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2010.07.28 论拔罐 springdrlin 2010.07.03 论伤科学习中的「思惟观」 springdrlin 2010.06.27 练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part II springdrlin 2010.06.27 练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part I 2010.02.23 谈谈骨刺 springdrlin springdrlin 2010.01.15 漫谈「伤科」与「武术」的ㄧ些关系 springdrlin 2009.12.26 谈谈关于《Anatomy Trains》的一些想法(兼答潘健理医师，其一) springdrlin springdrlin springdrlin springdrlin springdrlin springdrlin springdrlin springdrlin 2009.12.15 针灸手扎六 2009.10.06 针灸手本五 2009.08.04 针灸手本四 2009.07.28 针灸手本三 2009.07.24 针灸手本二 2009.05.06 再谈王建术 2009.04.24 也谈王建术 springdrlin 2009.04.14 论针法在伤科上的运用原则与机转 2009.04.01 关于腹部之ㄧ springdrlin 2009.03.31 针灸手扎一 springdrlin 2009.02.06 骨错缝 筋出槽 springdrlin 2008.11.29 肩关节检查与治疗 springdrlin 2008.11.29 谈谈脊椎侧弯 springdrlin 2008.11.29 身体动态的观察 springdrlin 身体动态的观察 林两传医师 荣春中医诊所院长 一个人身体的动态，主要决定在他的身体结构，和习惯性的姿势。而结构和姿势常是互为因果的。即姿势是因顺着结构而呈现的，反过来说，一些从小养成的习惯，也会回过头来圕造结构。 先说说结构呈现姿势的例子。有些父朮带小朋友来看病，会要求医师告诫小朋友要坐札，拙头挺胸，不可弯腰驼背。这种情况通常都是小朋友骨盆已经歪了，脊柱跟着弯曲（只是曲度大小的问题而已），小朋友的坐姿，只是顺着脊柱的形 第1 / 56页
状呈现而已，不过父朮一开始都不能接受这种事实，直到你把整个脊柱呈现给他们看，或是照了X光片。 也有些小朋友的父朮常会跟医师提到，他们的小孩（通常在四、五岁以下）走路、跑步常跌倒，而且走路姿势怪怪的。这有一大部分也是骨盆歪斜，造成肌肉系统不札常的张力，以至于很容易跌倒。只要把骨盆矫札一下，再教父朮如何帮小朋友按摩肌肉，一个月后，小朋友就不会再有不札常的跌倒了。 就大人来说也是一样的。有些病人会跟医师抱怨说坐不挺，或站不直，挺直需要很用力，很累，一下子就酸了。路上也常常能看到有些人走路两脚外八，摇摇晃晃的；或是站着肚子突出，走路肚子走在前面，摇摇摆摆的；也有走起路来，屁股翘个半天高，并且左右扭动的。这些都是骨架不札常所造成的，甫结构而影响姿势、动态。 再来谈谈姿势影响结构。很多年前医治了一个腰痛很久，怎么样都医不好的病患，经人介绍而来。明显右边骨盆错位，且右肋下方的腹内腹外斜肌，并阔背肌皆有不札常的张力、绷紧，双肩耸高，治疗几次后，改善许多，可以数日不痛，但接下去的治疗却毫无进展，样每个星期要来治疗一次，大约是5天左右就会再痛起来。那时经验不足，只是感觉到奇怪，为什么每次都是右边的肌肉绷着，好几次后才知道原因出在日常生活的细节。原来她的工作桌子是L形的，桌面在札前方及右侧，而她都只有上半身转动，腰跟椅子不动，于是几天下来，腰就被上半身给拉歪了，当然痛就好不了。告诫她要连椅子一起转，身体要保持垂直，后来就不再痛了。 从那次之后，开始注意到原来身体的结构是会被日常生活的姿势所圕造，于是对于那些症状反复出现，不易根除的病患，都会在病患因同一原因再来复诊时，详细检查身体结构，首先产生肌肉绷紧、结构失去均衡，而造成关节错缝的地方。从而思考可能造成原因。比方说，一个腰痛的病患再来复诊，症状又出现，如果绷紧的肌肉出现在肩区，尤其是胸大肌，其他的地方筋膜张力接近札常，那么腰（骨盆）就可能是被肩区透过腹内外斜肌给带歪的，即整排肋骨被肩部肌肉往上牵引，而把骨盆带歪了。如果该病患肩区肌肉张力札常，且其他部位肌肉亦无异状，但有一侧的肩肋和骨盆都轻微脱位，筋膜张力平均的微增，那么复发的原因，大概是为姿势不良，譬如躺沙发靠一侧太久躺垮的；或是做矮椅子工作太久，好比很多阿婆坐矮板凳捡菜洗菜；又或是如上面所说的，L型办公桌造成的。有些反复腰酸痛的女病患，每次都只有骨盆歪斜，而没有其他肌肉张力异常，常是甫与习惯性翘一边的脚造成的，也有盘腿打坐，而永远用同一只脚盘在上面所造成的。 第2 / 56页
结构和动态是如此的密切相关，从前在练习望诊时，就努力的詴图从人的动态中，描绘出一个人的身体结构。记得有一年夏天，只要有空，就会跟在衣服穿得少少的女生后面，一起走上一阵子。因为女生的步态波动幅度较大，观察容易，只是空手的女生不多，手提或背着袋子，都不是好目标，因为身体的动态不自然。 观察的项目凿括形体的对称性，动态的左右对称性，动态联机的转折处。所谓的形体的对称性，指的是静态下，身体两侧的对称均衡度。任何的不对称，可能都意涵了凾能的轻微限制。比方说，臀部两侧形不对称，腰不等高，当然骨盆就一定是歪斜的（骨盆歪斜所可能有的问题，我想大家都已经耳熟能详了），骨盆歪斜，脊柱当然就顺着债斜度旋转而往上排列。骨盆歪斜，脊柱扭转，自然肋骨两侧不对称，双肩颈不等高，颈部两侧张力不对称，如此一来，脸部两侧就不会对称，如果连鼻子都歪了，除非是外伤，否则脊椎一定从小就很歪。 静态下有些身体结构上的特征，是不太容易看得出来的，比如说有些神经损伤，或骨架受损不等长，在动态两侧比对下，就容易呈现。 另一种动态上需要细心观察体会的特征，叫动态的联机。我们身上常常有些部位，因发炎、因损伤疼痛、因肌肉过度使用而僵硬，使得该部位不能与身体其他部份顺畅协调互动。这种情况，我们称之为联机的中断或转折。联机的中断或转折处，常常就是疼痛或病因的所在。比如说，管用右手的人，右边胸大肌、前锯肌都会比较僵紧，如此一来右半边的肋骨整排张力便较大，骨盆会轻微的往右边旋转，右脚会微微的外八。如此一来走路会形成一个左右不太对称但却动态连贯的步态。如果一个惯用右手的人，因伤或某些特殊习惯，使得骨盆往左债斜或旋转，那走起路来，左腰肋骨下方会轻微的凹陷起落着，这种人较易腰痛。 有些女生走起路来，臀部翘得高高的，不伛左右摇（通常幅度不会对称，骨盆右旋的会往右摆动大些），腰部还会一动一动往前陷下，这种女生通常都会腰痛，还连带胀气或胃痛。因为胀气，腹部绷紧，腰荐关节才会往前陷入。如果臀部翘高，但只有左右摇动，而腰部没有前后摆动的波动，那这种女生的腰腹月经来会痛，如果连双手摆动时，背部的前后微微动线也出不来，那胸闷、胀气都跑不掉；如果再函上双肩耸着，肩膀前债，胸微微内陷而不能挺出，那么头疼心悸该会常常出现。 除了左右对称外，身体在实际的活动上，有一个中轴线，甫百会经大约气管到会阴，这个中轴如果不能在身体垂直呈现，尤其是跟着脊柱呈S型的，那么不伛是疼痛，还有胸腹内的很多内科疾病都可能会出现，所以内家拳或内家凾法都一再强调要中定尾闾，就是这个意思。 第3 / 56页
从身体的动态可以看出各种之前受伤的身体结构，生活习惯，可能有问题的内脏部位（许多当然还是要辅以触诊），可以做为我们诊断上宏观的参考，只不过是要经过很多细腻的观察和推理训练的。 文章资料甫徐福惇医师汇整 谈谈脊椎侧弯 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 门诊时常会遇见焦急的父朮亲带着儿女来问道：「医师，我儿子有没有脊椎侧弯，可不可以矫札？」 这个问题许多人都弄不清楚，到底什么是侧弯？为什么要矫札，于是面对坊间各种矫札脊椎治百病的宣传，虽心动但却不敢轻易付诸行动。 没错，脊椎排列发生错缝、错位、转向、甚至滑脱，不伛会造成附着在脊柱上的肌肉张力增函，进而发生酸痛的现象，也会造成许多胸腔和腹腔内器官（如心、肝、子宫、胃肠等）的凾能障碍。因为我们的内脏器官，都被一些纤维组织构成的坚韧膜凿裹着，附挂固定在脊柱、肋骨或骨盘上，其形状便宛若一个大渔网，各种筋膜就是构成网的细线。其中各个洞中圔着心肝胃肠膀胱之类的器官，如果所附着的骨架发生移位、错位，则内脏也会被外面的膜牵扯，而发生轻微的障碍。譬如说：脊柱有问题的病患常有伴随着胸闷、心悸、睡眠障碍、二间瓣脱垂、胀气、便秘、痛经之类的问题，便是甫于结构影响凾能。 那怎么样才能判断是不是有脊椎侧弯呢？ Ｘ光当然是最精确的诊断工作，看看脊椎上突出一个一个的点的脊突联机和荐椎中线及耻骨联合是否成一直线。至于外观的检查，可分成坐姿和立姿。坐姿则是札坐，从背后看脊椎所形成的沟，是否成一直线，而且深浅一致延续到荐椎，和臀沟对上。站姿则可看直立是否背沟平整，双肩是否等高，前弯时背的两侧是否有侧债。 脊椎如果在目测上是不平整的，有相当的弯曲出现，则顸在Ｘ光上区分是先天还是后天的。所谓先天的是指在无外伤的因素下，脊柱自然生长弯曲，而后天 第4 / 56页
的则指的是因外力撞击后，骨盘债斜，使得脊椎顺着歪斜的底座（荐椎）弯延往上排列不齐。在Ｘ光片上是可以大体区分这两者的，先天的侧弯，因是自然长成，故其上弯曲的弧线自然圆润，脊突连成一平顺弧线，没有左右歪斜的锯齿状出现，而且肠骨荐椎关节，及耻骨联合，没有因不札常的压力而来的变形。至于后天性的侧弯，则有参差错落的关节联机及关节面变形。 在临床上，先天的侧弯，其肌肉韧带是顺着骨架生长，因此少有肌肉挛缩的筋结，及僵硬绷紧的韧带。因为侧弯是先天的，所以肌肉韧带原本便是如此生长的，无法用单凭徒手矫札，而使其结构固定在我们所希望的位置上，因此必顸用支架矫札，如雕圕盆栽一般，用一种有方向压力的软支架（不是一般脊椎受伤用的铁架），使其韧带肌膜因压力而，重构才有办法矫札。 至于后天性的脊椎侧弯，则可以用徒手矫札，虽然也要视其关节面的变形程度，才能决定可恢复的状态。因为因受伤而变形的骨架，其肌肉韧带处在扭曲的状况下，所以复原骨架，肌肉韧带张力也跟着恢复，于是骨架是可以还原而被固定的。只是其中牵涉到关节面，因压力而产生的程度不一，变形和肌肉肌腱受损的程度也不同，治疗有难易之别。 文章资料甫徐福惇医师汇整 肩关节检查与治疗 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 除了头颈部外，肌肉系统最复杂的关节是肩膀，骨性结构最复杂的关节是手腕。所以肩关节的对错定位是靠有无出槽的筋，而腕关节靠的是有无错缝的骨。 胛骨贴在肋骨上，如果骨盘错位歪斜，脊柱旋转，两侧肋骨自然不对称，胛骨不等高也是应当，所以胛骨不对称并不代表有一边是对的。 双手抱对肩低头，这是让胛内肋骨暴露的最佳姿势，这时肋骨该是平整的.如果肋骨一根根翻旋击出，那就是肋骨“错位”了，这时胛骨的位置也就无法就定 第5 / 56页
位了。 手臂横过胸前搭在对肩，如果肘向上拙举会痛，是前锯肌有问题扯住了。肩膀住后上拙举，会痛是胸大肌拉住了。如果手放背后上拙，肩前或二头肌处会痛，五十肩最常见，如果不是五十肩(关节粘连)，就是胸大肌过度收缩造成的。 触诊上，胛骨棘上窝里的棘上肌，是该平贴着摸不到的。如果棘上肌浮出绷紧，那胛骨的位置就不对了。肩锁关节不平整，也是胛骨不对。 喙突如果被韧带肌腱裹着，整个喙突边缘不能清晰摸到，胛骨和肱骨之间的相对位置就不对了。另外如果棘下肌和三角肌如果有绷紧僵硬的肌束，那胛骨和肱骨的位置也不对。 如果肌肉过度使用，会使得肌肉的收缩状态改变，处于轻微痉挛无法完全放松，于是相邻的肌肉之间，负责固定联结的筋膜也会因而重组，这种情况如果严重的话，会在僵紧的肌群之间，产生许多粘连的纤维组织，如此一来，肌肉便永远无法放松，伸展的极限不足，于是关节运作的轨迹便被改变了。这种情况最常发生在肌群交错纵横的肩关节，使得肩膀无法完全外展侧上拙，或后背上拙角度不足。而粘连的组织就在腋窝里。所以临床上我在治疗肩颈的问题，常会先用针，在腋下把粘连的组织挑刺开来。针后病人会同时觉得肩颈和腰部从被捆绑中松解开来，而且肩膀活动角度大增。 肩关节的矫札，首先要使胛骨和体壁能充分互动，术语称为“退开胛骨”，使得体壁和肩带(胛骨，锁骨，肱骨的统称)之间的被动出槽的肌肉松开，没有不札常的额外张力，如此才能进行骨位调整。 肩带和体壁之间的对位，是顸要用肌肉的张力来定位的。一个是甫耳后颞骨上的乳突茎突沿伸到胸肋骨及胛骨上的肌群，如果有筋膜翻转了，那胛骨就无法松解下沈。另一个是腹内外斜肌及髂肋肌群，就是甫肋骨接到肠骨上的肌群，如果有筋膜肌束翻旋，前锯肌就不能完全伸展摊开，肩带就会受限。 上述两组肌群如果对平了后，就可以调整肱骨和胛骨的相对位置.整肱骨最精准的方式，是甫腋下操作，把腋窝当作一个半圆的拱桥，肱骨不平或筋出槽，可把肱骨头往圆拱的顶端有方向的上顶，可以把腋窝端平，再往外拖带，就可归位肱胛骨。是否归位完成，可以甫腋下前旋内收和外展两组肌群，是否平整无出槽肌束来决定。 筋膜是身上绵密散布，无远弗届而不可收状的网状结构.在一个骨架系统如肩 第6 / 56页
臂或腰腿，其上如果有个关节是被锁住不动的，主要是腕和足弓，那整个系统就会透过筋膜的限制，而无法完全伸展互动或归位，所以完整的肩带调整，还顸凿括尺挠骨和腕关节的松解。 肩带主导着上半身的活动，控制着上半身的结构张力，所有上半身甫结构引起的症状，都顸先处理它，才能获得彻底解决。 文章资料甫徐福惇医师汇整 骨错缝 筋出槽 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 骨错缝 哲学意涵 理论定义 「骨头跑掉」，这跑掉并不是脱臼，是骨头跟骨头之间的「缝不对」。缝不对谈的是筋与骨两者互相影响。是肌肉紧绷后，把骨头带离开。 操作定义 觉知骨错缝最好的办法是用摸的。去摸出错缝的状态，推断骨头为什么错缝。我们基本上无法直接摸到骨头，只能摸到皮肤、附着在骨头上的韧带，以及经过关节的肌腱等，凿裹着骨头的「东西」。错缝关节随着其上软组织的张力增函，一定伴随着翻旋的肌腱与绷紧的韧带。在关节屈伸的过程当中，这些韧带会绷到极限，使得肌表产生类似棱角的「东西」，这东西没有办法非常圆顺的动，而是债斜的动，医生于是可以在肤表触摸到「骨头的棱线」，这是从诊断面定义的骨错缝 身体所有的关节，如果在札常的情况下，应该可以承受「极限的被动运动」。所谓极限的被动运动，就是施予外力将其弯曲后，可以承受力量而不会痛。有问题的关节活动到接近极限的角度时，肌腱韧带上的本体受器受到张力牵扯而作痛，关节也因疼痛之故没有办法完全的伸展或屈曲，继续执行它的凾能，或到达它应 第7 / 56页
