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10 孙一奎医案 《三吴治验》潘景宇内人，后半夜不睡，面黄肌瘦，两太阳及眉棱骨痛，大便溏，稍劳则体热，四肢无力，其脉左寸洪滑，自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也，先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸数粒，灯心汤送下。服八日得睡，而太阳亦不痛。继用六君子加黄芪、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏，全安。（气虚，兼火） 11龚廷贤医案 《万病回春》一小儿十五岁，因用心太过，少寐惊悸，怔仲恶寒。先用补中益气汤、茯苓、酸枣、远志，恶寒渐止；又用加味归脾汤，惊悸少安，又用养心汤全愈。 （气血两虚） 12卢复医案 《芷园臆草存案》闻子将尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。召诊，独左关弱，不能应指。予以为肝虚，须不其母，当立春始安。用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之。服二十帖，至期而愈。 （血虚) 13缪希雍医案 《先醒斋医学广笔记》孙俟居比部，病腹中若有症瘕，不食不眠，烦闷身热。仲淳投以人参、芍药、茯苓、麦冬、木通、枣仁、石斛。方甫具，史鹤亭太史至，见方中有大剂人参，骇曰：向因投参至剧，此得无谬乎？仲淳曰：病势先后不同。当时邪未退，滞未消，故不宜；今病久饱胀，烦闷者，气不归元也；不食者，脾元虚也；不眠而烦者，内热津液少也。今宜亟用次药矣。四剂而廖。 （津亏） 14缪希雍医案 《先醒斋医学广笔记》赵景之太史未第时，因肄业劳心太过，患梦遗证已三四年矣，不数日一发，发过则虚火上炎，头面烘热，手足逆冷，终夜不寐。补心肾及涩精药，无不用过。壬申春，偶因感冒来邀珍视，谈及前证之苦，予为之疏一丸方：以黄柏为君，佐以地黄、枸杞、莲须、膘胶、山茱、五味、车前、麦冬之类。不终剂而廖。初时景之意恐黄柏太寒，不欲用。予谓尊恙之所以久而不愈者，正未用此药儿！《五脏苦欲补泻》云：肾欲坚，急食苦以坚之，黄柏是矣。肾得坚，则心经虽有火而精自固，何梦遗之有哉？向徒用补益收涩而未及此，故难取效。 （阴虚兼有虚火。但为何手足逆冷？） 15缪希雍医案 《先醒斋医学广笔记》顾太学叔夏内人，患阴虚火证，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。予为之诊视，决其必无大害，第要需时日耳！用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬；因虚甚气怯，佐以琥珀、朱砂、金银器之类，约百余即而廖。后友人询其故，予谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光正此而！至于久病脉调，身不发热，岂有他虞哉？ 16张介宾医案 《景岳全书》下消不寐。省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬春达夏者通宵不寐者凡半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或少有饮则汤沃而不行，然每夜必去尿二三升，莫知其所从来，且半皆如膏浊液，尪羸致极，自分必死。及予诊之，岂其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存。慰以无虑，及用归脾汤去木香及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之证也。可见消有阴阳，不得尽言为火。姑纪此一按，以为治消，治不寐者之鉴。 17陆岳医案 《三世医验》不寐用涌汗治验：沈虹台翰检公，居林下，年近五旬，体肥善酒，奉养极厚。酒后自恃强壮，暑月初秋，常卧风露下更余，或至半夜，方就内寝，从来无病。忽于秋末冬初，酒后烦闷，黄昏卧而不得寐，至半夜似睡非睡，直至天明而睡始少沉。自此日以为常。数月间，医药杂投，有主安神者，有主养血者，略无寸效。唯服清火清痰，稍觉有益，然亦未有熟睡更余者。自冬且春，易一方一医，间有少差，数日即复如故。惟大醉后得吐，方始沉卧一二时。然日间即懈怠不能起，且饮食无味。延至仲夏，忽一夜因清卧不寐，神思烦躁，身体作痒，令人烧热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，虽不能如初浴之长睡，而或二更，或一更。若间日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦渐不能熟睡。八月间，竟全不睡。适司成屏麓范公往苏拜之，乃沈公年家也。极称予术，因来迎。予往诊之，六脉沉涩而两寸尤甚。沈公备述病情，且言平日天气少暖即畏热多汗，自病后，但烦闷而不畏热，暑月竟无汗。予思《内经》每有论而无方，独不寐一条，兼有其方，何今人不知用？及用亦无效也。