|
针灸手扎 (一) 林两传 医师 荣春中医诊所院长 在伤科治疗中，有些不易处理的局部疼痛，包括五十肩和一些骨折或受伤后的粘连以及活动受限四肢，可以用针法处理。只要针开僵硬的肌肉或粘连的纤维组织就会大幅缓解疼痛。 至于寻找下针点，伤科医师的作法是将疼痛的肢体摆放或牵引至最痛的位置，然后寻找使关节受限的肌肉，就会有着落。那条肌肉会是绷紧如弦的。在绷紧的肌肉上，如果可以找到和其它肌肉相粘连处，就针在粘连组织上，两肌同时受刺激会一起收缩，撕开粘连的纤维组织，(只针其中ㄧ条用处不大)，如果未见粘连处，只是肌肉收缩异常，可以针在肌肉上使其还原张力，恢复关节的原有动态。 针刺肌肉还原张力，固然可以找板机点，但我个人经验最有效的还是一种【贯肌层针法】，就是从整条肌肉的下方，贴骨平刺，在整条肌肉下方提插，略分开其与骨的粘连。因为严重不易手法处理的疼痛，多少都有粘连组织牵绊，一条肌肉一直无法还原，也有多年增生纤维组织伴随。从整条肌肉层下方经过，可使整条肌肉肌纤维组织收缩，而复位归槽较完整。 常用的【贯肌层针法】位置包括肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、阔筋膜张肌、腹直肌、大小圆肌等。 针灸手札(二) 初学中医，在黄家豪老师处跟诊时，一个病患告诉了我一个故事。他说在很多年前，一次车祸，他的脸被碎玻璃严重刺伤及刮伤，好多伤口。但令我惊讶的是他的脸上并未看见疤痕。回想起当实习医师时，在外急诊处，遇见一个酒驾车祸，满脸是碎玻璃和血的中年病患，不断吵闹叫嚣，主治及住院医师忙不过来，兼且被他惹毛了，就叫我去负责清洗及缝合脸部以外的伤口。该是同样的情况，但那种伤口怎么可能不留疤。那个病患告诉我，因为有一个老中医师，每天在他的脸上扎针，从刚受伤几天起，每天针，而且针非常多针，每个伤口都针好几针，痛得要命，但后来脸上就没有留下疤痕。这真是一个令我惊奇万分的故事。 针灸手札(三) 长期腰痛背痛的病患，有些背部紧硬至极，脊柱无法顺双S曲线互动，且肠荐关节的可动性也很差。这种病患会有一个特性，就是足弓的柔软度都很不好，胸骨明显压痛，且腹直肌会有坚硬成束，如钢丝的条索状肌纤维，另外双手平伸外展手心向上翻旋，阻力都很大，双腕的舟状骨、豆状骨都被锁紧无可动性。这代表这类病患的筋膜系统，由肩到腕，由肠荐到足弓，由脊柱到腹部都锁住无法还原，所以难医，且因有许多错位共构，互为因果所以难解。必须打破其中锁住的结构之ㄧ，才有办法解开其它两个（肩腕系统、足弓及肠荐三个。严格说来还有颞颚关节共四个）。就伤科医师的手法次第而言，这种病患直接调腰间盘，就我的经验，是最糟糕的，因为腕骨的排列控制着肋骨的排列，足弓的形控制着肠荐的受力，再加上肠荐关节内的粘连，直接用手挪动骨盘的治疗，通常不仅无效，且会越医越痛。所以解开手腕肩带和解开足弓该是最先要做的，最后旋正两排肋骨的扭曲，才能松解腹直肌的绷旋。伤科手法解骨盘，因有手脚及纤维组织的羁绊，而无法开合到极限，以解开肠荐（并非用力大就可以）及腰荐关节。但用针灸就有不同的思路。对于一个僵硬而不易解开的背，有时我会用如下的针刺法，做为松解全身系统的第一步。 首先病人坐正（而非用趴的），背部及两肠荐关节裸露。先针华佗夹脊穴，穴位上有出槽筋隆起处才须要针。针完夹脊穴，脊柱该当变得平顺许多。接下去要针肠荐关节。僵紧的背，肠荐关节定有错缝脱位存在，关节面会存在许多出槽绷紧的筋。这时要针开这些筋，针要用两寸的，针由荐椎处往肠荐关节缝里针，针开下斜处的肌肉后，最好针能卡在关节缝里，两侧关节缝里可各针3、4针。另外在臀大中小梨状肌处，如有板肌点一并针开，留针不拔。这时病患夹脊穴上，双肠荐关节和两侧臀部该有许多针。接下去要病患坐挺，不够挺时医生在背后帮忙挺直病人。然后要病患如踏步般两脚轮流抬高再用力踏下，这时背部针下所有肌肉会强烈收缩，撕开所属肌肉的各种细小粘连纤维组织。踏步直到背部松开为止，约十多步吧！但因非常痛、酸，当心病患晕针。十个大约会晕一个。如晕针要赶快取针，平躺。施针时要有一名助理或护士一同监视。 常见许多在别的诊所治疗后转来的病人，会告诉我，之前的医生也很好，他的膝痛（或肩、肘痛）每次针灸都有效，但几天又恢复原状，总是不断根。我便问患者，他针哪里？病患会说就针膝盖啊（或针痛的附近穴道）这种病患不少，表示针灸真的是一种有效的疗法，但为什么不能持久，或很多时候是没有办法造成累积性的改善呢？真是个有趣的问题！当年我也很迷惑，近几年，渐渐的找出一些可能来回答这个问题的答案。 首先当然是我一直在强调的，痛处常常只是错位共构下代偿失能的部位，不能解开这互为因果的共构，疼痛当然反复发作。但是这并不能解答为什么针局部会暂时有效的原因。针在膝部附近的穴位，为什么可以缓解疼痛？经许多研究找出的神经学及内分泌的变化，并不能解释为什么疼痛缓解的时间可以长达2、3天。 依伤科医师的习惯，我会在针处仔细观察针后的组织结构变化，我试着在痛处附近穴道扎针，发现针处的组织会变松软，而且这种松软会依着石头投入水中激起涟漪的方式荡开，但只到一定范围便会中止（范围大小不定，依位置刺激方式和强度而定），有些地方会依略呈漏斗型的带状传导至远方，但令人疑惑的是这种传导未必依着经络而行。 因针后附近局部肌肉会松弛，沿着带状传播的带状筋膜也缓和了压力，如果针的数量够多，上下前后左右都针了，即便针法未见高明，只要不是胡乱戳伤组织，都该对局部疼痛有缓解的效果。这便是针灸之所以能广为流传，贤愚不肖都可用的原因。至于2、3天后效果逐渐不见的原因，除了错位共构使得系统无法还原外，还须仔细讨论针下肌肉的变化和疗愈所须的变化之间的差异。 针如果是在穴道上，则是局部或传导出去的筋膜改变较大（针得好的，筋膜会得濡养较多，松解的程度较好，肌群回复也较好），但肌肉的变化只是大多数被动出槽的筋归位，而一些主动出槽的筋则不易还原。所以只是错缝的骨关节张力松解，并未真正的归位。 因为这种针法不只对于主动出槽的筋，不能彻底改变他的收缩状态而归槽，更别提有黏连组织的存在，所以要解开一个陈旧性的疼痛或伤害，还是须要针开有实质变化的组织，才会较快速。 另外只针局部，无法解决身体远处共构的问题，所以当该针开由手或脚而来的共构张力，才会有较长远的疗效 |
|
|
