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秦伯未，中医临床备要，不寐，易醒 335.不寐
不易人睡，或整夜转侧难睡，概称不寐，即一般所谓“失眠”。多因思虑忧郁，劳倦过度，心脾血虚，或病后、妇人产后气血虚弱。伴见面色不华，体倦神疲，头眩目重，舌淡，脉象细弱，宜滋养心脾为主，用归脾汤。血虚不寐，素往往引起心火偏旺，烦躁，多汗，口舌干燥，用天王补心丹、朱砂安神丸。或引起肝阳偏旺，头晕头胀，惊悸，用琥珀多寐丸。如果肾阴亏损，心火独亢，引起不寐，禁称为心肾不交，用黄连阿胶汤、交泰丸。用针灸治疗，心血虚者，取神门、三阴交，心肾不交加心俞、肾俞、照海、涌泉，肝火旺加肝俞、胆俞、太冲，宜在睡前二小时施术，效果较好。
饮食积滞和痰火中阻，也能引起失眠，即《内经》所谓“胃不和则卧不安”。伴见痰多胸闷，二便不畅，舌腻，脉滑等证，用温胆汤和半夏秫米汤。张景岳说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足。”这里所说营气不足，概括血虚而言，邪气之扰，系指痰火饮食等因素，故治疗失眠不是单纯地滋补和安神所能收效。 归脾汤 人参 白术 茯神 枣仁 黄芪 归身 远志 木香 炙草 龙眼 姜 枣
天王补心丹 生地 人参 玄参 丹参 天冬 麦冬 当归 五味子 茯苓 桔梗 远志 枣仁 柏子仁
朱砂安神丸 生地 当归 黄连 甘草 朱砂
琥珀多寐丸 琥珀 党参 茯苓 远志 羚羊角 甘草
黄连阿胶汤 黄连 黄芩 白芍 阿胶 鸡子黄
交泰丸 黄连 肉桂
温胆汤 半夏 陈皮 茯苓 甘草 枳实 竹茹
半夏秫米汤 半夏 秫米 336.易醒
睡眠易醒，多因感受惊吓，或心胆素怯，故睡中恍惚，易为惊醒，宜从肝经治疗，用酸枣仁汤加白芍、牡蛎。【炒白芍6g，酸枣仁12g,】 酸枣仁汤 枣仁 知母 川芎 茯苓 甘草
温胆汤合半夏秫米汤 失眠的发生多因脾胃为患。《素问.逆调论》云：“ 胃不和则卧不安” ，“
阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也” 。清代张璐在《张氏医通· 不得卧》中又进一步阐述了其原因：“
脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”
胃不和者，多因痰阻中焦。起因多端，或因饮食不节，食滞中焦；或因中土失运，积湿生痰；或情志郁结，气郁生痰；痰郁生热，痰热中阻。失眠主要病变在心，心主藏神，心神被扰则神不安宁而致不眠。因足阳明胃经通过足太阴牌经而交接于心，又有足阳明经别属胃，散之脾，上通于心，故有“
胃络通心”
之说。中焦为气机升降之通道，若胃气不和，气机被阻，则清气不升，浊气不降，痰浊之邪，循经上扰心神，心神不宁，导致不寐。《景岳全书·不寐》引徐东皋日：“
痰或扰乱，心神不定，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。'’
痰热上扰辨证要点：失眠多梦，甚则彻夜不眠，头重昏蒙，胸脘痞闷，纳谷不香，恶心呕吐，心烦口苦，舌苔黄腻，脉滑数。辨别本证，尤以舌苔脉象为重要。临床上患者常常症状不多，凭夜寐不安、苔黄腻、脉滑，即可辨为痰热扰神。施以半夏秫米汤合温胆汤以清热化痰，和胃安神。半夏秫米汤源自《灵枢.邪客篇》，主治痰湿内阻，胃气不和之失眠。因痰湿郁久则成痰热，故合用温胆汤以清热化痰，方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰，其用量不宜过小，用治失眠，常予12～15g；以竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，合而为臣；佐以陈皮理气燥湿，秫米和胃养胃，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消，又有养心安神之功；使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。痰热甚者，可加黄连3～6g；不寐严重者加茯神15g、远志10g。两方合而用之，共奏清热化痰，和胃降逆之功，痰去胃和则寐安。
典型病案：廖某，女，66岁，2002年10月12日初诊。患者诉近2年失眠多梦，不易入睡，易醒，醒后难以再睡，甚则彻夜不眠，服用安定片方可微微合眼，日间则心烦急躁，疲倦乏力，昏昏欲睡，头晕头重，纳差，脘腹胀闷不舒，口苦，痰多色黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑无力。证属痰热内扰，清阳不升，予以半夏秫米汤合温胆汤为主方治疗，方药如下：清半夏15g，陈皮10g，竹茹10
g，茯苓15 g，枳实10g，生姜3g，黄连3g，炙甘草3g，秫米30g，石菖蒲6g，远志12g。7剂，水煎分2次服，停用安定片。2002年10月19日二诊。患者诉服前方第二剂即可安稳入睡3余小时，现脘腹满闷、心烦急燥减轻，恶心欲呕已除，精神转佳，此乃胃和而寐安。守方7剂，随访半年，失眠消除，如常人。
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