 欢迎关注微信公众号:医师黄继斌 一个坚持手工、慢速、写作中医的地方。 |
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