经言不寐之因，则曰卫气行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝。又曰阳明热不得从其道，故不得卧。又曰胃不和则卧不安。其言治疗之法，调其虚实，以通其道，而去其邪。又曰决渎壅塞，经络大通，阴阳得和。其方则以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮其汁。病新发者，覆杯则卧，汗出则已，久则三饮而已。沈公得吐则睡，是内之壅塞须决也，澡浴则睡，是外之经络须通也。因用子和法，投独圣散（瓜蒂），三日约涌其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其厚味酒体，唯稀粥自养。待五日后，先令密室中，置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，深汤澡浴之。抹干就寝，随投以煎剂，用麻黄、苏叶、葛根、防风、威灵仙、半夏各一钱。照《内经》煎法热服，厚覆之，汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之。自此，不唯睡卧如常，且身体轻快，精神清爽，六脉皆起而流利。予曰：病已去矣。 （好病例。心中先有定见，一步一步走来，步步不乱。岂是一般大夫可比。真正我辈之师也。古有读书而助酒兴者，读此病例亦当饮一大杯。一个字：爽！）（此医非名医） 18张璐医案 《张氏医通》一少年因恐虑，两月不卧，服安神补心药无算。余与温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧两昼夜，竟尔霍然。 复有一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安寝如常.更有一人溃疡久不收敛而不得卧，疡医不得疗，令大剂十全大补而安。 19叶桂医案 《临证指南医案》1）倪多痛阳升，阴液无以上注，舌涸赤绛，烦不成寐。当益肾水以制心火。（心火）生地、元参、麦冬、绿豆皮、银花、竹叶心。 2）吴经少阳郁火不寐。（胆火）丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。 3）程氏上昼气遂填脘。子夜寤不肯寐，乃阳气不降。议用温胆汤。温胆去枳实，加金斛、滚痰丸二钱五分。（滚痰丸即礞石滚痰丸：礞石、黄芩、大黄、沉香） 4）顾（四四）须鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢。《灵枢》云：阳气不交入阴，阳蹻脉满；令人得寐（？）。今气越外泻，阳不入阴，勉饮酒醴，欲其神昏假寐，非调病之法程。凡中年以后，男子多下元先损。早上宜用八味丸，晚时用半夏秫米汤（阳蹻脉虚） 5）某 阳不交阴，夜卧寐躁，小半夏汤。 6) 赵氏呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳蹻脉空，寤不肯寐。《灵枢》方半夏秫米汤主之。 又接用人参温胆汤。 7）某（二四）脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳。当用归脾汤意温之（脾营虚）。嫩黄芪、于术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。 8）某肝阳不降，夜无寐（胆液亏，阳升虚烦）。进酸枣仁法。枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。 9）某不寐六十日，温胆诸药不效。呕痰不适，明系阳升不降。用《金匮》酸枣仁汤。 10）陈阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆，食入欲呕，神识不静，无寐。议酸枣仁汤。枣仁五钱炙甘草五分知母二钱茯苓二钱。 11）某（三三）寤不成寐，食不甘味，尪羸，脉细数涩。阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煽动。此属阴损，最不易治。姑与仲景酸枣仁汤。 12）田脏液内耗，心腹热灼。阳气不交于阴，阳蹻脉空，令人寤不成寐。《灵枢》有半夏秫米汤，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理（肝肾阴亏，阳浮）。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。又咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。龟胶、鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。 20王思中医案 《续名医类案》周氏患发热咳嗽，以阴虚内伤治愈剧，经月不得眠。王诊之曰：此乃悬饮，乃郁热所致。气不升降则汤液停积，渐成饮囊。法当开郁行气。每剂用荷蒂七枚。一服而鼾睡，数日平复。 …… …… …… 所有古代中医医案回复“失眠”查看 |
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