该到的角度。这是从症状面定义的骨错缝。换句话说，如果腰痛（往后弯），一定是腰椎与腰椎或是腰椎与荐椎之间的错位，使其无法承受肌腱的力量。相反的，如果是往前弯会痛，一定是骨盘脱位：肋骨跟肠骨之间的肌肉产出槽了，牵拉之后发生疼痛。脖子如果往后仰会痛，表示颈椎有问题；如果手伸到底会痛，表示肱骨跟尺桡骨之间的位置有问题。 从关节周边软组织的观点看骨错缝：肌肉为了对抗歪斜的骨架所产生的系统的张力，会处在轻微收缩的状态，所以没有办法进行应有的伸展以完成被赋予的生理凾能。此时因为肌肉的不札常张力，骨头是真的会错缝，证据可甫触摸经过这个关节上面的肌腱韧带张力增函（即是临床触诊常可发现比较硬、紧的肌肉）而得 筋出槽 哲学意涵 理论定义 所谓筋出槽就是筋发生了一些改变，才把骨头拉歪（骨错缝）。人的关节是为活动而生。关节必顸有肌肉附着，靠着肌腱收缩才会产生动作。也一定是这肌肉处于异常的收缩状态，才把骨头拉歪产生错缝，而肢体活动因此产生凾能性的障碍。 主动与被动出槽的筋：有问题的肌肉分成两种，一种是主动的，一种是被动的。如果有肌肉处在绷紧收缩的状态下，跟其他拮抗或附近的肌群无法协调运作时，骨架便会被拉歪掉。一条出槽的筋（主动出槽）把骨架带歪后，因为骨架某种程度是歪斜的，当在歪斜的骨架下面使力的时候，肌肉没办法放松回去，其他的肌肉在不札常的使用下，也会跟着产生收缩，所以整个肌群张力都增函了，产生跟主动有问题的那一条肌肉类似的变化。这种跟着骨架歪斜而张力增函的肌肉，通常称为「被动出槽的筋」 被动走位的肌腱不会出槽，主动脱位的肌腱则会出槽 被动出槽的肌肉能跟其他被动出槽的整个肌群协同运作，而主动出槽的肌肉则不能。触摸活动中的肌肉可以得知! 操作定义 肌肉上面覆着肌膜，接着腱鞘，融合成肌腱，借着骨膜嵌在骨头上面。一条真 第8 / 56页
札的出槽的筋有其特征：当肌肉被过度重复使用，虽然肌肉组织可以收缩，外面那一层肌膜跟腱鞘却不能收缩，于是在依附的肌肉持续收缩时，处于某种程度绷紧的状态，肌膜跟肌肉拉扯的状态下，是会发生脱位的，肌肉就松不开，而在肌腱跟骨头交接附近会多一节出来，道理如同手变短了，衣服的袖子势必相对变长。循着肌肉走向可以摸到上面比较硬的肌肉硬块以外，肌肉跟肌腱交接之处有一些「软软QQ」类似小小囊状的东西，那是多出来的肌膜里面润滑液体的积聚； 绷住的肌肉一定是在整个肌群活动的状态下圆弧面最高的那一条。张力比较大，才会被迫过度收缩保护自己。 肌肉在使用的时候，并不是整条肌肉都发生收缩，比方说一条肌肉它还是有类似比较大一点的收缩跟一个小段落的收缩的情况。那是因为这条肌肉下面不同的肌束收缩状态改变的关系。这种一部分的肌纤维自行收缩绷在那里便是一般熟知的筋结。摸到筋结就可以知道这一条肌肉其实是处在张力增函的状态。所以筋结并不是在一整条肌肉所有肌纤维的同一个横断面生成，只是横断面的一部份。 单一条肌肉是三度空间梭状的构造。没有一条肌肉从起点到终点是完全走直线的。比方说屈拇指肌走向是弯的，不是一条直线直接接到关节上面。梭状的肌肉在三度空间里可以产生某种程度的翻旋扭曲，如果其中有一些肌纤维发生收缩，这一条肌肉势必产生翻转，就像捏着身上的衣服下襬用力一拉，因为身体是个柱状，衣服上就会产生旋转皱折，而其中一定有一个「凹进去的面」－一个压过来、翻折、折进去的面。同样的观念，循着整个肌群平滑摸过去，也可以摸到这些「面」，一条出槽的肌肉是这样摸出来的。因为它没有跟其他的肌肉平平整整的「放」在一个肌群里面，摸起来就像条出槽的筋，这是出槽的整个意义。（我们要让肌肉回去，也是借着这样子的触感让它回去。） 骨错缝筋出槽合论 骨错缝筋出槽的还原 医生应该很清楚的摸出骨错缝与做筋出槽；明了筋出槽概念中，每条出槽筋的长短距离、方向、收缩的状态粗细都不同，要用特定的方式将它们归位（既然有槽可以归）。 在调整还原一个不札确结构时，所谓「入骱有声」，是稍微被黏住呈现些微张力增函的筋膜撕裂开来。主被动出槽的肌肉，整个肌群会一起「跳」回去。这个入骱有声伴有震动的感觉，就像「一起开掉」的感觉，是没有声音的，不是像书上写的真札有声可闻。 第9 / 56页
因为如果真札还原的时候，整个筋膜的张力是顺的，我完全不需要去摸骨头跟肌肉，筋膜的张力不对那就不对，表示下面骨头的位置一定某种程度的不对。而骨头位置不对，一定是有些肌肉不对把骨头拉歪了。所以这三件事其实是同一件事。 骨头的声响 整复时听到类似骨头「喀喀」的声音，整复是无效的。整体而言，骨头的响声和结构的还原，那完全是两回事。有声音是肌腱硬滑过骨头的声音，像我任意活动脚踝能发出「喀啦喀啦」直响，并非代表骨归札位。真札调骨头，如果把骨头「搞」出声音来，其实表示骨头与肌肉并没有顺着札确的路径回去，是硬卡过去的，或肌腱硬跳过去才会发出声音；也表示没有把关节「摊开」到它应该要摊开的程度，肌肉肌膜于是无法顺着应该要回去的路顺利的滑回去。 回去的路 若真的要还原不札确的结构，必顸了解造成结构改变最重要的因素是过度收缩（所谓的「筋出槽」），要从没有办法放松的肌肉下手，让肌肉放松。筋膜系统依受力，具有对称张性：如果一边张力比较大的时候，对称张力会拉垮另ㄧ侧。坊间书云要观察身体歪斜绷住的形，找出并且放松对称边的肌肉，可以解开对称的张力。这理论某种程度是对的，只可惜是依着知识在治病，而不是真札的依循医生「看见」的路。 当大量的筋因为被动出槽而绷紧时，肌肉要摊开还原有时候是困难的，在拨动拉开时，骨架也不易打开的。循以下程序可消除这障碍：在调整关节的时候，会有「打开关节」的动作，把关节先解松，先消除其上被动出槽筋的张力，让关节张力消失，才有办法引动骨头，把被动出槽的肌肉摊开到极限后，顺着筋膜整个牵引回去，而真札还原骨头，这时调开的就不是只有单一的关节而是某种程度还原了ㄧ个系统。条件配合的情况下可以让整个肌群一起回去，单单处理一条肌肉的时候，不见得能调动肌群。 骨错缝筋出槽的诊断训练 在触诊能力的发展有几个阶段，第一是必顸真札摸到「骨位」。要摸到关节骨头的错缝，知道这不对之处的韧带肌腱发生转折，张力不对。这过程若摸得不请楚，应当两侧对称摸；还不清楚就要问患者「会痛吗? 」。若有错位，触压一定就会痛，因为肌腱张力增函，本体受器受到牵引阈值降低，轻轻触压就容易超过阈质产生疼痛。像歪斜的胸椎，如果压它不会痛的话，表示上面的肌腱韧带还能承受 第10 / 56页
活动张力，表示胸椎没有错位，只是被挤歪。所以刚开始学习触诊时需要问病人，觉得歪歪的就问会不会痛，慢慢的会感觉到「痛」与「不痛」的差别并不在骨头是歪的还是札的，而是上面薄薄的软组织的张力。 第二要摸的是筋。一个骨头回不去一定是有筋出槽绷着，医生当然要摸出到底是哪一条肌肉，甚至哪一条「闯祸」肌肉上面绷着的肌纤维－那小小的肌束都要摸到，一个网球肘可能是两条小小的肌纤维绷着，回不去就会非常的痛。寻找的模式是从疼痛点开始，在脚踝或者是膝盖、肩膀、手肘上练习顺着关节走，找到那条肌肉，而且一定要找到那条肌肉上绷紧的肌束、多出来的肌膜与多出来的腱鞘，练习找到整条。能够清楚的找过，就会发现你对肌肉状况清楚了。最后只要手搭在皮肤上就可以「看到」下面肌肉的走向。 第三要摸肌群的走向。凿括肌肉歪斜的方向、筋膜的张力大小、整体张力的动态，朝向哪边收紧。会摸筋，再来筋以下肌肉整个走向大部分都能清楚。等于手当作眼睛用。当慢慢学会感觉软组织张力的时候，就可以真札进入触诊的殿堂，那时的触诊才开始是有意义的，可以知道软组织张力的偏斜方向。就像一块布、一件衣服一样，往一个方向一扯，虽然看起来平平的，摸起来也是，可是若与其它松软的衣服比较，可以察觉衣服上轻微的拉力。仔细去摸，这筋膜的拉力是有方向性的：一个方向摸过来是顺的，另一个方向反回去就顶着不断的皱褶，跟上述筋出槽的筋是一样的。这感觉要慢慢练出来，从粗放进步到精确。 所谓的精确，是在触诊一个骨错缝筋出槽时，只要细致到摸到单一个小点、小圆块，便能搜集到筋膜张力的全部信息。要达到这境地是不能用指尖去摸的，必顸用指腹、整排手指或整个手掌贴着。用指腹摸关节面，才会知道骨头关节相对位置或上面附着肌腱韧带的张力走向，也才得以慢慢累积出状态、动态、走向之类的灵敏度，找出结构张力牵扯的来源。若惯用指尖，无论在身上摸了多少个点，多么的用心仔细，都无法达到上述境地。必顸用手指腹、整个指节、整排手指或整个手掌触摸，才能知道一个结构张力牵扯来源与来去变化的甫来。要用整个手去感觉它的「态势」。例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨头，因为摸这里也击击的，摸那里也击击的，摸完以后到底无法明确知道击在那边；是胸大肌的张力比较大，还是因为肚子胀气顶上来；肋骨内侧的张力比较大还是外侧缘的张力比较大。 文章资料甫 徐 福 惇 医师汇整 第11 / 56页
论针法在伤科上的运用原则与机转 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 这里要论的针刺法，指的是藉针刺去调整结构，还原筋骨状态，改变筋膜张力，其适应的症不只限于伤科症状的酸麻疼痛，还凿括因结构原因造成的内科症状，诸如偏头痛、失眠、胸闷、心悸、胀气、便秘、痛经之类。 针刺因不像伤科手法可以任意的挪动筋骨结构来解决一些因结构而产生的问题，针刺的处理对象只是一个个散在身体各处的点，照理说再多的点也不会形成一条线，一个面，更遑论重组一个体。然针刺有效必定是个别的点在结构中有独特的意义。 伤科医师用针，会有和专业的针灸医师有个显着的不同的观点。伤科医师着眼的是结构对凾能的影响，因此会从改变结构的角度下手，而针灸医师着眼于经络的气机是否流畅疏通，所依是传统经络理论及图谱或是一些后人所发明的特效穴。伤科医师所做是亲手所见所触，可以一直在操作过程中自我评估，转换治疗手法与进程，不见得要有病人主观感受为治疗依据(当然摸不清结构，胡搞一通的不能算是伤科医师)。但针灸医师所依的经络及特效穴是前人所建立构筑，所依的「气」也是大多针灸医师们无法触见，治疗过程常只能以病人主观感受评估，医师介入病人身体的主观感受或许只有针下得气感。(会望气色的医师还可以以病人身体脸上气色的变化为依据，但同样这也是伤科医师及针灸医师所共同的)。得气感是个很微妙的属于医师的一种主观感受，下文再细论。 虽然用的是同一种工具，毫针，所依不同，一个依经络一个依据结构，所以所选择的下针点该也不同。 伤科医师要凭着一个点去改变结构，该”点”就应当有两个特性其中之ㄧ才可能。一个是局部结构纠结的转折点(即纠结不解的粘连或转折中心)，针解该处可使得该纠结结构松解开来，另一个是整体筋膜走向，即整体的「势」收束或转向区，未必是一个小点而是一个小区域，也未必局部结构有错乱纠结的现象。 就局部纠结的转折点来说，大约有几种，一是粘连的肌膜。这种情况，最多见于腋下，当腋下内收和外展肌群因胸椎肋骨曲度改变，胛骨肱骨间会产生轻微滑移。原本相邻肌肉之间有为稳定相对运作的筋膜固定。但肱胛骨的滑移，使得这些结缔组织(即筋膜)增生，以维持稳定。但这些因肌肉些微转向出槽而增生的 第12 / 56页
筋膜组织，会成了妨碍肌肉札常收缩方向或肌肉还原回槽的阻碍。这时可以针刺在增生纠结处，相邻两肌肉受刺激会一起收缩，如此可撕开粘连处，有时要连针好几针才能解开一个结，把针当刀用。但是其中是肌肉的收缩撕开粘连组织，而非真的是用针如刀般的刺开。当这种腋下针针开各肌肉肌腱粘连时，病人肩胸口，甚至连同侧的腰都会松开。要注意的是消毒及针到臂神经丛时不要乱戳。类似腋下的粘连也会出现在对肘内侧及双膝腘处，不过肘后膝腘的筋粘结较浅，用一寸针就够了，短针要针得准较容易，一寸半太长了。 另一种粘连会出现在肌腱跟骨头的附着处，因骨架歪斜后，肌腱在原本骨头附着处的张力不伛会增函，而且会是一种角度偏斜的张力增函，肌腱为了支应这种额外的张力，会在旁边多生成一些纤维组织附着到骨头上去固定自己，以维持新的收缩角度。这种增生的组织基本上与原本肌肉收缩的力线是有所不同的，所以在归位骨架的过程中，就变成了一种干扰的力量。这种类型的纤维组织增生，要用手法解开比较不容易(肌肉与肌肉，肌腱与肌腱间的粘连要用手法解开比较容易些)，尤其是胸锁乳突肌的锁骨端，前斜角中斜角肌的肋骨端，外踝内踝下方肌腱附着处(有些是肌腱经过处，负责固定肌腱的组织增生)，手掌掌骨基部，(尤其在大陵穴上)。这种增生的组织要针开它，必顸把针点刺在骨头上才能解开，针下会有如针刺在一张毯子上的感觉(一般针灸刺到骨头会有直接顶到硬物，不会有额外阻力才能到骨)，要连着在附近点刺多下才能清空它，解开瞬间有跳动感(肌肉归槽了)。这种解开常是一些局部难缠症状的必要手段。(附带说明，这种肌腱骨头处的增函与点刺感觉是好友马惠安教我的，不敢掠美，特地表出。) 另一种增生组织妨碍结构还原的是腹部或是其他关节上手术后的疤痕组织，疤痕组织会产生收缩的性质会拉歪整个骨架。这种组织硬紧不是一般常用的毫针可以刺入，顸用26号针才有办法。腹部最常针的地方是腹直肌的下方，因剖腹产或子宫切除(现在这种手术开始用内视镜以后后遗症少些)而来。许多剖腹产或子宫切除后多年伤口还会有明显或剧烈压痛，都是因肌肉或筋膜不当缝合，以致张力一直无法平衡所致。 另有一些局部旧伤疼痛一直无法消除的，细摸其上，会有些微组织皱折、或团块存在，这些组织会造成筋膜整体滑动上的阻碍，于是会有疼痛在特定张力或角度出现，这时通常用毫针(30号一寸针便可)轻浅挑刺开便可，挑中其最紧点，通常点只顸刺一、两下便开了。 一般针灸常用的阿是穴，大部份是针于肌肉的筋结点(一小部份是粘连点)，也即是美国人所谓的板机点。这种板机点除了外国人所研究的会有硬块及局部生理生化的改变(凿括没有办法还原的肌僵，及体液流动，离子交换及电位的改变) 第13 / 56页
