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本笔记是“解剖列车线下读书会”的讨论记录，未必权威，却可参考。 【原文】基质是一种……水性凝胶。……在身体的活跃区域里，基质会不时地改变状态，以满足局部的需要，而在“固定住”或“僵住”的部位，基质则趋于脱水，变得更黏稠更像凝胶，并成为代谢物和毒素的储藏库。 【笔记】关于“凝胶”、“毒素”、“储藏库”——在山东烟台有张朝阁氏祖传“砭仓”疗法可资参考，是用一种特制的砭石工具——砭针，刺入组织间质中（“仓”，刺入部位经仔细地诊查），然后从刺入的孔道中可挤出一些口香糖样物质（积累的病理性物质），但没有血流出。张氏用此疗法结合中药治疗再生障碍性贫血取得了很好的疗效。 【原文】身体其他部位的长期张力可以诱发身体任一部位的损伤。或者因其先天薄弱，或者因之前的伤害，并不总是因为此处的局部张力。发现损伤途径并减轻疼痛部位远处的慢性张力，这是恢复系统功能和秩序、避免未来伤害发生的好办法。 【原文】如果你想改变骨骼之间的关系，只要改变软组织的张力平衡，然后，骨骼会自己重新排列。 【笔记】在伤科治疗中有“正骨、“整脊”与“整肌”的不同理念及手法（但临床无法严格区分使用）。“整脊（骨正筋松）”与“整肌（筋柔骨正）”只有侧重及使用时机的不同。在“骨错缝、筋出槽”观念中，“出槽”的筋分为两种，一是“主动”将骨头带歪的筋，触诊特征是无法与其他肌肉协同运作；一是因骨头歪斜后，被动被拉扯的筋，可与其他肌肉协同。对于这种不同的治疗理念，托马斯先生说：【原文】这本书定义了外袋内的拉力线，并探讨了如何运用这些拉力线。处理内袋（如整脊、整骨和其他疗法处理关节周围组织）和脑膜、体腔的腹膜和胸膜等内部双袋，都十分有用，但不在本书的讨论范围之内。 【原文】对身体施以力学负荷，成肌纤维细胞可以通过基质诱导收缩。这些细胞的反应速度较慢，需要15—30分钟或更长时间才能使筋膜变得更加紧张和僵硬。这种僵硬是成肌纤维细胞拉动胶原基质并使之“皱缩”的结果。……这种收缩可以使筋膜层所在的大面积区域发生硬化或缩短，同时产生更结实的筋膜。 【笔记】这种“皱缩”有时就像衣服皱褶，需要眼观手触，然后用手或熨斗去抚平或熨帖。但有时这种皱褶特别细小，对手的触觉敏感度要求很高，就像许跃远老师的“黄金左手”练习脉诊一样，需要积累，需要反复体验和印证。 我有这样一个生活体验和感悟： 首先，大家现在试试用指腹触摸《解剖列车》正文部分，看能否感受到字体与空白处的凹凸感；然后，再用荧光标记笔试试，看哪个感觉强些。就我个人而言，用荧光标记笔有比较明显的细小凹凸、颠簸感。 大家再做如下实验：闭眼随手抽取一张麻将牌，用手去触摸，有人能很快摸出牌面（这也是长久练习、细心体验的结果）。现在，在牌面上覆盖一张A4纸，摸出来的难度便大大增加。此时要想知道牌面，若我会找来一支削尖的铅笔，在纸面上平涂，字迹很快就会显露出来（如拓片一般）。 所以，身体某处筋膜细小的皱缩、折叠，有时借助一些工具（比如刮痧板）可以更快地找出来。但对该处筋膜的处理，就可以使用各自较顺手的方法。 【原文】经验丰富的治疗师用双手或眼睛就可找到张力失调或过高之处。一旦发现这些部位，我们衡量一下各种治疗方法，然后找到合适方法去释放这里的张力。 【原文】对网内任何一个部位的治疗都可以传递出信号波或拉力线，从而影响其他一个或多个部位。 【笔记】这里包括望诊与触诊。“伤科的触诊是精准的，每一个人摸都一样，不似把脉；……检查时当双手交叉置于头顶，手心向上，如此脊柱动态与胸部是松的，用此姿势可以检查整排肋骨有无翻旋，与肌肉的张力。另一个检查姿势是双手背抵腰，呈叉腰姿势，如此双手二、三头肌是松的，调整脖子时用此姿势较容易调。” 