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人体中有这样两座桥，一座桥宽但很泥泞，中间还有大石头挡路，很难过去；第二条路通畅但很窄，只容得下一只脚的桥面，稍微不注意就会跌落悬崖。这两座桥就是我们的脑血管，一条血管斑块痕痕，特别是不稳定斑块的破裂就很容易造成脑梗死的发生;另外一条血管虽然没有斑块，很通畅，但专家却说同样会造成脑梗死，而且很多人都是在这条窄的桥上面出的事儿。
没有“血栓”的脑梗死
一开始的小血栓，由于血压、血糖或者血脂控制不理想，越长越大，最后把整个血管堵住了，血液无法流通造成坏死。
从心脏或者靠近心脏的大动脉那些粥样化斑块掉下来以后，随着血管流动，流动到血管的直径和斑块一样大的时候，就形成了血管堵塞。
它是由血压突然过度降低造成的。脑部血液充盈，Willis环能完全浸泡在脑部血液中，当出现一些问题的时候，脑部血液变少，willis环里的血液就会越来越少，有些部位就会出现缺血，整个willis环里的血液不够，使得保证整个willis环里的血液的压力下降，供给不足。willis环一边供血不足，而另一边也无法有效的给它提供代偿供血，供血不足的那边就会发生梗死。
▲图中板上为willis环
高血压患者盲目降压的情况下容易引发低灌注脑梗死。而且低灌注脑梗死的隐匿性比较强，一般会认为是其他两种情况，从而盲目的扩血管，反而会加重病情。
没有“血栓”的脑梗死
【误区一】血压降得越低越好 健康教育的推广和深入，有了对于高血压要降压这个共识，却不知道血压降得太低脑部会发生休克。医学上的正规标准是收缩压（高压）90，舒张压（低压）60以下会出现休克(不包括常年是高压90，低压60的人群）。对于高血压的人群来说，血压突然下降到标准以下就会发生休克状态。 休克长达一段时间对脑部功能会造成永久性伤害。脑部对氧气的要求是最高的，人体其他的器脏如果短时间的缺血可能能够恢复过来，但脑部缺血时间超过一定时间是不可恢复的，甚至可以成为植物状态。
脑灌注压是保证脑部的血液有效供应的压力。脑灌注压正常值70—100毫米汞柱，超过100毫米汞柱会造成脑水肿；在70—100之间就能维持整个脑部的记忆、语言、运动等各项功能；低于70毫米汞柱，就会有一些正常的功能丧失，至少发挥会不好；低于60，尤其是50到55毫米汞柱的时候，脑部就会发生脑梗塞的症状。
灌注压的计算公式 灌注压=舒张压+脉压差*1/3-颅内压（10） 注：脉压差=收缩压-舒张压 【误区二】降压越快越好 案例： 一位将近70岁的患者的血管发生严重的狭窄，当事人不知道，由于有骨关节病，然后做关节置换的手术，患者的血压是收缩压180，舒张压100，外科手术对血压要求很严格，需要血压控制在收缩压120，舒张压80的状态。患者的外科手术很成功，但是苏醒后发现整个一侧肢体不能动了。手术时长2到4小时，患者的收缩压一下从180到120，舒张压从120到80，这么快速的降压，造成了低灌注脑梗死。 【专家建议】缓慢降压。2-3个月降压10-15毫米汞柱，保证脑灌注压。
【误区三】老年人的血压控制的和年轻人一样 每个年龄段的安全血压要求是不一样的。随着年龄的不同，脑部、肾脏、心脏对血压的灌注是有不同的要求的。血压因人而异，要根据自己的年龄状态和身体情况来平稳降压。降压，要遵医嘱。
没有“血栓”的脑梗死 发生低灌注梗死是血压突然的降低，会在局部形成一个梗死灶。有一个前提就是这位患者可能已经造成了血管的狭窄，甚至血管的闭塞，由另外一条血管代偿供血，而自己浑然不知。在这样的情况下，降压策略的不合适，就会出现低灌注梗死。糖尿病就是造成这种血管狭窄或者闭塞的最大的罪魁祸首！ 最可怕的就是高血压的同时还合并了多年的糖尿病！
季节变换容易发生心脑血管事件，比如春秋季，一天当中气温会相差十几度甚至20度，或者隔天相差的气温很大，在这样的气候下，心脑血管事件明显增加。比如一些东北的老年人会到三亚过冬，很多人从东北到三亚以后的3天到3周之内会发生脑梗死。 如果是迁徙人群，要知道自己的血管有没有狭窄或闭塞，若有，则从寒冷的地方去温暖的地方可能要减少甚至停服降压药，否则可能会造成低灌注梗死。降压药用量的更改要遵医嘱。
短时间内体液大量丢失，比如频繁呕吐、大量出汗等，导致血压在短期内下降，短时间内血压急速下降就会发生低灌注脑梗死。 【专家建议】体内水分丢失的时候要及时补充。
体位发生变化的时候血压会略微下降，调节功能强大的人会短时间内把血压调节上来，但对于有血管狭窄或堵塞，利用另外一条血管代偿供血的人群就会出现低灌注的脑梗死的前兆。
低灌注脑梗死早期症状与脑血栓、脑栓塞是完全一样的。语言不流利，肢体力量下降，感觉肢体麻木，昏昏欲睡。
没有“血栓”的脑梗死
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