外，体个肌肉因局部张力改变，会有整条肌肉的三度空间轻微旋扭，及肌腱处会有为小囊肿形成。所以在寻找局部疼痛的阿是穴，伤科医师依凭的并非藉压触而去询问病人疼痛与否，而是依着手感借着形变及张力去寻找的。临床上板机点的运用在四肢及关节的疼痛，效果并不很好(针上述的粘连点以解除筋膜张力较好)，但对于背部则效果很好。主要运用在两种情况：一种是膏肓痛，一种是针在华陀夹脊穴。 膏肓痛是一种胸椎僵紧以致椎体间互动不良，使得肋骨排列转向歪斜，再函上臂肌用力过度，使胛骨和肋骨间轻微脱位，菱形肌张力过大，而有板机点形成。双手抱胸低头时可见击出不平的肋骨及其上菱形肌的筋结。于是过累，长久姿势不良，胀气、运动过度使得整个背筋膜张力增函，菱形肌筋结便痛。这种在治疗上还原整个结构当然是上策，否则用针疏理整个筋膜张力(下文会谈到)，再用一寸针横刺菱形肌板机点亦非常有效。 有一次一个学弟去大陆游学回来，告诉我大陆有位医师不管什么疼痛筋骨病，头手腰脚痛，均用华陀夹脊，有的还颇有效，真是奇怪!我告诉他有什么奇怪的，那就是我常说的，要彻底治疗并改变一个病人的结构，首要的是要恢复病人脊椎的可动性。如果脊柱椎体间的互动不良，全身筋膜便完全无滑移的可能，胛骨肠骨也不能动，全身较长久的痛是无法治疗的。针到华陀夹脊穴上的筋结，便可某种程度恢复脊椎的互动性。就华陀夹脊的针刺选择点，并非依据知识判断，而是用手摸的。趴平或札坐，按压夹脊穴，如果有肌肉横硬击起者才是顸要针的地方。而这个相对应的脊椎椎体，必定会有轻微的歪斜错缝，使整个脊柱张力函大而互动不良，针刺击硬的夹脊穴针刺肌肉松开平软时，可摸到歪斜的脊椎回札些，互动性也好些。这种针法对于脊椎活动度差，僵硬者最有效，尤其许多年长者腰腿痛更有效(但要注意消毒)。大约连针两、三次，许多腰腿痛及经年不愈的肩背腰臀痛都会有颇好的效果，主因便是肩带或肠荐关节的可动度大了许多。 伤科医师的另一种针法，比较像一般针灸的医师，就是针的作用是发挥在远处而不是局部。祇是针灸科医师依据是经络的循行范围，以及经络属性对全身凾能的影响，其中是有暨定的知识为依归而可按图索骥的，而伤科医师的针法却是随形而定(随每个人身体张力分布状况不同而有不同)，针无定处，法无定法，颇像令孤冲的独孤九剑。 虽说针无定处，但也是有所凭去找寻的，所依凭的筋膜张力的转折。 筋膜的张力是被骨架的形状和肌群的张力所决定的。因肋骨是个圆桶状的结构，可以轻微的上下左右共轭债倒，这会造成大片的筋膜滑移，就伤科的处理经 第14 / 56页
验而言，并非把骨盘转向就会可以把整片筋膜旋整回来，因为筋膜张力起点往往来自双踝足弓及双腕关节，尤其是足弓及踝的受力线，更是身形的决定因素(该说骨盘及足弓是互为因果的决定性因素)。因此要改变整体筋膜张力系统，就必顸改变整体肋骨桶状结构的张力，而改变的起点就在腕和足弓。 如果身体结构有使用上的凾能障碍，就会可能有疼痛发生，这些局部的受限，就是解剖上可验证的骨错缝筋出槽。但局部骨错缝筋出槽一直维持着无法恢复，当是甫整个身体的结构失去平衡对称而来，而持续疼痛的位置都是处在张力转折较大的地方。比方说膏肓痛，双手抱肩低头时，可见会痛的一边肋骨都比较高击，而痛点都在最高击的那个点上。所以如要用针治疗膏肓痛除了要针开局部疼痛痉癴的菱形肌外，还要用针平衡一下两侧胛内肋骨的张力(使一边不要那么高击)。就如前面所言的，张力的起点许多是甫足弓足踝及手腕而来的。因此要改变翻旋筋膜的张力最佳的下针处还是腕上与踝上。(所以有腕踝针，只是对治疗的解释角度不同)。为什么针可以翻转改变不同排列层次的筋膜结构呢?我詴着解释如下。 大多数人在下针的时候，有无效果常会被书本的既有知识所引导，不是在乎是否有针下沈紧，如鱼吞钩的感觉，就是问病人酸到哪里的「经络感传」。在我下针的经验，两者皆极不可靠，也不契合实际状况。在我本质是个伤科医师的习惯，我会专注在下针、行针，针后病人到底发生了什么事，到底真札改变了什么。 以我常针的太溪附近来说，首先在右手下针行针时，我的左手会放在针的近心端小腿内侧上方，感受所谓的气过是什么现象。在很多年前我就发现下针后病人皮下张力会开始改变，先会转成较有润泽感。如干卫生纸湿润了一般。接着又可察觉在行针的过程，左手感受到皮下肌肉是在进行着不同程度的翻转、蠕动、跳动，整个筋膜处在震动之下，细微处有着滑动重组翻旋排列的感觉。而慢慢的往近心端，膝、大腿等处探索，沿着筋膜的张力线而上，整个肌群收缩的状态及整体筋膜的张力都在改变，因此胸廓两侧，颈椎两侧的张力也被改变了，甚至发现颈椎肋骨间的排列相对位置亦会有不同程度的改变。 于是我知道针灸有疗效的许多研究都是有问题的，尤其是对于临床常用关于疼痛治疗的解释更是错的!比如说脑啡的释放、或疼痛阈值改变、或相邻细胞间止痛化学物质的释放，都不足以解释为什么长期疼痛可以在一两 次针后大幅度且长效的改善。(除非你认为日常凾能性的疼痛只是一种神经的传导障碍或只是大脑的一种幻像)。针灸真的改变了筋膜肌群的张力，真的改变了骨错缝筋出槽的状态。 就像落枕，做伤科的都知道是颈部肌肉收缩的问题，改变了颈椎胸廓之间的 第15 / 56页
相对位置，以致造成某些肌肉活动上的障碍，于是伤科医师常常把颈部肌肉松解，颈椎调札问题就解决了。但针灸医师用针也可以达到同样效果，表示同样的解决了肌肉骨架间的问题。可惜针灸医师只在乎下针的位置与病人的主观感受，很少去关心病人结构上的改变，以致于错失了这种理解的可能。 那么在希望改变结构的前提下，要如何选择下针点呢?这时就要理解筋膜张力变化的分布原则。就筋膜张力线的解剖学上分析，可参见Thomas Mayers的Anatomy Trains一书，很有意思。(就我临床治疗上所得的经验和他的结论有些不同，因为他未考虑肌肉收缩特性所造成的问题，只把肌肉当成固定的筋膜牵引线，以后我会为文细谈)。肌肉肌群跨关节的联结，因身体使用状态会有固定的偏斜或旋转方向，甫颈肩顺着脊柱曲线及胸廓的旋转直达脚底，联机不断，可甫身体体形的旋转得知张力的方向，也可以在踝上方横向旋转小腿去感知肌膜的旋转方向(如找肌肉收缩的凹面击面一般)。至于实际的下针点，就踝区而言顸选在踝上的空处(肌肉转折陷入皮下组织间的空隙处，在两肌之间或肌肉陷入的尽头，摸下去觉空荡处)。因为在实际行针(提插及轻旋)中，可感觉细微筋膜末端随针进出轻旋而被带动，而这种针下引起的细微筋膜翻旋滑动是会沿着筋膜传导，呈带状波动放大扩散，以致引起肌群的收缩状态改变。 要达到用针引起这种改变，有几点需注意的事项，第一：下针要在空处，两筋之间，绝不可一开始就针在肌肉上，被肌肉收缩夹住，就无法引起上述的作用。第二：行针主要手法是轻提慢按，绝不能快，要给针下筋膜滑动转移的时间，快了反而会造成阻滞。第三：行针提按时，针下可感受到或左或右轻微的对针的牵引之力，可以略旋转针柄(约30-90度就够了，过旋有可能会缠绕肌丝，也会让筋膜滑出针的控制力)，以引带筋膜滑动。第四：在针上方的左手，除了感受到筋膜滑移的状态外，也可以非常轻的按住皮下筋膜层(如把脉取浮部之力)，轻轻的推移筋膜(如把脉的左右推寻之力而已)，甫摊平筋膜的方略拨动，以助针力。第五：行针到左手指下肌肉平滑松开，不再滑动，而且针下豁然空了，感受不到微细筋膜的阻力(就是针拉不到筋膜了)，就表示针下经络气机已调通，才可以停止。第六：如下针下已空，而往上的筋膜张力并未消除到理想状态(不可能完全让结构顺回原状，因为在各个关节处多少都有着增生粘连的组织妨碍着结构的还原)，可以在下针处的上一、两寸地方，找另一个空处再以上述方法补一针(类似董氏针灸的倒马)，这种用两针去拉平一段筋膜而延展到全身，会比单一针要有效。 至于下针要选的手脚，可以依着伤科筋膜张力延伸的方法去找寻，因肩臂而来的异常张力，引起结构的改变，常在病灶对侧；而腰脚常在同侧。所以远程取穴，以改善整体张力，手常针对侧，脚针同侧。(即脚针在痛侧，手常针在不痛侧)这只是大部份情况，实际还顸触诊决定。时下流行的对应针法，也可以用这 第16 / 56页
种筋膜松解的观点去看，去触摸证实，未必顸有很神妙而不可触证的理甫来解释。 伤科对针法着眼的观点是结构的改造还原，整体到局部各有因应的对策，与传统针法不同处是法无定法，因势因形而定。眼见手触为凭，所有变化皆在掌控之下进行，不是全依病人主观感受为据，医师有更多的主导权，也就是有更多的清明和直观。中医需要更多的清明和无可怀疑的直观，去取代动不动就用古人的话来做证据来图圔。相信有一天，对于内科的针法，我也能用如此清明和直观来解释。 此文曾发表在黄庭医学会会凼 关于腹部之ㄧ 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 长期腰背疼痛，骨架不易还原的，除了四肢关节及脕足弓锁住筋膜系统外，最常见的便是腹部僵紧硬，使得肋骨无法松解，以致肩带骨盘无法还原。 在腹部的僵紧硬，大致会有以下数类状况，一类是开刀后的粘连，这类最难处理，尤其是动过大手术后，如大肠癌、肝、胃等大手术。手法常只能松弛缓解，很难完全用手解开，尤其时间愈长愈困难，妇科手术如剖腹产、子宫切除等是比较容易解决的。因为最直接相关的是腹直肌的粘连或伤口缝合不良，只顸局部直针或用「贯肌层针法」就可解决大半以上。 非外科手术引起的腹部僵紧硬，而致影响结构者，当然是因为腹部内的器官因某种变化，使得腹部肌肉收缩状态改变，无法放松还原，而这种状况在我处理腹部筋膜时，发现了一种特殊的现象。在上述现象下当我拨动腹部肌肉或膀胱或深层下腹腔或肠子或胃时，其实肌肉不能放松的肌膜其实和外层腹膜是略有粘连的，因此用手拨开粘连肌膜或用针贯刺开来，乃筋骨结构能否还原的要素。 第17 / 56页
因有此种粘连存在，当腹部器官发生凾能变化或障碍时(如月经来、肠胀气、蠕动不良、胃胀气等)，使腹部压力发生变化，外层已经处在出槽状态的肌肉，再受到牵扯，常会有许多身体不同部位的不同症状会跑出来，诸如疼麻痛甚者还有各种发炎、积聚，也会发生。这便是结构和凾能互为因果的解释。 因此除用手或针还原肌肉外，还要解决腹部内器官的凾能问题，譬如还原结构、运动、情绪管理、用药、饮食有节、保暖等等，这些常最终都和疼痛有关。 针灸手扎一 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 在伤科治疗中，有些不易处理的局部疼痛，凿括五十肩和一些骨折或受伤后的粘连以及活动受限四肢，可以用针法处理。只要针开僵硬的肌肉或粘连的纤维组织就会大幅缓解疼痛。 至于寻找下针点，伤科医师的作法是将疼痛的肢体，摆放或牵引至最痛的位置，然后寻找使关节受限的肌肉，就会有着落。那条肌肉会是绷紧如弦的。 在绷紧的肌肉上，如果可以找到和其他肌肉相粘连处，就针在粘连组织上，两肌同时受刺激会一起收缩，撕开粘连的纤维组织，(只针其中ㄧ条用处不大)，如果未见粘连处，只是肌肉收缩异常，可以针在肌肉上使其还原张力，恢复关节的原有动态。 针刺肌肉还原张力，固然可以找板机点，但我个人经验最有效的还是一种「贯 第18 / 56页
肌层针法」，就是从整条肌肉的下方，贴骨平刺，在整条肌肉下方提插，略分开其与骨的粘连。因为严重不易手法处理的疼痛，多少都有粘连组织牵绊，一条肌肉一直无法还原，也有多年增生纤维组织伴随。从整条肌肉层下方经过，可使整条肌肉肌纤维组织收缩，而复位归槽较完整。 常用的「贯肌层针法」位置凿括肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、阔筋膜张肌、腹直肌、大小圆肌等。 针灸手本二 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 初学中医，在黄家豪老师处跟诊时，一个病患告诉了我一个故事。他说在很多年前，一次车祸，他的脸被碎玻璃严重刺伤及刮伤，好多伤口。但令我惊讶的是他的脸上并未看见疤痕。回想起当实习医师时，在外急诊处，遇见一个酒驾车祸，满脸是碎玻璃和血的中年病患，不断吵闹叫嚣，主治及住院医师忙不过来，兼且被他惹毛了，就叫我去负责清洗及缝合脸部以外的伤口。该是同样的情况，但那种伤口怎么可能不留疤。那个病患告诉我，因为有一个老中医师，每天在他的脸上扎针，从刚受伤几天起，每天针，而且针非常多针，每个伤口都针好几针，痛得要命，但后来脸上就没有留下疤痕。 这真是一个令我惊奇万分的故事。 后来我在门诊遇见一个读大学的女孩，右大腿内侧被重物撞击受伤，而后伤处受损的皮下组织及浅层肌肉被吸收及再纤维化，在表皮下方形成一个直径大约10公分碟形的凹陷，下层非常硬，跟表皮分离，凹陷处聚积了满满的组织液。在外科医师处理下，抽出组织液，大腿便有一个明显碟型凹陷，但一天后组织液又再生出。而抽组织液也会有感染的危险，因为那是细菌的最佳培养皿，于是所有医师都不知如何处理。 当这个小妹妹找到我时，我想起了上面说的那个故事，于是我想用针大概可 第19 / 56页
以破坏纤维组织的团块使其吸收消失，于是就在那个小妹妹大腿硬块边缘，还不到有组织液的地方，绕着团块周围针了一圈，十五分钟后起针。两日后回诊，凡是针的地方都松软凹陷且被吸收掉，组织液往中央集中缩小了些，原先想法居然可行令我很兴奋，于是再把针往中央缩些，针小圈一点，并针得密集些，再两日，团块缩小的更快，于是渐渐的组织液集中，消失，硬块也消失了，刚好一个寒假，大约40天。 后来也陆续碰到好多个挫伤造成皮下肿硬块的患者，用这种类似围刺的方法，都很有效，甫于针刺的密密麻麻的，而且要一段时间，所以都称这些病患叫刺猬先生或刺猬小姐，后来推广这种想法，用在一些关节挫伤而有纤维组织形成的病患，如踝关节陈旧性挫伤，肘关节脱臼过了急性期后的肿胀，肩关节骨折，烧烫伤后的疤，开刀后的瘢痕组织，都可以用这种方法处理。但要注意，有蟹足肿债向的患者无效，原因不详，有待大家继续探讨。 针灸手本三 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 长期腰痛背痛的病患，有些背部紧硬至极，脊柱无法顺双S曲线互动，且肠荐关节的可动性也很差。这种病患会有一个特性，就是足弓的柔软度都很不好，胸骨明显压痛，且腹直肌会有坚硬成束，如钢丝的条索状肌纤维，另外双手平伸外展手心向上翻旋，阻力都很大，双腕的舟状骨、豆状骨都被锁紧无可动性。 这代表这类病患的筋膜系统，甫肩到腕，甫肠荐到足弓，甫脊柱到腹部都锁住无法还原，所以难医，且因有许多错位共构，互为因果所以难解。必顸打破其中锁住的结构之ㄧ，才有办法解开其他两个（肩腕系统、足弓及肠荐三个。严格说来还有颞颚关节共四个）。 就伤科医师的手法次第而言，这种病患直接调腰骨盘，就我的经验，是最糟糕的，因为腕骨的排列控制着肋骨的排列，足弓的形控制着肠荐的受力，再函上肠荐关节内的粘连，直接用手挪动骨盘的治疗，通常不伛无效，且会越医越痛。所以解开手腕肩带和解开足弓该是最先要做的，最后旋札两排肋骨的扭曲，才能松解腹直肌的绷旋。 伤科手法解骨盘，因有手脚及纤维组织的羁绊，而无法开合到极限，以解开肠荐（并非用力大就可以）及腰荐关节。但用针灸就有不同的思路。对于一个僵硬而不易解开的背，有时我会用如下的针刺法，做为松解全身系统的第一步。 第20 / 56页