线下读书活动 时间：每周三晚19-21:00 地点：郑州市工人新村工二街与工三街交叉口，锦田商务宾馆四楼会议室 下面附上一些林两传老师及弟子的触诊经验，供大家参考： “在触诊一个骨错缝筋出槽时，只要细致到摸到单一个小点、小圆块，便能搜集到筋膜张力的大小和转折的角度方向。要达到这境地是不能用指尖去摸的，必须用指腹、整排手指或整个手掌贴着。因为指尖是一个点而指腹是一个面，用指腹摸关节面，才会知道骨头关节相对位置或上面附着肌腱韧带的张力走向，也才得以慢慢累积出状态、动态、走向之类的灵敏度，找出结构张力牵扯的来源。若惯用指尖只是真的触诊，无论多少个点，都没有办法直接堆砌出面的起伏状态的。 例如要摸整排肋骨，不要用指尖摸一根一根骨头，因为摸这里也凸凸的，摸那里也凸凸的，摸完以后到底无法明确知道整个不平整的形，其张力来源为何？是胸大肌的张力比较大，还是因为肚子胀气顶上来；肋骨内侧的张力比较大还是外侧缘的张力比较大。必须用手指腹、整个指节、整排手指或整个手掌触摸，才能知道一个结构张力牵扯来源与来去变化的由来。也就是要用整个手的面去感觉它的“态势”。 触诊过程中不仅要摸到肌群的走向，肌膜张力对还是不对，重要的是还要知“动态”对还是不对。如有一病患，肩膀抬起来会痛，并伴随着有头痛，痛了三个月，把胸椎肋骨调开，肩膀痛通常一次就好多了，可是患者还残留一些痛，这表示还有一两根肋骨或者是附着的肌肉没有回去。这时要找出那条肋骨，有时不太容易摸出来，因为肋骨跟肋骨间已经被解开了，要用动态才能知道。要转动肩臂及援助胸椎，才能觉知在动态中到底哪一两根肋骨被黏住，没法跟着其它的肋骨动开，然后顺着肋骨去找到有问题的肌肉。
关于伤科触诊的练习体会： 1、熟悉人体各部位的解剖结构和相互关联：多看看人体的骨架、肌肉，熟知每处骨骼的形态及附着肌肉，肌肉走向，起止部位，功能，深筋膜的包裹走行，然后，在人身体上练习时，搭手便知手下是何组织，功能形态，有此基础，方可事半功倍。 2、手部触诊敏感度的练习：就像练习脉诊一样，手的敏感度在触诊之中非常重要，平时可以多尝试轻摸衣服皱折，摸桌椅棱角，摸麻将，摸正常人体骨架、肌肉、韧带，遇到病人，先静心去摸一摸，触诊是功夫，需要积累，需要反复体验和印证，才能逐步提高。 3、心手相合：在触诊时，首先要明白手下是组织，是何形态，可以先试着慢慢从身体一个个关节肌肉触起，就像林师所言，问和触诊结合起来，并可两侧对照细细体会不同，渐渐活动患处，体会动中异感，心里去想，异感为何问题，此问题会有何症状，会牵连到何处，问病人验证，反反复复如此练习，逐渐可以以手当眼，一摸便知流转，形成完整体系。 4、知常达变：触诊要知组织常态，并要牢记于心、牢记于手，一旦临证，方能清楚手下异常，对异常病态组织的触诊学习也是一个艰难的过程，只软组织的疾患，在正骨心法要旨里面就有筋强、筋柔、筋歪、筋正、筋断、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热之不同，没有老师，只有多练多悟，反复验证。 5、结合习练太极拳：以前伤科医生，多从武林出身，多年习武，对人体骨架形态认知程度非常高，太极拳的习练，一方面可以增强手部的敏感度，提高触诊的准确率，另一方面，可以让医者从内入手，了解人体结构运动规律，久习可以改善自身结构功能，再者，太极的强身作用对于每一个伤科医师来说，非常有用。医武是相通的。 6、从骨入手，逐步贯穿全身：很多同道学会整脊就停步不前，甚为遗憾，一个手摸心会，难住了多少伤科学子，无师可传，只有靠自己的苦苦求索，路还很远，不能只是满足于“咔嚓、咔嚓”的响声，手法医学，需要同道的共同努力。” |
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