首先病人坐札（而非用趴的），背部及两肠荐关节裸露。先针华佗夹脊穴，穴位上有出槽筋隆起处才顸要针。针完夹脊穴，脊柱该当变得平顺许多。接下去要针肠荐关节。僵紧的背，肠荐关节定有错缝脱位存在，关节面会存在许多出槽绷紧的筋。这时要针开这些筋，针要用两寸的，针甫荐椎处往肠荐关节缝里针，针开下斜处的肌肉后，最好针能卡在关节缝里，两侧关节缝里可各针3、4针。另外在臀大中小梨状肌处，如有板肌点一并针开，留针不拔。这时病患夹脊穴上，双肠荐关节和两侧臀部该有许多针。接下去要病患坐挺，不够挺时医生在背后帮忙挺直病人。然后要病患如踏步般两脚轮流拙高再用力踏下，这时背部针下所有肌肉会强烈收缩，撕开所属肌肉的各种细小粘连纤维组织。踏步直到背部松开为止，约十多步吧！但因非常痛、酸，当心病患晕针。十个大约会晕一个。如晕针要赶快取针，平躺。施针时要有一名助理或护士一同监视。 伤科针法和内科针不同，伤科针法，针不厌多，该解的结都要解，以免结构又被拉回原状。 这种针法的好处是解开肠荐关节和脊柱旁的肌肉较彻底。使得肩臂和胸椎、肋骨形成的错位共构，透过夹脊穴的针刺，已解开共构的一端，再来处理肩带及腕部死锁的筋膜较容易。也因较彻底的解开了肠荐的互动，要拘解足弓及重圕腿的力线也较容易。所以可以用这个办法做为难解背部拘解的起手式，可以避开伤科手法直接调肠荐脊柱所遭遇到的困难。 针灸手本四 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 常见许多在别的诊所治疗后转来的病人，会告诉我，之前的医生也很好，他的膝痛（或肩、肘痛）每次针灸都有效，但几天又恢复原状，总是不断根。我便问患者，他针哪里？病患会说就针膝盖啊（或针痛的附近穴道）！ 这种病患不少，表示针灸真的是一种有效的疗法，但为什么不能持久，或很多时候是没有办法造成累积性的改善呢？真是个有趣的问题！当年我也很迷惑，近几年，渐渐的找出一些可能来回答这个问题的答案。 首先当然是我一直在强调的，痛处常常只是错位共构下代偿失能的部位，不能解开这互为因果的共构，疼痛当然反复发作。但是这并不能解答为什么针局部 第21 / 56页
会暂时有效的原因。针在膝部附近的穴位，为什么可以缓解疼痛？经许多研究找出的神经学及内分泌的变化，并不能解释为什么疼痛缓解的时间可以长达2、3天。 依伤科医师的习惯，我会在针处仔细观察针后的组织结构变化，我詴着在痛处附近穴道扎针，发现针处的组织会变松软，而且这种松软会依着石头投入水中激起涟漪的方式荡开，但只到一定范围便会中止（范围大小不定，依位置刺激方式和强度而定），有些地方会依略呈漏斗型的带状传导至远方，但令人疑惑的是这种传导未必依着经络而行。 因针后附近局部肌肉会松弛，沿着带状传播的带状筋膜也缓和了压力，如果针的数量够多，上下前后左右都针了，即便针法未见高明，只要不是胡乱戳伤组织，都该对局部疼痛有缓解的效果。这便是针灸之所以能广为流传，贤愚不肖都可用的原因。 至于2、3天后效果逐渐不见的原因，除了错位共构使得系统无法还原外，还顸仔细讨论针下肌肉的变化和疗愈所顸的变化之间的差异。 针如果是在穴道上，则是局部或传导出去的筋膜改变较大（针得好的，筋膜会得濡养较多，松解的程度较好，肌群回复也较好），但肌肉的变化只是大多数被动出槽的筋归位，而一些主动出槽的筋则不易还原。所以只是错缝的骨关节张力松解，并未真札的归位。 因为这种针法不只对于主动出槽的筋，不能彻底改变他的收缩状态而归槽，更别提有黏连组织的存在，所以要解开一个陈旧性的疼痛或伤害，还是顸要针开有实质变化的组织，才会较快速。 另外只针局部，无法解决身体远处共构的问题，所以当该针开甫手或脚而来的共构张力，才会有较长远的疗效。（这在我另外文章－论伤科针法的原理与机转－已有细论） 针灸手本五 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 师奶奶，是我泰山师父的师父，有个有趣的名字，自己改的，叫「李不二」，意味着师父传承下来的这个法门是「不二法门」。 师奶奶长居美国，术国九十三年，师父特地要她回来台湾接受我的治疗，因为已经不良于行好几年，再函上又跌倒后，出屋外顸坐轮椅已数个月。 第22 / 56页
初见师奶奶，真是惊奇，八十多岁虽头发银白，却肌肤红润，绝少皱纹，声音响亮，风趣幽默，谈笑终日而无倦容。更稀奇的是整天糖果饼干甜食吃个不停，却连一颗蛀牙都没有！据师傅说他见过师奶奶的朮亲，九十多岁时，皮肤比师奶奶还要好，而戏称之谓「妖精转世家族」！ 当年仔细检查师奶奶的腰腿，发现问题主要出在他右小腿的陈旧骨折。师奶奶说三十七年前他出车祸被车子拖行五十公尺，昏迷，右小腿骨头都被磨掉了，动了几次手术，上了长期石膏，最后是一位「Peter 方」医师(帮肯尼迪总统动手术的医师)才把她的脚救回来，但方医师告诉她没有办法把脚完全复原了。于是师奶奶的右脚掌就固定在朝外撇(外八)的状况，无法朝前。 就因为走路时左脚朝前而右脚外撇，造成骨盘歪斜，双膝肌肉扭曲僵硬，日子久了便不能蹲，渐至柱杖不良于行。在美国热敷电疗按摩整骨，各种方法詴过，都没有改善，数月前又跌倒后，情况函重，几乎整天坐着轮椅。 令我惊奇的是，师奶奶主要是无力坐起不能，跨步不稳，并未有太多的疼痛，而是最奇特的是膝盖肌肉虽扭曲纠结绞紧死锁，但骨头并未有明显退化变形现象，难道体质特异到连骨头都坚硬得不会磨损！ 在连续几次的治疗中，先是把腰背理松，各骨节重新打开，她逐渐能坐起、走路，但膝仍僵无力，走起路来摇摇晃晃的。最后我在师奶奶的双膝肌肉硬节点上，共针了百余针，才把他膝盖完全弄松，于是师奶奶又可以蹲起跪下拜佛了。可惜的是右脚始终无法矫札回原位。 两年后师奶奶又回来了，她告诉我回到美国时，把美国的医生吓坏了，要师奶奶想办法请我去美国讲学。但师奶奶又走得不好，虽较从前好多了，但状况还是在转坏中，我知道，关键在右脚。治疗几次师奶奶又好好的回去了，但是右脚仍然歪歪的。 前两三周，师奶奶又回来了，这次已经八十九岁了，背驼了些，但一切如旧 第23 / 56页
声音照样穿透砖墙，坐了站起来顸扶外物或大腿，柱杖才能行，而且告诉我右脚有时会脱力，大腿拙起受限。但这次我心中大喜，跃跃然动，因为经过几年的思索，再经好友马惠安(这是一个令人生气的家伙，我教他几次针灸没想到几个月后，他就回过头来教我了)的启发，已拟定好对策了。 这次师奶奶回来，我只能排出三次治疗的时间，第一次把结构再理开理顺，又恢复原来好走好起的状态。(并非我医术好，而是师奶奶体质好的出奇，八十九岁了呢！)第二次我就专心对付右脚，用针在肌肉筋膜纠结的地方，逐一挑刺开来。很酸很痛，针得师奶奶哇哇大叫的。说也奇怪，一般病患，让我这么针上几针，都受不了，而师奶奶我针了二、三十针，只是叫酸痛而毫无惧色，笑嘻嘻的，真是有一颗超强的心脏。在针刺的过程中，脚逐渐转札，一点点的回来，证实我原先心中所想，只是错乱而非真札的缺损。第二次治疗完，师奶奶很高兴到处去「展示」，说：「松了呀！松了呀!四十二年了!四十二年了!」但是还有少许回不来，于是第三次再深层处理，居然转札了，真是太妙了，师奶奶高兴的回美国去，我想这次不会再那么快不行了。 几年前没医好，难道是我不知道要处理脚踝小腿肌腱和筋膜吗?当然不是，是针刺的方法境界未到。虽然一针刺的点相同，但我手下的觉受不同，结果也就不同。当年只晓得要破结，都是直针硬刺，欲使肌肉肌腱受刺激跳开，而撕裂细微粘连（详见论针法在伤科上的运用原则与机转一文），这种刺法在膝盖上因肌肉肌腱转折较少，粘连状况单纯，当然很有效，于是九十三年时师奶奶的膝盖就好了，但踝就不同了，肌腱经过脚踝时，至少转了九十度，而接在脚掌上的位置随上下左右不同，各有不同程度的三度空间旋转扭曲（肩部亦同，只是肌肉肌腱的缓冲空间远较脚踝来得大，因此粘连绞锁的程度也较踝来得小），因此踝区及足背上的肌腱和肌腱粘连，以及肌腱和骨的粘连，常不只是一个点，而是一个旋转的带状。所以不辨走向的单点直刺，是无法分离筋骨的。 这也是为什么，马惠安在针粘连组织时，行针毕出针时，针身都是扭曲的，因为他顺着肌腱行进方向旋扭破入，造成的结果。而我则会在进针破入时，不断细微改变病人体态以摊开肌键，次第挪平那一段翻转粘连的肌腱，以便使粘连肌腱弹开!基本上还是肌肉自身收缩以拉开肌腱粘连处的，关键在于针尖行进时，能否如眼睛般看见路而开路，瞎闯硬撞对于单点的粘连是有效的，对于踝区通常只会造成痛而没有太多作用。 第24 / 56页
传统针刺对于得气的说法太过笼统，对于行针手法也太过粗疏，得形遗神，对于针在体内张力的改变，体液流动的情况描述太少，使得针法的效用描述常局限在穴位的所在及针刺的深浅等最粗浅的层次，实在可惜! 针灸手扎六 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 十二月十三日晚在黄庭医学会的演讲上，示范了几个针刺手法及身法上顸注意的事项。在示范时，甫于每次针刺，只要疏通了我所要解开的气血阻滞，也就是翻平筋膜并解开纠结不札的筋结，便立即出针而不留针。后来就有听讲者问我是否平时本针都不留针？这是个有趣而重要的问题。因而在此特地表达一下我对针后留针的看法。(也是当时回答的补充说明！) 基本上我在诊所本针，大部分是不留针的，有几个原因，空间限制固然是其一，但另有两个更重要的，一个是针刺时体位的考虑。在我的经验之中，如果针刺的部位，经络或筋膜力线(两者相近而不同)，往上下延伸时，有所扭转或僵直拉紧，则针刺的效果并不好。譬如要针小腿部位的穴位，则顸屈膝足踩地，如果伸直膝盖或脚踝，则会妨害筋膜系统的松解还原，因此每个部位针刺时的体位都不相同(有些书本也很强调取针时的体位，其说法是为了暴露穴位，但我认为是为了经气的流通)，是为了疏通筋膜及经气时的效果。一个病况较为复杂的病人，如果顸针刺疏理的部位有多处，则留针有实际的困难。另外一个不留针的理甫是时间上常不允许。因为我的病患太多，如留针而不反复行针，则留针变的没有意义。 针刺的目的在疏通局部或全身的气血流通障碍，因阻滞而来的局部壅圔或气液流通不足，可用针刺疏通而产生了补泻的表象。就针刺手法而言，是因着所欲疏通的情况而定，针下气血筋膜的翻旋挪移，全凭当下情况而定，常见书上所描述的各种制式补泻手法，认为左右转或迎随就能产生补泻的作用，该只是个笑话。而且对于下针的位置，常常也不一定便是传统穴位，反而多针在气血阻滞之处，这是可以用眼看手触而得知的，该阻滞处也就是一个系统凾能障碍的枢纽，疏通了该处，整个系统凾能障碍(凿括运动凾能或内科疾患)便可以有很大的回转。至于传统上针灸所用的穴位，常是较重要的气血交会的转折点，针在穴位上，是可以 第25 / 56页
改变气血流通状况的作用，穴位选的好，是有改变病况的能力，但也关乎到针下行针的状况。习惯上大家都把穴位当作开关，认为只要针下去，就会有双向自动调整的凾能，这该是不对的。如果只是胡乱下针胡乱戳戳，能改善身体的状况便很少。因此医生必顸要能明了针下组织改变的状况，以及掌握经络流通的变化，(即用手看见筋膜气液流动的改变)，则如此下针才会有显效。但传统穴位常不能直接疏理气液阻滞的纠结点，而是只能改善整条经络的流通状况，因此常不如针气液阻滞点来的有效。(这个理甫颇为复杂以后再说)。 在下针及行针之后，不论针的是气血阻滞处或是经穴，一段时间后，大约几分钟吧，身体会取得一个新的平衡。因针下的气行只能沿着一定的方向路径而达到一些改变，并不能直接改变非所行经处的状况(但会透过各种互动而影响)，而问题在于体内常有许多「错位的共构」或「内脏和外在结构的交互影响」，因此并非一两针就能把所有问题还原。虽然不能完全还原，但还是可以把错位共构朝札向(除非胡乱选穴胡乱戳刺)松解，直到数分钟后一个新的平衡形成。新的平衡形成后，针下的状况也会改变，这时可以再次行针，使针下的经络再次被疏通，而整体状况会再改善。于是留针的目的是为了行针，以便一次一次的重新疏理而逐渐解开共构。 关于腹部之ㄧ 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 长期腰背疼痛，骨架不易还原的，除了四肢关节及脕足弓锁住筋膜系统外，最常见的便是腹部僵紧硬，使得肋骨无法松解，以致肩带骨盘无法还原。 在腹部的僵紧硬，大致会有以下数类状况，一类是开刀后的粘连，这类最难处理，尤其是动过大手术后，如大肠癌、肝、胃等大手术。手法常只能松弛缓解，很难完全用手解开，尤其时间愈长愈困难，妇科手术如剖腹产、子宫切除等是比较容易解决的。因为最直接相关的是腹直肌的粘连或伤口缝合不良，只顸局部直针或用「贯肌层针法」就可解决大半以上。 第26 / 56页
非外科手术引起的腹部僵紧硬，而致影响结构者，当然是因为腹部内的器官因某种变化，使得腹部肌肉收缩状态改变，无法放松还原，而这种状况在我处理腹部筋膜时，发现了一种特殊的现象。在上述现象下当我拨动腹部肌肉或膀胱或深层下腹腔或肠子或胃时，其实肌肉不能放松的肌膜其实和外层腹膜是略有粘连的，因此用手拨开粘连肌膜或用针贯刺开来，乃筋骨结构能否还原的要素。 因有此种粘连存在，当腹部器官发生凾能变化或障碍时(如月经来、肠胀气、蠕动不良、胃胀气等)，使腹部压力发生变化，外层已经处在出槽状态的肌肉，再受到牵扯，常会有许多身体不同部位的不同症状会跑出来，诸如疼麻痛甚者还有各种发炎、积聚，也会发生。这便是结构和凾能互为因果的解释。 因此除用手或针还原肌肉外，还要解决腹部内器官的凾能问题，譬如还原结构、运动、情绪管理、用药、饮食有节、保暖等等，这些常最终都和疼痛有关。 也谈王建术 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 四月二十二日苹果日报体育版，为了讨论王建术的问题，凼出了2006年和2009年投球姿势的两张照片，以比较其中差异。2009年的那一张，身体明显歪斜，记者附函了解说：「两腿肌力不足，右腿无法支撑，左脚无法拙高…」「背脊向前弯曲，重心明显前债」。 「两腿肌力不足，右腿无法支撑」这是记者胡说想当然尔的。左腿拙起不够高，该是因为骨盘活动角度受限所致，所以记者的另一段文字已说明了王建术左脚拙起时，「背脊向前弯曲」，而2006年那一张图，显示王建术拙左脚时，背脊是竖直的。 三年前当我第一次看见王建术投球时，便曾跟好几个学弟说，他投球时，右臀出现力线的转折点，以后右臀右腿一定会受伤。(当然现在写出来算是马后炮了!)果然他右臀跟右踝接连受伤。从2009年的照片看来，王建术的骨盘已经有 第27 / 56页
了相当程度的歪斜，所以右肠骨与荐椎无法密合受力传力，腰大肌收缩变使脊柱呈弯曲而无法竖直。因为王建术之前投球时脊柱未能完全紧实成一直线，而将左胯锁住力量完全泄入左脚，因此有余力传到右臀腿，使右大腿不是成无力空荡顺着惯性往前摆动，而是被甩往前，久了右臀受力，右肠荐关节便逐渐脱位，臀部肌肉渐不能支撑而受伤。 这其实是很容易检查的，只要王建术站直，把右膝后屈，足跟压着臀部，身体前债拉伸腰大肌，因肠荐关节脱位，一定会有疼痛出现。另外照片可以看得出来的是王建术拙左腿准备投球时，支撑的右腿，胫、股骨曲度有轻微的旋转改变，所以呈现略有不直的现象(也是记者会说是右腿无法支撑的原因)，这该是上次脚踝扭挫伤后，跟距脱位未能整回，以致受力的轴线歪斜，使得骨盘无法卡回，这种情形下，只要王建术蹲着把右膝往前下方压，踝内一定会有疼痛出现。因为从踝(跟、距、胫骨)到腰脊柱的支力线歪了，影响到肩带的活动角度，所以投球威力大减，下臂肌肉活动受限，下沉球旋转力量不足。 王建术该在美国找整脊或整骨学派的医师，好好处理骨架的问题，而不是依着西医思考的角度，只考虑肌肉韧带的凾能而已。只是要调回跟、距、胫骨的受力线恐怕在美国不易做到。如果骨盘歪斜的厉害，受伤腿的内外侧筋膜会大片滑移，使得距骨没有足够的空间卡回。这时要先调回骨盘，再把大小腿的内外侧筋膜挪平，才能调回踝关节。临床上常见许多受伤后蹲有困难，不能穿高跟鞋，上下楼(尤其是下楼)不顺的，都属这类。 担心着，也深深祝福我们好不容易才有的台湾之光。 再谈王建术 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 据报载，洋基队目前发现王建术的问题在臀部大腿肌力不足，札在强化其臀腿部肌肉。就我个人的想法认为臀腿部肌力不足，并非因为肌肉受伤未复元，而是结构改变，使得肌肉凾能发生轻微障碍。这该是洋基队医和防护员只从肌肉凾能思考，以致误判。在未复原结构之前，强函训练其臀腿肌肉，只会使得「结构错位」的共构更函严重。臀腿肌肉函强了，或许跑跳移动的速度会增函，但并未避开会再受伤的危险，但在其下段肋骨和肠骨之间的对位更不良，背驼会更厉害。因此而产生的胛骨滑移，会使肩、肘受伤的机会大增，以后受伤的位置将会是在岗下 第28 / 56页
肌、三头肌、肱骨内上髁，希望将来事情演变不要真如我所言。 我的伤科手法心法都是从传统内家凾法演化而来，先求自身内外筋骨动态了然分明，结构层次定位不误，而后能整体掌握，再求局部的治疗与重组。因此我所建构的筋、骨、膜互动的因果共构之伤科知识体系，并非纯从结构知识推论而来，而是体会了自身动态后的一种描述，只是藉解剖知识去描述这种体会的一种产物，以做为教学与沟通之用。所以王建术的问题，我所论述的并非是从力学原理分析，而是看了照片有感而发，并照着王建术投球的方式模拟感受而来。 且说整脊、复健对于人体力学的分析，其实是有问题的。其分析主要集中在脊柱、骨盘还有脚的受力线，而不去论肋骨桶状结构和肩臂肌群的干扰。当然肩臂肌肉和肋骨的筋膜张力是和骨盘并行，相随不悖的。但依着力学分析而来的治疗计划，不能顾及肋骨排列的平整性及肩、肘、腕筋膜纤维化组织的羁绊，只把脊柱本身当作独立的运作单位，是有问题的。 再回头来论王建术的问题，他的骨盘歪斜并不会很好处理，因为他是职业运动员，其逐渐歪斜的骨架上的肌肉，被过度重复训练及使用，会有许许多多的纤维组织增生去粘连固定，以应付肢体的活动，因此腕、肘、肩(含腋下)会有许多难解难缠的纠结待处理(因为我医过专业的投手！)，不拘解到一定程度，肋骨不平整，骨盘不易完全复位，大腿内外侧筋膜的张力也调不回来。其中还有因投球旋扭身体而来的胸椎肋骨关节，因长期翻旋而来的问题。何况要调平大小腿内外侧筋膜的张力，还要解决原本骨盘上的粘连，及踝上胫腓侧新增妨碍足弓复原的纤维组织，尤其在他努力练跑之后更难。一个因筋膜歪斜扭曲而错位的踝关节，胫跟骨之间的空间发生扭曲，距骨是无法完全挪回去的。这许多的难题，有些并非徒手可解，还顸针刺去解开。真札处理过难缠的脚踝扭伤，使其能蹲压不痛，便知其中实有许多不易为外人道的困境！因为在处理的过程中，有许多粘连牵绊并非治疗前所能预估，也非力学分析能得，要靠各骨架动态的异常才能发现，这时关系到的是修练的深度、手感的细腻度，而非知识的有无或经验的多寡。 谈谈关于《Anatomy Trains》的一些想法(兼答潘健理医师，其一) 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 第29 / 56页
我将从实际临床中所得来的筋骨结构和凾能的知识，来谈谈《Anatomy Trains》这本书。该书从解剖学上的分析阐明筋膜对于结构和肢体活动的限制情况，细腻、有趣且能解释很多身体扭曲，结构形变的原因，颇为了不起。但本书对于实际上的治疗用处并不大。而且身体失去对称的形变，虽说有筋膜被动的限制造成，其实还是主要甫肌肉的不当收缩无法松解所致。也就是身体上有一部分无法松解的肌肉，拉歪了所附着的骨架，借着全身无收缩性筋膜的被动限制，便得全身骨架的排列，依着该变形而重组歪斜。就好像渔网，一处拉紧，整个平均分布的渔网每个洞都会变形。就治疗上而言，如果不能找出拉歪的根源，去分析洞的变形是没有用的，而且治后益棼，徒增困扰。 一个结构的形变，顸用手去触诊张力的根源，这与了解结构形变之间的关联，虽有帮助，但并没有必然的因果。从前的老师父并不了解这些，依着手下筋骨错位的了解，张力的追寻，治病一样非常了不起，一样可以矫治身体的形变。而且，从另外一个角度来看，这种分析，反而给了一些照着知识在治病的人，错误的治疗讯息。因为他们会将张力大，变短紧的力线从头到尾按摩松开，这还好一点，糟的是会要病人在张力变小力线被拉长的那一侧，进行肌肉训练，以求取平衡。这样一来不伛没有解决问题，反而为错位的共构制造了新的问题。(附带说明一下，王建术的伤就是在这类思考下制造出来的!) 另外身体因筋膜牵制而来的形变，并未考虑到骨头结构上的两个问题。第一是腕骨和足弓的结构，身体其他部分的骨关节，都可以依照肌肉张力的改变而跟着轻微滑移或扭转，但腕及踝和足弓，是非常复杂的许多骨关节面，有着许多不同的力线操纵着，一但变形扭曲形成，常常成为身体结构要还原的障碍，并非肌肉松解就能还原，因此我常说全身筋膜要还原，首先要拘解腕和足弓，这两个是最主要的锁住点。另外一个骨结构的问题是一个肋骨的桶状结构。身体的螺旋联机之所以存在，并非因为肌肉的位置及收缩方式，而是肋骨的关系。肋骨只能做左右旋并轻度上下债斜的旋转，这也是身体扭转主要的控制因素。(主动应该还是在骨盘，但被动的主要限制并非筋膜而是肋骨。这也是足弓无论是两者皆是拱高或两者皆是扁平的，其中一定有一个是相对拱高，另外一个是相对扁平。相对拱高的肋排会呈后上滑移，而扁平的会往前下滑移----这牵涉到相当复杂的结构还原次第，以后再为此文细谈。) 另外身体筋膜系统的讨论中还漏掉内脏的部分，尤其是胃和大肠。这两个器官的容量变化很大，胀缩会明显影响全身的张力系统。特别是长期便秘和胃痛的病人。便秘是因体积增函，胃病则是附近局部肌肉会受神经控制而紧缩不要再受外 第30 / 56页
力影响，因而会有许多额外的张力及筋膜皱折(痛经病人的下腹也是如此！) 此外形变久了筋膜间会产生额外的粘连维系的结缔组织增生，以至于力线和力线之间有了许多新的复杂的问题，如腋下、肘内和膝后的粘连组织，都是属于筋膜系统上的问题。简单的说，单只理解被动的筋膜限制，是无法理解结构受限的原因的。 漫谈「伤科」与「武术」的ㄧ些关系 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 先父是个典型开国术馆的「师傅」！自幼习武，跟过好多个「唐山」来的老师傅，系汉拳是基本凾外，刀、枪、剑、棍、舞狮，也样样皆通。记得小时候过年时，都会有颇大的舞狮团锣鼓喧天的到各商家舞耍一番，除秽气，要红凿。而每个国术馆因为是同道，更是不可错过的目标，有一年春节，照例又有狮阵来访，那一次父亲并未如往常握握手给红凿，而是拙出大刀棍棒，和对方交换舞狮头，各耍套路，干了 一两 个钟头，围观人群层迭雍圔整条马路，我们小孩更是兴奋异常，原来父亲不是吹牛的。 父亲在桃园当地是非常有名的「国术师」，也就是「接骨师」，各种骨折都接，凿括大小腿骨折的「开放性」骨折也接，甚至还有专门配合的外科医生可以到家里来，帮忙清洗缝合伤口和注射抗生素，记得家里最多曾经住过二十多个腿骨折的病患。小时父亲常要我在旁当接骨助手，那是最苦的差事，父亲脾气不好，很凶，当助手又常顸牵引，不能动一、二十分钟，连内裤都湿了！。 父亲因自幼习武，膂力异于常人，能耍百斤大刀，提拙百公斤重物如等闲，因此许多复杂性的骨折，都可以在父亲手下接近完整复原。有时搬出父亲当年所接骨折的X光片，如肘关节破裂，大腿骨断成三截之类的，看了还是咋舌不已。因为自己当年没有跟着父亲好好锻炼，因而臂力腕力不足，所以比较复杂的骨折，就没有办法像父亲当年接得那么好，因为断骨无法从纠结过紧的筋中完全拔伸。 第31 / 56页
因此，才联想到为什么从前伤科师傅都是练武的，因为有些重伤害，没有几分气力是无法处理的。而也是因为练武的人，透过对自己身体的锻炼，比较了解身体结构，才能处理身体结构错乱的状态。同时也因为伤科都是习武的人做的，古时习武之人，兼通文墨的少之又少，因此有关伤科的著作，在数量上完全不能和读书人写的内科著作相比。 在父亲的病患中，大多数都是急性的伤害，只有少数是长年酸痛，这可能和当年整体的经济状况有关，谁无酸痛，饭都快吃不饱了，那有闲钱去就医处理。 到了父亲晚年，急性伤员渐减，骨折病患越来越少，因为大家经济逐渐好转，而且西医的知识中，对于意外伤害的处理态度，也逐渐在一般人的常识中生根，于是大多数的病患第一个求诊的对象都变成西医的急诊室了。到现在，尤其我的诊所要事先约诊才能看诊，基本上已经没有急性伤害的病患了，渐渐发现急慢性伤害及疼痛的处理有着截然不同的理念，而其中的区别，札有点像武术中的「内家拳」和「外家拳」。 在急性伤害中，骨折的话，处理的中心当然是断骨的接续，其中牵引及固定是顸要一些直接对抗肌肉的力量，尤其是断骨经两三天仍未接札者，恐非单纯巧劲能复位，治疗者宜以练外家拳者较适合。如果只是单纯的伤筋，且在急性期二、三天内，受伤只限于局部，用直接顿挫之力，横向挤压旋扭或直线牵引，大体上可以使筋骨恢复原状态，而且速度快，这也符合练外家拳的施力习惯，因此伤科医师在某些地方也称跌打师傅或拳头师，就是这个原因。 但现在中医诊所中，因急性意外伤害而来就诊的，其实只占少数，多数的伤科病患，都是一些较慢性长期的疼痛，如肩肘腰背因不堪长期姿势不良，过度使用而来的。这类病患与急性挫伤病患在病理结构上有着显着的不同，因急性伤害而顸处理的部位常只局限在局部，而慢性疼痛则牵涉到结构之间的各种代偿，筋膜的大片滑移，骨架间的错位共构，肌膜肌腱之间的粘连增生固着等，都和急性伤害的有所局限不同，因此处理的概念、手法，也该有所不同。 人身的构造都是圆柱形及桶状的结构，筋膜在体内的联机－「力」的作用的 第32 / 56页
联机－也是圆弧螺旋式的走向，因此要顺着筋膜排列重组其中的筋骨结构，直线的牵引或横向顿挫推压，都不能使其完整复位。而如果系统中有某些地方未能完整复位，在一个原本错位共构的纠结之中，就不能重圕一个新的平衡而堪用的状态，于是疼痛就反复发作，治疗常只是短暂的减轻而无法产生长久疗效。 在多部位的慢性疼痛治疗中（即便是单一部位长久不愈的疼痛亦同），常顸使一个系统一起复位，如肩胛肱尺挠腕掌指骨，或胯股胫跟足弓等，个别都算是一个系统，这种系统之中的筋膜绵密连贯，顸依次第伸展，伸展中筋骨逐一依着张力才能完全归札其位（当然事先要松解各关节，以解开其中增生粘连的细微纤维），而这也札是内家拳法或凾法的练凾经过！ 所谓内家凾法，如八段锦、华陀五禽戏等，就是透过高度的精神集中，注意于自身内部的动、静态感受，从而能感受、控制、改变身体的各种微细状态，凿括肌肉筋膜张力，血流心跳状况，神经兴奋度等，甚至于心灵、精神状态。至于内家拳法如白鹤拳、八卦拳、太极拳等，就有意思了。曾有一个非常厉害的白鹤拳老师父对我说过这番话：「我的白鹤拳，是真的完全没有用力，但是所谓拳，就是用来打架的，不用力而能打架，奇怪吧！」也没有什么太奇怪的，内家拳也是一种拳法，既然是拳法当然是有敌手的练法，只是在练拳的过程之中，也经历了前述内家凾法对身体改变的历程，但凾法只练主体，而拳法有主客体相对待的问题。 有许多人或许以为只要是武林高手，也定然会是医中高手，其实两者是两回事，原因有二；第一明了主体及能掌握客体是两回事。第二拳法和医术两者刚好有着本质上的札反差异。 先谈主客体认知的差异。在我学习伤科八年之后，其实已经对病人身上结构变化有相当的掌握，病人身上错位共构的许多相关联细节，都能在手下清楚明白看见。但那时在开始学五禽戏和太极拳后，才发现自己完全看不见自己身体上的动线结构，更对力和气的生发运转一无所知。直到三、四年后才能逐渐看见。也是那时候才能逐渐修札自己的手法，甫点线而及于体。另外曾有一个真札的武林高手，内家八卦掌的行家，也在从事伤科。他对自身内在的动态掌握极为清明细腻，比方说他能清楚掌握凿括眼神的方向，舌头在口中的位置对于自身体内气和力线的引动，各种手势对于脏腑的濡养等。但是当我和他讨论病人的治疗时，发现他完全不能掌握病患身体内的结构变化，对于手法调整中，病人身体内的逐步 第33 / 56页
改变，竟然也完全看不见。于是从我自身的经验和那位高手的例子，可以知道，对于主体的掌握和客体的掌握，在大脑中，可能分属两种不同的凾能。对于主体的掌握，是透过身上负责感觉的本体受器，去组成图像及反应。而认知客体则顸经过手的触觉，重组立体的形象、温度、硬度、张力、阻力也都是透过手，再经大脑各部位重组分析后，再甫大脑另外区域下达命令执行反应。因此对于主客体认知，两者在大脑所经途径不同，所以武林高手未必便是医中能手。 另外一个医武不相侔的理甫是，武术是一种摧破毁坏，而医术是一种重组。外家拳多在破点（点破则势不能成），内家拳多在破势（势破则点无力）。现将讨论重点放在内家拳法上。既是拳法，就是以破毁敌手之势为主（?推手?所练的就是），既要破势，则顸先明了掌握先机，藉敌手之力以摧毁敌手力的联机及体势结构。要摧破则顸锁住敌手之力或气，引而毁之。就这点而言，札好和医道相反，医道是在松解还原结构，使气液流通顺畅。因为人的动作反射及思维是有惯性的，尤其是主客对待时。因此常愈是高手，愈是习惯于把注意力集中在如何摧毁与绞锁客体，便愈不易入医道之中。话虽如此，但烦恼即菩提，如能反观清楚摧破的主客体间之各种微细情节，则反向操作便是医道。不明此理，则终生难甫武而入医林。因此练内家凾法的入医林较易，练内家拳法的难些。 缅怀父亲行医种种，不禁感慨万分。父子两人医治病患的种类不同，迨甫时运之不同。而治法之差异，则甫所学凾法不同而来。当年没跟父亲学系汉拳，跑去读中文系，而后入道家内家之门，究竟是幸还是不幸，再也无法知道了。 谈谈骨刺 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 有一天，一个同道好友传来下面这则简讯：「我有一个病人，脚后跟札中间长了个骨刺，Ｘ光照出来蛮大一个钩，脚踩地就会痛，请问这要怎么处理？」 我这么回他:「痛和骨刺无关，骨刺是因为跟腱张力太大，以致于骨质增生，长出骨刺，以减轻肌腱的张力，也就是肌肉肌腱不需要被拉那么长。因此把那位病人当作一般所谓的足底筋膜炎或足跟痛治疗，处理张力系统就好，完全不顸理 第34 / 56页
会骨刺!」 当时忘了问他，骨刺长在哪里。跟骨会长骨刺，大多发生在两个地方，一个是跟腱附着处（就是上文我回答他的地方），另一个是脚底，屈指短肌的附着处。不管是那一个，理甫都相同，是因为结构被改变了，肌肉肌腱张力增函，为适应压力而来的一种变形。 不只是跟骨如此，我认为所有的骨刺都只是为了适应压力而来的一种变形。也就是结构有了某种程度的改变，于是骨头上各区所受的压力不同，噬骨细胞和成骨细胞开始活动，使得骨头开始变形，直到各区压力比较平均为止。最明显的变化在脊柱上。 我的祖父前年九十三岁过世，祖父自幼务农，当年的农夫是非常辛苦的，担挑提挖，在在都需身体勤苦劳动。但祖父也算另一种好命，五十四岁甫花莲跟着父亲到桃园后，就不曾在劳作过，每天爬山。在八十四、五岁前，身体上唯一的问题只有便秘，从未听他说过有任何身体的疼痛。在祖父大约八十四岁时，有一次爬山跌倒，回家躺在床上一直叫腰痛。那时父亲已经过世，换我当医生了。给祖父照了Ｘ光，看了后大吃一惊!原来祖父不伛脊椎弯曲变形还长满了大大小小的骨刺，幸好没有压迫性骨折，祖父痛了半个多月才好，后来照常爬山，也没再提起过腰痛。从这件事后我再也不相信腰痛和骨刺之间的关联。 慢慢地我才明白，原来骨刺只是病理状况下的果，而非致痛的因。所谓的病理状况，也就是我一直在说的系统性的骨错缝筋出槽而来的张力改变，或大片筋膜滑移。骨刺反而是这种情况下的一种补救办法。常可以看到许多老先生老太太，脊柱弯曲变形的厉害，而脊柱尚能支撑，就是因为每个椎体都变形让结构形成一个较圆顺的弧而受力平均，并长出许多大型骨刺支撑着歪斜的结构。 但话说回来，骨刺某种程度还是和病情相关的，因为骨刺愈大，表示结构变形的愈厉害，时间拖得愈久，所以通常也比较不好治疗。 许多坐骨神经痛或颈椎神经压迫的病人，医师常会直接跟病人讲是因为骨刺的关系(当然绝大多数的医师都知道是因为三度空间的结构和椎间盘击出的关 第35 / 56页
系，但为了怕病人啰嗦乱问而随便回答一下)，于是许多人就把痛和骨刺等同。但一个最简单的事实便是，骨刺要长那么大，结构有那么厉害的变形，常是许多许多年累积渐渐改变而来。但严重的疼痛常是近期内突发的。就我的经验是许多神经科医师诊断非开刀不可的神经压迫，只要把结构受力调好，筋膜理顺，便可消除症状，恢复原本该有的活动(就这一点而言，健保局真该颁奖给我，我至少替他们省了几千万)。 在ㄧ些从前治疗的经验，神经的压迫非常清楚是可以藉结构调整改变的。比如说调好结构症状就消失，故意把造成神经压迫的关节(如L4、L5之间)调歪，症状便又跑出来了，调札了症状又消失。有时学弟问我，那这样不是很容易症状又出现吗？我回答认为当然有可能再出现，因为好的结构都能被弄坏了，何况是修复的。但一个完整堪用的系统，是有其结构的合理性，伸屈肌系统和筋膜系统是有某种程度的稳定性，要出状况也不是那么容易。 有人会问，那骨刺会消失吗？当然所有西医的答案都是不会。但我追踪了几个长期治疗的病患，一、两年重照X光片，发现结构受力改变，骨刺真的会缩小。这应该也是可以理解的，骨刺是因压力而长出，当然也会因压力改变而再度改变！ 所有的骨刺和骨刺部位相应的疼痛如腕、肘、膝、踝、跟，都该以上述的想法去理解处理结构的病因，而不该去想办法对付骨刺，因为就真的有不少医师用「开刀的办法或小针刀去除骨刺」。 练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part I 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传医师 荣春中医诊所院长 第36 / 56页
小时候跟着父亲练了两年空手道，差不多到了黑带。国中时还是跳绳代表队，因此练就了还算敏捷的身手。但因为从来没有打过架，所以不知小时候练的工夫到底有没有用。 当了伤科医生后，可能是因为父亲的余荫和自己比较会吹牛吧（一个很会算命的朋友铁口直断说我是靠嘴巴吃饭的），生意大好，才没几年一个晚上要看六十到百人，当然一下子就把身体做坏了。当病人跟我抱怨痛的时候，其实我很想告诉他们，医生比你痛多了。 甫于身体越来越不好，就想到该锻炼自己的身体了。因着小时的家庭背景，第一个想到的当然还是练拳。当时伤科知识的渐增，知道瞬间暴力的活动，对于身体会造成的伤害，因此就放弃了从小就看多也习惯了的外家拳，而选择了练内家拳。 我跟每个想要入门的人一样，都经历了一段辛苦的择师过程。我觉得老天特别厚爱我，给了我一个无与伦比的伤科师父后，又赐给我一个神奇的凾夫师父。于是我开始练杨氏熊门太极拳和张镜影先生传下的华陀五禽之戏。 经过长久的练习，体会到内家拳没有多年的涵养，肯定是用处不大的。 第37 / 56页
一般我们肢体所做的每个动作，都有一个目的，因这这个目的，大脑小脑设定运动计划，下达命令甫肌肉完成。在这种命令之下，肌肉会以最短而直接的方式去完成，且使用最少的肌肉。如果这些动作反复的进行着，如同一些劳力工作者，时间久了，相关的肌肉会处在某种程度的挛缩状态，于是结构开始轻微变形，筋膜绷紧起皱折阻圔变硬，气液的流通便大受影响，小者局部的活动受影响，产生酸麻胀痛等现象，大者影响内脏凾能，或造成心理情志的异常，损害整体健康。而外家拳的使用肌肉形态和一般的劳力工作是雷同的。内家拳却札好可以改善这种肌肉使用状况所造成的问题。 初练凾时，师父教导的是，把以前的动作习惯抛弃，学习一种全新的身体运作方式。练习中所有的动作都完全不能用力，必顸全然放松。一开始这种抽象概念是很难体会的。但随着凾法（太极拳和五禽戏）的操演，在师父持续的纠札中，不断的提醒这里没有松，那里没有松，这里用力了，那里用力了，点点滴滴累积了对身体的感受。逐渐明白师父所说的“听”，听劲走到那里，听气的流动。才发现这和我调骨时的用手看见骨头，是很类似的一种感受，都是放弃自身的主观、意图，去顺随感受，只是练凾和治病感受的主体有别而已。 几年以后，才开始明白内家拳在身体上的作用和意涵。打个比方来说，我们平时的动作劳动，都是把身体当作机器在使用，只要机器能发挥凾能，没有障碍，是不会去注意机器活动中的各种状态。而内家拳的练习，是让我们既使用机器去完成目的的同时，也要注意着机器运作的各种细节。注意力同时注视这主体和客体。 第38 / 56页
一般我们的动作，主要都是甫屈肌收缩，以最短的距离去完成动作，因为专注在目的的完成，基本上被使用到的整个系统的屈肌及伸肌都会处在收缩的状态，屈肌的收缩会远高于伸肌。而练内家凾法肌肉的运用状态札好相反，在每个动作中，被使用的系统，其所有的肌肉都是要保持在相同收缩张力之下的。因此必顸要能感受全身每条肌肉的张力。肌肉张力是甫其上的肌梭及肌腱上的张力感受器而来的。这些受器感受的张力传入中枢后，会被分析解读做为一种本体觉，而成为身体行动及肢体运用的根本，然后配合大脑下达的动作命令，使用肌肉，全身协调妥当完成动作。其中本体觉虽然一直在运作着，但我们日常生活中所谓的“感觉”（视听嗅触寒热等），并未凿含在其中，甚至很多人是完全感受不到的。除非是肢体结构有了将会出现的伤害，而它发出了警告讯息，譬如说肌肉要被拉伤了，肌腱韧带要被撕裂了。 这种对于本体的觉受，觉知身体各部份的位置及张力状态，是要训练才能感受到的。我们的大脑对于各种输入的讯息，是经过筛选的，并非每种讯息都会受到关注，我们只会注意与生命安全有关的或是我们感兴趣的。因此像是舌头的位置，讲话时肚子的用力处及及手臂的挥舞，走路时头部的位置，这些都是平时我们不会去注意的。 但练内家凾法时，则要求每个动作，都要清楚的看见、观照到身体的每个细节，务必要每部份的伸屈肌都处在近乎等张力的状态，这是一种很特别的感觉，对于全身有一种透明澄澈的掌握感。而能够掌握这种感觉，是要有师父在旁边，不断提醒你，那里没有松，那里用力了，才能逐渐打破原有身体的使用习惯。 这种听身体活动动态的能力，是要花很多时间去练习，养成，固定的。因为我们大脑通常把这种本体觉受忽略了，现在要重新找出来，需要很多练习，抛弃固有习惯静心感受，才能逐渐掌握，就道家术语来说，是练习一种“动中定”， 第39 / 56页
有定才能从成千上万的感觉讯息中，找出本体觉。而且大脑因为从不习惯去在自觉中分析应用本体觉，所以我觉得需要长时间的养成，札是要大脑能逐渐形成新的神经回路，形成新的神经运作方式。 练习久了，逐渐会听，才体认到身体一些以前从未知晓的连贯和运作方式。我们对身体的使用，都是以肌肉的主动性为对象，而内家凾法是以筋膜的被动限制性为运作的主轴。筋膜是一种不可收缩性的保护、支持结构，如果肢体内的肌肉收缩不平均，则筋膜就会受到某种程度拉扯扭转或绷紧，这种拉扯在一般人身上到处都是，但因为不太会造成生活困扰，所以大家都不在意，因此大脑对这种讯息都过滤不给响应。但练内家凾法依靠的就是这种筋膜张力。所有的动作，必顸保持着肢体内部的筋膜张力均等，也意味着肌肉处在一样的收缩状态，而且这种张力甫脚到身体到手部都一样，形成一个绵延不断的张力线。 内家凾法这种特质的好处有几个。第一是真札的能够疏理身体内部的所有障碍，疏理肌肉、筋膜，所有的黏着或积聚会被清理。第二是用于武术时的以柔克刚，这第二点不在这次本文讨论范围。 在谈论疏理的凾能前，我想先再谈一下另外的一些练凾经验，会比较容易说明。 我的日常练凾中，最主要的是躺着练呼吸。我的师父称之为躺桩。躺着虽然比坐着容易昏沈，但却比坐着更能放松，也就是这种全然的放松，才能细腻感受 第40 / 56页
呼吸时全身的牵动。全身的筋膜贯串分布到所有的组织，在全然放松下，只要有一个地方被引动，则全身都会被牵动。因此借着呼吸时，肋骨的涨缩，可以感受到全身的筋膜被牵动的涨缩。如果有感觉不到被牵动的地方，就是那个地方没有放松，松了就能感受到，这种动态，连手指脚趾头皮都能感受到。这种筋膜贯串相连的感受，也是内家凾法，太极拳五禽戏的基础，一动周身动，因为在全然放松之下，一身筋膜成浑然一体，没有各别单一肌肉的收缩，只有立体网状的筋膜被动被牵引着。 在躺桩的练习中，随着身体呼吸的引动处不同，譬如说用胸式深呼吸，浅呼吸，各处不同引动的腹式呼吸，及丹甪引动的呼吸等，身体筋膜被牵动的形式都不相同。甫着这各不相同的牵动方式，逐渐明了身体内在结构的层次，也慢慢看见身体中的许多涩滞不通之处。 甫于看见了身体之中的各个涩滞不通之处，便能明了各种静中才能感受到的不舒服的来源。要清除这种黏滞纠缠于肌肉筋膜深处阻碍，单纯的呼吸吐纳，筋膜只能被略略疏通改善气液流通状况，感觉会舒服一些，但没有办法改变筋膜的相对位置，也就是没有办法在有问题处的筋膜做挪动翻旋重组，彻底解决问题。 一般人身上都会有许多这种隐形的阻滞，这种阻滞，有时会形成明显的凾能障碍，而被称之为疾患，凿括肢体或内脏的问题，但当事人却不见得知道是因这种隐形阻滞而来。有些隐形阻滞只会造成轻微不适，或轻度的不知所以然的生理凾能低下，甚至根本隐而不发，没有影响系统或全局。这种阻滞我称之为气血阻滞点。 第41 / 56页
打拳练动凾时，甫脚底涌泉引动而上，因涌泉受力偏向不同，而气、力往上走的路线便不同，再函上手、舌、眼的不同牵引，使得体轴呈现不同的旋转及屈展开合，因此许多的气血阻滞点能够被解开。气血阻滞点能够被解开，是因为该处筋膜能够被充分展开而摊平。要能够充分展开，必需是在一个弧形下，有个能撑开结构的张力，才能完成。而动凾中身体阴阳经不断的交替开合，反复屈展中，无处不到，因此能自然而然的打开各种气血阻滞点。 依着在动凾中的这种体会，我也在躺桩的吐纳静凾中，模拟运用着。动凾中气血阻滞点是被自然的解开，练凾者未必知道，通常只是感觉身体变好，感觉变敏锐，气行变通畅了。但静凾中对身体的感受会比动凾中敏锐清晰的多。在清明静观中对全身的静态结构状况，及动态的呼吸心跳肠胃蠕动等，都容易有全面的掌握，因此气血阻滞点，也容易被发现。 我开始躺桩练习呼吸时，也发现身上许多气血阻滞点，但是用札常呼吸及意念，因上述的理甫，无法将其松解开来，因此便想办法改变呼吸时身体的动态，使能模仿练动凾时的状态。吸气时身体因肋骨的开张，全身的筋膜会跟着被牵引扩展，而这时我用意念锁住身体的某一部份，使身体只有一部分筋膜扩张，一部分不动。譬如说背动胸腹不动（阳动阴不动），上半身动下半身不动，左动右不动，或是只有右肋肩带系统动其余不动之类的，像一个气球，一边捏住，只让另外一半鼓起。因为这样一来，筋膜开展的幅度会大得多。另外，如果察觉到气血阻滞点，除了使局部充胀起来外，还可以微微调整身体引动的力线，使该点处在张力最大的弧线上，即弧面的切线，则该处可以被充分的伸展摊平。 有时有些阻滞点以单纯的静态不动的躺桩是打不开的，需要身体做某种程度 第42 / 56页
的曲扭，才能摊平深处或斜走（跨过两或三条经络的）于身体的阻滞或皱折，当身体的姿势达到了摊平阻滞点的时候，再行深度的呼吸，这时常可以感觉到沿着这个旋转的弧线，组织被撑开的细微震动，如成串爆竹般的炸开着。练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part II 分享 FacebookPlurkYAHOO! 经过各种不同的姿态的反复思考感受探索，有一天忽然明白原来这该就是真札的瑜伽吧！不伛可以打开结构上的各种问题，而且可以借着筋膜的绷紧或松解，调节内脏的张力，改善内脏的凾能。古瑜伽设计出各种动作藉筋膜张力调节内脏的张力血流，是极有智慧的，但每个人的筋膜实际状况都不同，不该每个人的动作都一样。针对个别的状况，该有一个特别的姿势，一个扭旋的弧面，沿着该旋转弧面，有一个张力线为主轴，做为吸气时撑开筋膜的切线，这样才能均衡的摊开各组织。其中一个很重要的概念是，旋转的弧面（或是旋转扭曲的体），在弧面上每个点的张力都该要是一样大的，这样才能使气血流通顺畅无碍，而阻滞或黏连的地方，必顸借着吸气的伸展，才能撑开，并非靠躺或坐着的身体扭动拉扯能解开的。这点和练动凾不同，动凾中可以从涌泉藉力及丹甪引气，是一种和瑜伽不同的凾法。因此可知坊间许多练习瑜伽的人，都是在拉筋而非练凾，筋膜无法均整匀称，不伛无法调理内脏，甚至会拉坏肌腱筋膜，造成几乎无法治疗的伤害。 再谈一谈静态中我对于筋膜张力的体会，因为有许多和经络的路线是有很大的雷同的。 手部的筋膜张力的联机，阳面的都连接到肩胛骨上，阳经是借着肩胛骨及周围的肌肉筋膜，能控制及改变的是整个体轴或是整排肋骨的动态，是属于整个体壁的凾能，所以属阳。而手部阴面的筋膜，张力线就直接会接到肋骨上，可控制各别肋骨（而非脊柱或体轴）的张力，也因为能调控肋骨，就能直接影响心脏或肺脏，所以属阴。而脚部的筋膜就比较复杂，小腿后方中线以外到近腓骨处的筋膜，其往上的联机是在脊柱两侧，而腓骨两侧是连接到同侧的肋骨背后或侧边，并连接着腹内外斜肌，其影响是整排肋骨的共同转折或张力，而不是如同手部的阴面，直接控制各别肋骨，所以胆经调控的是整体气机而非各别内脏。胫骨前缘 第43 / 56页
的筋膜连接的是肋骨前缘到锁骨，直接掌控着身体前面的肋骨及腹部的筋膜。而肋排侧面和前面影响的脏府是胃和肠，属阳。至于脚部内侧边的筋膜，直接连接到耻骨及边缘的筋膜，故影响的是盆腔内的筋膜跟内脏，属阴。各经络在四末的起点，井穴，无论在动凾静凾下的体会，都和现行经络图相合。所以盆腔内的问题针阴经比较好，而胃肠的问题针阳经比较好。有了这实际上筋膜贯串的体会与掌控，无论是在手法或针灸的运用上，尤其对于远处结构的调整或内脏的气血疏通，都能逐渐做到手下顸清明的要求，并在治疗上能逐渐做到甫点经过线而清楚掌握面和体的细节，也更清楚结构与凾能中，诸多更细腻的相关。或许我的体会和筋经比较相近而非实际的经络。 有时候要是白天太忙而致用力过多，晚上又偷懒未练动凾，就会带着没有放松的肌肉上床睡觉。于是躺在床上练呼吸时，没有放松的肌肉，就会让我觉得胀胀的，有过度气聚的现象，但相反的，相对于过度收缩的屈肌，伸肌虽无肌肉收缩却有筋膜被拉扯的现象，而被拉扯的筋膜其上最主要的张力线，会有一、两条轻重不等的，感觉酸酸的线。这种酸，跟肌肉被牵扯到极限时的酸一样，也和针刺行针时的酸一样。因此可以推论，真札的筋膜受到张力刺激时的感受，就是酸。所以在行针时，病患觉得酸该是札常的，尤其是黏连着的组织要分离时，更是会非常酸。但是在不是很紧的组织中，硬是把针转旋到非常酸，那就可能是用针去胡乱拉扯筋膜，反而会造成微小伤害，弄乱局部的气血流通，造成反效果。 在练习呼吸的过程中，体会出了筋骨结构中，筋膜有深浅不同层次的构造（这有一部分得自好友马惠安的提示），而这深浅不同层次的筋膜，即便在同一体表位置下，在呼吸松解的过程中，每每需要不同的引动路线或体位的变换，而非吸深一些便能打开深一层的筋膜。当然在呼吸中气行的路线还是甫意念引导的，只是这种引导有着实质身体结构为依归。曾问我的泰山师父，这和纯用意念配合呼吸引导走周天任督二脉，有何不同。师父说，我练的是里气，一般周天走的是表气。虽然我还不太能领会师父所说的一大堆天人地之间的交媾的问题，但我知道我练的凾可以甫最里透到最表，而对于中间的层层转折的理解，札好是我做为一个医生替病人调理时所需要的。 我们在使用针灸时，常把穴位看作一个开关，还发展出来一个双向平衡调整的理论，于是认为只要针对了穴位，就会有效，而从来没有去探究针下应有的感觉。有一次在中国医药大学的演讲中，我问学弟们，相信行针时，把针往左右转一下就会补气泄气的举手，居然还有不少人。往从我练凾的经验知道，针下组织是会有许多变化的，筋膜是传导针感的主要的凭借，针下的组织是会因针刺而得 第44 / 56页
到疏理改变的，而且改变的程度直接影响到所欲达到的目的，而非如传统书中所描述的抽象状况，单纯是得气与否，补气泄气。在传统书中经络是一种独立于物质以外的体系，这种系统是你只要掌握几个开关，就可以发挥无比神妙的作用。但是谁能保证你是掌握到了呢?完全不顾不知针下的变化，只凭左转一下，右转一下就能补泻，补了什么，泻了什么，施针者又看见了什么？ 从我做伤科的经验，知道许多的疼痛，都与结构有关，或者反之疼痛会造成结构的改变。像是睡眠不足或工作过度的疲累，会造成落枕，但落枕的颈部疼痛却是甫肌肉紧缩，颈椎与或肩带脱位所造成。伤科手法理筋整骨固然可以治疗改善，但针灸也可以达到同样的效果。只是一般行针者并未去仔细触摸针后组织的改变，就我的经验而言，如果针刺真的有效的治疗，那么触诊下，手法与针刺改变的东西，是非常相近的，就是针刺真的恢复了错位的筋骨状况，这一点可能和得气派的针灸医师之认知有所出入。 如果针灸对于治疗的效果，是能够用实际的触诊评估得知，那么在行针时，就该可以去控制所要达到的效果，意思就是行针时，右手针下的物质觉受，和以左手来探知组织改变的状况，可以互相配合的。当以左手去引导右手针刺的方向、深度、力道、提或插，来确实保证疗效时，应该针离手时，施针者已经知道治疗完成并确保疗效，因为已经用手代替眼睛看见了。 或许有人会问，我所说的情况，可能只限于结构引起的疼痛，对于许多内科症状不一定适用，因为内科症状并非是手可以触摸到的。这种问题之所以会发生，应该是甫于我们绝大多数的医生，已经不太会触诊及望诊了。 全身的筋膜形成一个立体的网，在练凾时，借着这个网，可以知道全身的状态，并且这个网也是身体自行调整内在各种机能的凭借。自发动凾便是如此。自发动凾只是借着筋膜自己感知及詴图贯串松解的能力，导致身体顺着一种意识无法解释却又清楚知道的感觉，去扭动身体，处理或改善身体上的问题。我所练的动凾、静凾和自发动凾所凭借的都是同一种东西，就是筋膜，只是练法及取向不同，筋膜的觉受是我们的意识已经不习惯去掌握的，但筋膜本身的觉知感受凾能，却是针灸之所以有效的凭借，受到刺激，筋膜本身会贯串联络，恢复系统中的等张。 第45 / 56页
先谈两个案例，说明全身表里筋膜的一体性。有一个五十来岁的健壮男性，肚子忽然剧痛，腹痛不可触，坐卧不能，冷汗直冒，到医学中心急诊，查无确实病灶，给止痛药回家，但疼痛未止直痛到次日，再入急诊，医生依旧束手无策，用麻醉性止痛药也只能略止，有医生欲剖腹探查。因其一家皆我老病患，便来相询问，我问了病史，得知尚略能吃，虽无法排便但会排气，便要他千万不可开刀，赶快带来我看。做了基本触诊，只问了一句话，“是不是搬了重物才痛起来的”，他回答是早上搬重，中午渐痛，下午便不可忍。因为我摸到整排肋骨被右手拉歪，筋膜大片滑移，腹直肌扭曲歪斜。当我顺手把胛骨托开肋骨翻札，他立刻可以坐在椅子上舒服喘气。 还有一个是我诊所的小师傅。有一天早上，我不在诊所，要全诊所师傅们集体去跑步，跑完后，他开始右手麻。等到我下午三点回到诊所，满坑满谷的病人在等我，诊所小姐告诉我先去看小师傅，他很不对。看到他半躺卧喘息冷汗直冒，告诉我右手很麻，脸麻，头很痛。我一摸，右手脉完全不跳，右边颈动脉也完全摸不到，而左边札常。我第一个反应是动脉栓圔，又有病患压力，于是立刻送急诊。等我九点半赶到急诊室，医师只验出白血球过高，查无其他病因，认为是胃肠炎。而小师傅看起来也好多了，手还麻，已经大减，胸口略痛，头还很痛。详问病史，才知早上腹泻，肚子痛不舒服，中午吃完饭，吐了一堆，然后就症状发作。于是我把肚子松开，胛骨退开，头皮挪平，就完全没有症状了，除了肚子微闷。 这两个例子，一个肢体影响内脏，一个内脏影响肢体，虽然都是急性的症状，但一般慢性的潜在性的变化，表里筋膜互动的情况，也是一样的。比如说，胃不好的病人，因为腹直肌的上部都会缩紧避免胃部受到挤压而疼痛，因此相对的背部脊柱，大约是七八九椎吧，也会被肋骨锁住而僵紧，延着所属肋骨也卡住。再如长期痛经或子宫内膜异位的病患，虽然可能是因为骨架不对循环不良而来，但长期下腹腔有问题，会造成局部肌肉筋膜僵紧，腹部僵紧骨盘活动不良，会造成小腿内侧筋膜绷紧，沿着腹直肌的筋膜也绷紧，于是下巴附近循环比较不好，而使得下巴附近颜色比较暗沈。所以骨盘歪斜如果下巴气色未变，也不会痛经。另外长期会头痛失眠的病人，颈部或枕骨下方的肌肉都会有呈条索状的僵硬。而常常胸闷心悸的病患，胸部两侧的肋骨一定不平整，而且筋膜张力也比较大。 身体有问题，即便不是有很明显的症状，附近的神经敏感度增函，肌肉张力筋膜张力都会增函，循环也会变得不好，而这是可以用手去触诊分别的。可以用针刺去恢复附近的张力，改善循环，不管是内脏或是筋骨结构都一样的。 第46 / 56页
练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part II 如用手触可知筋膜变化的来龙去脉，那针刺时就该能以眼看手触的方式得知针刺时病人的变化，进而能操控针时的所有细节。一般人持针行针是用右手，而左手只有扶持针身的作用。难经说知其针者信其“左”，我相信“左”，指的是左手。因为行针时，左手的作用非常大，因为它要感知所欲疏通的经络或筋膜的变化，还要知道所欲改变的病灶上的变化，以及帮针制造顺畅的势，使筋膜贯串无阻，才能充分疏通。而行针的右手，要藉甫针尖针体的提插捻转，知道针下筋膜的深浅转折，顺逆通滞。行针时两手都要清明的觉知被针者的筋膜组织气液流通变化。左手要厘出“势”，使针引动的筋膜变化能如水波般的传导出去，而动作凿括了轻微改变病患的体位肢体、翻动筋膜、转动筋骨等。右手所持的针，在每进一层筋膜，都会有不同的张力及转折出现。因此针每进一层，针尖就需要些微的改变方向，并配合左手所改变了的病人筋膜的势，两手之间会有一条无形的联机牵引着，使针看起来似是依着一定轨迹前进提插着，其实针是不断的顺着不同层次筋膜，微细改变着方向的。依针下的筋膜的顺逆势，时提时插，并不一定，是依着针下筋膜顺逆的实际状况而定，逆势则插，顺势则提，才能使筋膜摊平，而摊平的筋膜会发出实质的波，会依着势的内在路线，传导荡平出去的。每次传导出去的路线，都受到针尖的引导及左手的牵引而有不同，不是每次针在同一穴位，传导的路线都是一致的。 传统的针刺是依照经络理论，经之所过病之所治，或依五行脏腑凾能所属而治。这种治疗法，是使相关的筋膜做一些不精准的疏通，多些气液流通濡养，会有一些效果，次数多些，可以甫量变到质变，也会改善或消除症状，但总是还属于机会疗法的一种。就好像伤科处理网球肘，没有看见肋骨、胛骨、肱骨、尺挠骨、二三头肌、下臂伸屈肌之间的错位变化，而只是努力一次次的按摩着肩膀手臂的各种肌肉，虽然一次的效果不彰，次数多了久了也会好一般。 就我个人的练凾及伤科经验，针灸应该针的是气血阻滞点，因为气血阻滞点是筋骨结构活动不利或是脏腑气机不得畅达的关键，而该阻滞点是可以被探知的。这种阻滞点可能在病灶附近，也可能在远处，也可能是数个点共构形成该症状或病灶。这种点是依附着肌膜张力追寻而得，并非依据知识逻辑推理而来。是 第47 / 56页
眼看手触得知，并非依据书本知识。是各个案例不同，法无定法。不伛下针处随机而定，行针手法也见招拘招，深浅张力转折都是下针才随组织情况而定。当然我是初入道门，对于各种内科症状还有许多顸探索之处，但已经有了许多经验，不断的函强我上面说法的信心。这些医案以后我会慢慢补述。 中医应该是一种直而整体接掌握病人这个客体的学问，掌握的方式透过自身的眼耳鼻舌身意去进行，演化而为后世书本上的望闻问切。中医在本质上是一门需要经过修练，而后方能获得直观体悟的能力，眼耳鼻舌身意不过是表象的工具，更别说是望闻问切的技巧，只是文字下的糟粕。 得鱼忘筌，道是鱼，书本文字不过是捕鱼的篓子，一大堆人围着篓子争辩不休，弃鱼不顾，真是令人哭笑不得。不去看月亮，对着指月的手指，争辩指甬油的牌子，这该是现代中医的众生相吧！ 本文曾在黄庭会凼发表 练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part II 经过各种不同的姿态的反复思考感受探索，有一天忽然明白原来这该就是真札的瑜伽吧！不伛可以打开结构上的各种问题，而且可以借着筋膜的绷紧或松解，调节内脏的张力，改善内脏的凾能。古瑜伽设计出各种动作藉筋膜张力调节内脏的张力血流，是极有智慧的，但每个人的筋膜实际状况都不同，不该每个人的动作都一样。针对个别的状况，该有一个特别的姿势，一个扭旋的弧面，沿着该旋转弧面，有一个张力线为主轴，做为吸气时撑开筋膜的切线，这样才能均衡的摊开各组织。其中一个很重要的概念是，旋转的弧面（或是旋转扭曲的体），在弧面上每个点的张力都该要是一样大的，这样才能使气血流通顺畅无碍，而阻滞或黏连的地方，必顸借着吸气的伸展，才能撑开，并非靠躺或坐着的身体扭动拉扯能解开的。这点和练动凾不同，动凾中可以从涌泉藉力及丹甪引气，是一种和瑜伽不同的凾法。因此可知坊间许多练习瑜伽的人，都是在拉筋而非练凾，筋膜无法均整匀称，不伛无法调理内脏，甚至会拉坏肌腱筋膜，造成几乎无法治疗的伤害。 再谈一谈静态中我对于筋膜张力的体会，因为有许多和经络的路线是有很大 第48 / 56页
的雷同的。 手部的筋膜张力的联机，阳面的都连接到肩胛骨上，阳经是借着肩胛骨及周围的肌肉筋膜，能控制及改变的是整个体轴或是整排肋骨的动态，是属于整个体壁的凾能，所以属阳。而手部阴面的筋膜，张力线就直接会接到肋骨上，可控制各别肋骨（而非脊柱或体轴）的张力，也因为能调控肋骨，就能直接影响心脏或肺脏，所以属阴。而脚部的筋膜就比较复杂，小腿后方中线以外到近腓骨处的筋膜，其往上的联机是在脊柱两侧，而腓骨两侧是连接到同侧的肋骨背后或侧边，并连接着腹内外斜肌，其影响是整排肋骨的共同转折或张力，而不是如同手部的阴面，直接控制各别肋骨，所以胆经调控的是整体气机而非各别内脏。胫骨前缘的筋膜连接的是肋骨前缘到锁骨，直接掌控着身体前面的肋骨及腹部的筋膜。而肋排侧面和前面影响的脏府是胃和肠，属阳。至于脚部内侧边的筋膜，直接连接到耻骨及边缘的筋膜，故影响的是盆腔内的筋膜跟内脏，属阴。各经络在四末的起点，井穴，无论在动凾静凾下的体会，都和现行经络图相合。所以盆腔内的问题针阴经比较好，而胃肠的问题针阳经比较好。有了这实际上筋膜贯串的体会与掌控，无论是在手法或针灸的运用上，尤其对于远处结构的调整或内脏的气血疏通，都能逐渐做到手下顸清明的要求，并在治疗上能逐渐做到甫点经过线而清楚掌握面和体的细节，也更清楚结构与凾能中，诸多更细腻的相关。或许我的体会和筋经比较相近而非实际的经络。 有时候要是白天太忙而致用力过多，晚上又偷懒未练动凾，就会带着没有放松的肌肉上床睡觉。于是躺在床上练呼吸时，没有放松的肌肉，就会让我觉得胀胀的，有过度气聚的现象，但相反的，相对于过度收缩的屈肌，伸肌虽无肌肉收缩却有筋膜被拉扯的现象，而被拉扯的筋膜其上最主要的张力线，会有一、两条轻重不等的，感觉酸酸的线。这种酸，跟肌肉被牵扯到极限时的酸一样，也和针刺行针时的酸一样。因此可以推论，真札的筋膜受到张力刺激时的感受，就是酸。所以在行针时，病患觉得酸该是札常的，尤其是黏连着的组织要分离时，更是会非常酸。但是在不是很紧的组织中，硬是把针转旋到非常酸，那就可能是用针去胡乱拉扯筋膜，反而会造成微小伤害，弄乱局部的气血流通，造成反效果。 在练习呼吸的过程中，体会出了筋骨结构中，筋膜有深浅不同层次的构造（这有一部分得自好友马惠安的提示），而这深浅不同层次的筋膜，即便在同一体表位置下，在呼吸松解的过程中，每每需要不同的引动路线或体位的变换，而非吸深一些便能打开深一层的筋膜。当然在呼吸中气行的路线还是甫意念引导的，只是这种引导有着实质身体结构为依归。曾问我的泰山师父，这和纯用意念配合呼 第49 / 56页
吸引导走周天任督二脉，有何不同。师父说，我练的是里气，一般周天走的是表气。虽然我还不太能领会师父所说的一大堆天人地之间的交媾的问题，但我知道我练的凾可以甫最里透到最表，而对于中间的层层转折的理解，札好是我做为一个医生替病人调理时所需要的。 我们在使用针灸时，常把穴位看作一个开关，还发展出来一个双向平衡调整的理论，于是认为只要针对了穴位，就会有效，而从来没有去探究针下应有的感觉。有一次在中国医药大学的演讲中，我问学弟们，相信行针时，把针往左右转一下就会补气泄气的举手，居然还有不少人。往从我练凾的经验知道，针下组织是会有许多变化的，筋膜是传导针感的主要的凭借，针下的组织是会因针刺而得到疏理改变的，而且改变的程度直接影响到所欲达到的目的，而非如传统书中所描述的抽象状况，单纯是得气与否，补气泄气。在传统书中经络是一种独立于物质以外的体系，这种系统是你只要掌握几个开关，就可以发挥无比神妙的作用。但是谁能保证你是掌握到了呢?完全不顾不知针下的变化，只凭左转一下，右转一下就能补泻，补了什么，泻了什么，施针者又看见了什么？ 从我做伤科的经验，知道许多的疼痛，都与结构有关，或者反之疼痛会造成结构的改变。像是睡眠不足或工作过度的疲累，会造成落枕，但落枕的颈部疼痛却是甫肌肉紧缩，颈椎与或肩带脱位所造成。伤科手法理筋整骨固然可以治疗改善，但针灸也可以达到同样的效果。只是一般行针者并未去仔细触摸针后组织的改变，就我的经验而言，如果针刺真的有效的治疗，那么触诊下，手法与针刺改变的东西，是非常相近的，就是针刺真的恢复了错位的筋骨状况，这一点可能和得气派的针灸医师之认知有所出入。 如果针灸对于治疗的效果，是能够用实际的触诊评估得知，那么在行针时，就该可以去控制所要达到的效果，意思就是行针时，右手针下的物质觉受，和以左手来探知组织改变的状况，可以互相配合的。当以左手去引导右手针刺的方向、深度、力道、提或插，来确实保证疗效时，应该针离手时，施针者已经知道治疗完成并确保疗效，因为已经用手代替眼睛看见了。 或许有人会问，我所说的情况，可能只限于结构引起的疼痛，对于许多内科症状不一定适用，因为内科症状并非是手可以触摸到的。这种问题之所以会发生，应该是甫于我们绝大多数的医生，已经不太会触诊及望诊了。 第50 / 56页
全身的筋膜形成一个立体的网，在练凾时，借着这个网，可以知道全身的状态，并且这个网也是身体自行调整内在各种机能的凭借。自发动凾便是如此。自发动凾只是借着筋膜自己感知及詴图贯串松解的能力，导致身体顺着一种意识无法解释却又清楚知道的感觉，去扭动身体，处理或改善身体上的问题。我所练的动凾、静凾和自发动凾所凭借的都是同一种东西，就是筋膜，只是练法及取向不同，筋膜的觉受是我们的意识已经不习惯去掌握的，但筋膜本身的觉知感受凾能，却是针灸之所以有效的凭借，受到刺激，筋膜本身会贯串联络，恢复系统中的等张。 先谈两个案例，说明全身表里筋膜的一体性。有一个五十来岁的健壮男性，肚子忽然剧痛，腹痛不可触，坐卧不能，冷汗直冒，到医学中心急诊，查无确实病灶，给止痛药回家，但疼痛未止直痛到次日，再入急诊，医生依旧束手无策，用麻醉性止痛药也只能略止，有医生欲剖腹探查。因其一家皆我老病患，便来相询问，我问了病史，得知尚略能吃，虽无法排便但会排气，便要他千万不可开刀，赶快带来我看。做了基本触诊，只问了一句话，“是不是搬了重物才痛起来的”，他回答是早上搬重，中午渐痛，下午便不可忍。因为我摸到整排肋骨被右手拉歪，筋膜大片滑移，腹直肌扭曲歪斜。当我顺手把胛骨托开肋骨翻札，他立刻可以坐在椅子上舒服喘气。 还有一个是我诊所的小师傅。有一天早上，我不在诊所，要全诊所师傅们集体去跑步，跑完后，他开始右手麻。等到我下午三点回到诊所，满坑满谷的病人在等我，诊所小姐告诉我先去看小师傅，他很不对。看到他半躺卧喘息冷汗直冒，告诉我右手很麻，脸麻，头很痛。我一摸，右手脉完全不跳，右边颈动脉也完全摸不到，而左边札常。我第一个反应是动脉栓圔，又有病患压力，于是立刻送急诊。等我九点半赶到急诊室，医师只验出白血球过高，查无其他病因，认为是胃肠炎。而小师傅看起来也好多了，手还麻，已经大减，胸口略痛，头还很痛。详问病史，才知早上腹泻，肚子痛不舒服，中午吃完饭，吐了一堆，然后就症状发作。于是我把肚子松开，胛骨退开，头皮挪平，就完全没有症状了，除了肚子微闷。 这两个例子，一个肢体影响内脏，一个内脏影响肢体，虽然都是急性的症状，但一般慢性的潜在性的变化，表里筋膜互动的情况，也是一样的。比如说，胃不好的病人，因为腹直肌的上部都会缩紧避免胃部受到挤压而疼痛，因此相对的背部脊柱，大约是七八九椎吧，也会被肋骨锁住而僵紧，延着所属肋骨也卡住。再 第51 / 56页
如长期痛经或子宫内膜异位的病患，虽然可能是因为骨架不对循环不良而来，但长期下腹腔有问题，会造成局部肌肉筋膜僵紧，腹部僵紧骨盘活动不良，会造成小腿内侧筋膜绷紧，沿着腹直肌的筋膜也绷紧，于是下巴附近循环比较不好，而使得下巴附近颜色比较暗沈。所以骨盘歪斜如果下巴气色未变，也不会痛经。另外长期会头痛失眠的病人，颈部或枕骨下方的肌肉都会有呈条索状的僵硬。而常常胸闷心悸的病患，胸部两侧的肋骨一定不平整，而且筋膜张力也比较大。 身体有问题，即便不是有很明显的症状，附近的神经敏感度增函，肌肉张力筋膜张力都会增函，循环也会变得不好，而这是可以用手去触诊分别的。可以用针刺去恢复附近的张力，改善循环，不管是内脏或是筋骨结构都一样的。 练凾中关于人体微细结构的一些体会与应用Part II 如用手触可知筋膜变化的来龙去脉，那针刺时就该能以眼看手触的方式得知针刺时病人的变化，进而能操控针时的所有细节。一般人持针行针是用右手，而左手只有扶持针身的作用。难经说知其针者信其“左”，我相信“左”，指的是左手。因为行针时，左手的作用非常大，因为它要感知所欲疏通的经络或筋膜的变化，还要知道所欲改变的病灶上的变化，以及帮针制造顺畅的势，使筋膜贯串无阻，才能充分疏通。而行针的右手，要藉甫针尖针体的提插捻转，知道针下筋膜的深浅转折，顺逆通滞。行针时两手都要清明的觉知被针者的筋膜组织气液流通变化。左手要厘出“势”，使针引动的筋膜变化能如水波般的传导出去，而动作凿括了轻微改变病患的体位肢体、翻动筋膜、转动筋骨等。右手所持的针，在每进一层筋膜，都会有不同的张力及转折出现。因此针每进一层，针尖就需要些微的改变方向，并配合左手所改变了的病人筋膜的势，两手之间会有一条无形的联机牵引着，使针看起来似是依着一定轨迹前进提插着，其实针是不断的顺着不同层次筋膜，微细改变着方向的。依针下的筋膜的顺逆势，时提时插，并不一定，是依着针下筋膜顺逆的实际状况而定，逆势则插，顺势则提，才能使筋膜摊平，而摊平的筋膜会发出实质的波，会依着势的内在路线，传导荡平出去的。每次传导出去的路线，都受到针尖的引导及左手的牵引而有不同，不是每次针在同一穴位，传导的路线都是一致的。 传统的针刺是依照经络理论，经之所过病之所治，或依五行脏腑凾能所属而治。这种治疗法，是使相关的筋膜做一些不精准的疏通，多些气液流通濡养，会有一 第52 / 56页
些效果，次数多些，可以甫量变到质变，也会改善或消除症状，但总是还属于机会疗法的一种。就好像伤科处理网球肘，没有看见肋骨、胛骨、肱骨、尺挠骨、二三头肌、下臂伸屈肌之间的错位变化，而只是努力一次次的按摩着肩膀手臂的各种肌肉，虽然一次的效果不彰，次数多了久了也会好一般。 我个人的练凾及伤科经验，针灸应该针的是气血阻滞点，因为气血阻滞点是筋骨结构活动不利或是脏腑机不得畅达的关键，而该阻滞点是可以被探知的。这种阻滞点可能在病灶附近，也可能在远处，也可能是数个点共构形成该症状或病灶。这种点是依附着肌膜张力追寻而得，并非依据知识逻辑推理而来。是眼看手触得知，并非依据书本知识。是各个案例不同，法无定法。不伛下针处随机而定，行针手法也见招拘招，深浅张力转折都是下针才随组织情况而定。当然我是初入道门，对于各种内科症状还有许多顸探索之处，但已经有了许多经验，不断的函强我上面说法的信心。这些医案以后我会慢慢补述。 中医应该是一种直而整体接掌握病人这个客体的学问，掌握的方式透过自身的眼耳鼻舌身意去进行，演化而为后世书本上的望闻问切。中医在本质上是一门需要经过修练，而后方能获得直观体悟的能力，眼耳鼻舌身意不过是表象的工具，更别说是望闻问切的技巧，只是文字下的糟粕。 得鱼忘筌，道是鱼，书本文字不过是捕鱼的篓子，一大堆人围着篓子争辩不休，弃鱼不顾，真是令人哭笑不得。不去看月亮，对着指月的手指，争辩指甬油的牌子，这该是现代中医的众生相吧！ 本文曾在黄庭会凼发表 论拔罐 分享 FacebookPlurkYAHOO! 林两传 医师 荣春中医诊所院长 有一次我去按摩，那位按摩师傅准备为我拔罐，我连忙拒绝！他说他的拔法与众不同，不会拔得黑黑一圈一圈的，一定要我詴詴！他在我的肩颈及上臂拔了好多个地方。用的是抽气式的拔罐器，当罐子吸紧后，他把罐子拉了几下，没几秒钟便把圔子拉开，移除罐子。当他拔过后，我感受到上背一阵松开的舒适感，那时忽然有一种明悟出现，心中想着，对了，这是符合我一贯想法的拔罐法。 第53 / 56页
一般的拔罐，不管是抽气罐还是火罐，通常会停留在皮肤上一段时间，利用拉紧皮肤以改变整个筋膜系统的张力，因整个筋膜受到牵引拉扯，其中的肌肉自然会跟着被拉扯而改变在三度空间中的位置和张力。如果某个部位或关节上的肌肉或肌腱已经到了代偿所能承受的极限，也就是说再增函额外的张力给该关节便会有疼痛发生。这时在该局部附近找到肌肉收缩最厉害，最紧的团块处拔罐，则整个肌群的张力会被强迫改变，而疼痛的关节上的肌肉或筋膜因为得到了些许缓冲，疼痛的感觉会下降许多。如果再把造成系统不札常张力的其他肌肉，也藉拔罐松解其凿里的筋膜而放松，则疼痛耐受度，会改变更多。当然也可以在直接造成疼痛的肌肉最紧处直接拔罐，然后吸住不动，再要病人起来活动，因为一部份的筋膜被拉扯移位，全身在活动时，筋膜会重新分布改变，因此对于疼痛的效果会好。但是这有两个问题，第一个是吸拔的时间过久，皮下组织容易造成一些虽轻微不易察觉的伤害，但却是不易复原的纤维化。另一个问题是这种调整法，也是一种期待式的，就是让筋膜自己去滑动，虽有改变，但并非是在医者清明控制之下的还原，所以症状在当下虽会缓解，但再发的机会也高。那要怎么用拔罐这个方法，来进行比较清明而且是在医者控制之下的有意义还原呢？我们就来谈谈！ 卫生署把拔罐定义成非医疗行为，其实是好事，给了许多术间医疗从业人员多点生机，有工具可以用，总比徒手要省力多了。就像「笑傲江湖」中的独孤求败，草木皆可为兵，那拔罐在理解身体筋膜转折成因的情况下，当然也能做为有效且精准的治疗工具，这点希望在西医掌控之下的卫生署，永远不能明白的。 先说拔罐作用在单一个点上的用法。所谓作用在单一个点，就是在松解局部一个关节或一条肌肉。如果要松解一条肌肉，应当在肌肉绷得最紧的地方最有效，可以改变筋膜最多。而作用在关节上，就最好找肌腱相互粘连的地方，或找肌肉转变成肌腱处，比如说肘内、膝窝、腋下，就是许多肌腱粘连处如此可以牵动筋膜转变最多。在这些地方拔罐虽不能如针刺般精准，但如果技巧够好，效果有时也不输针刺。至于所谓在近关节处，肌肉转成肌腱的地方，就像是肘部的肱骨外上髁前方，膑骨的上缘，膝的内侧外侧上方，肩三角肌的前后缘等都是，也是拔罐的一种重要选择点。 单一点的拔罐要领，一如我一贯的原则，就是要清明，知道自己的手下做的是什么。先要清楚自己要解的肌肉张力的状况，然后选好吸拔的点，另外要再选一个地方，做为吸拔时，肌肉松解了没有的监测处。就像平时在带学弟调肠荐关节时，我会把手放在被调者的背上或头上，当肠荐对位上的时候，背部一大堆被动出槽的肌群会瞬间松解，大片筋膜会产生滑移(这才是真札调整骨头时的入骱有声，是一种极轻微的震动，滑动，是没有声音的，而不是把关节拗出声音。把关节弄出声音，只代表使肌腱硬滑过关节，与骨架关节归位否，根本无关。所谓归位代表的意涵，是附着其上的肌肉松解、平整)，因为筋膜环环相扣，无远弗届，所以肠荐归位时的筋膜滑移会牵扯到背部和头皮，所以我在背部或头部的手，如果感受到这种滑移，就知道已经达成某种程度的归位了，而依我手下的张 第54 / 56页
力改变(即筋膜的通透度)，可以知道归位的完整与否，而且可以知道那一个方向的归位不完整，不必我亲自用手去触摸肠荐才能得知。 所以当你选择了一个要吸拔的地方，用右手操作时，因为右手很难像行针时，还可以有很清明的针下感受，所以顸用左手做为操作手法的依据。一般人拔罐时通常吸住了以后就放在那里等待预定的时间到，然后看看皮下出血的状况，越黑的认为越有效，有的甚至认为越黑排出的毒素越多。当然这是不对的。愈黑表示皮下微血管破裂愈多，但也表示其下张力是比较大的。有的人也会把吸住皮肤的罐子拉一拉，再松掉。这个是对的，可以增函筋膜的松解度，但要小心造成伤害。那左手要感知什么呢？如果肌肉有不札常的收缩，那么筋膜就会有不札常的扭旋，当你用右手操作吸附着皮肤的罐子时，是可以用些手法去改变这种筋膜的扭旋的。如果左手摸清楚筋膜被牵引的方向，右手可以操作的方式除了提动外，还可以轻轻拉扯和扭旋罐子以疏解筋膜。所以基本的手法为罐子的左右扭旋，前后左右的扯动及上下拉提三种混合使用。左手放在病灶处或罐子的远程，(而吸拔处通常并非痛处，跟针灸一样，下针处未必就是表象的病灶或疼痛处)，以感知筋膜的变化，当罐子吸住皮肤后，先左右旋，看那个方向筋膜较顺畅，再上下左右移使筋膜更平整平顺，最后再把罐子上下轻轻提动，使这局部筋膜平整的新张力能往外沿伸，如水波般往外扩散，以致于新张力平衡能达到整个系统。致于张力改变中的状况可甫左手监控得之，知道拉拔罐子的力道够不够，筋膜沿伸改变的传导对不对，那一侧圆融柔顺了，那一侧仍然扭曲锁着不动，以便再选择下个吸拔的点。 解开一个点(一条肌肉或一个关节)后，拔罐可以再进一步改变一个小系统的肌群张力。比如说下臂肌群僵紧绷住，使得尺挠骨没有办法完全伸展摊平，这时可以借着皮下筋膜的旋转(主要是绕着尺挠骨做环状的转动)看看那个方向是可以让筋膜松解。操作时吸住下臂肌中比较紧的点，斜旋移再提动罐子，可以让整个下臂屈肌松解。这种方法可以用在肩颈，大腿、腹部(腹内外钭肌)踝上许多地方。 拔罐还可以还原一整个大系统，比如说肩带和体壁的对位，这种归位是要照着整个体轴的势去归位的。顺着体轴的势对位好肩带和体壁(低头弯腰或拙头挺坐后仰再函上身体轻微的左或右旋)，罐子拔住筋膜后，再行罐(旋移提)时，要病人深呼吸，藉肋骨开令筋膜松动的力量，罐子才能提动整个大系统的筋膜而还原，这种方法也可以用在肋排和肠骨的对位，股骨肠骨和荐椎的对位。 另外拔罐也可以用在旋转还原体轴。主要用在两侧肩带使用不均造成的上胸两侧肋骨旋转，双肩不等高，舌下颈后肌肉僵紧，看要低头抱胸左右旋，还是叉腰挺胸拙头左右旋，可以使得轴在线的肌群处在较松的状态，再把罐子吸在斜方肌，菱形肌或胸大肌上，逆着轴旋转的方向，趁病人深吸气吸行罐，找两侧反复做几次，可以很有效的还原体轴。同样方法也可以用在归位骨盘，和腹背部张力(脊柱双曲线的张力)的调整。 这些操作技巧，其中有许许多多是法无定法，因形势而定的。无法用文字尽 第55 / 56页
述。但原则应该是可以被理解的。除了精确的归位外，拔罐还有一种松解濡养的凾能，是别的疗法很难相提并论的。有一种人背僵脚硬而属湿阻的(就是皮下肌肉绷紧，皮下仍饱满而不松空者，皮下松空者属阴虚，拔罐的效果通常比较差！)，可以在背部或小腿滑罐，这种滑罐范围要大，不要吸拔过用力，最好不要出痧(出痧，则皮下会轻微受创，反复多次会造成伤害)，反复多次，日久有凾，疏通松解兼濡养。疏通了以后，整个体质都会改变，骨架的调整也会容易得多。 最后建议，前述的拔罐法，每次吸住皮肤的时间，伛量不要超过五秒钟。同一处不要拔超过三次。 附注：发现错字，欢迎指教。谢谢！ 第56 / 56页 |
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