“消渴病常见口渴欲饮，善食易饥，尿多而频，心烦易怒等证，初为燥热火盛，宜清宜滋，而后大多为虚阳亢奋，若不详察，则鱼目混珠，贻害病家，倘细细辨之，则一目了然。” 文/ 刘立昌、桑树贤 消渴是以“三多一少”为特征的一类病证，它可包括现代医学的糖尿病，但二者不能等同而视。 其临床设治尤以八法为要，然而本病变化多端，症情错综复杂，病同证异，必须审慎辨证，灵活变通，既不可执一法一方，更不能机械拘泥。 消渴病以阴虚为本，燥热为标，治疗以养阴清热为大法，这只掌握了辨证论治的一般规律，实难以适应错综复杂的临床需要。 本病应首先弄清发病的原因，病机转化规律，然后才能“现其脉证，知纪何逆，随证治之”。 本病的初期，表现为一派燥热阴虚之象，这种现象随个体差异表现的时间有长有短，有的用养阴润燥之品可以解决，有的久用不效，或反复缠绵，这是什么道理呢？ 桑氏认为，该病燥热是标，阳虚为本，肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达，有降无升而口渴、小便清长；肾阳虚，水谷精微不布反随小便排出，故多饮善食。 仲景《金匮要略》记载： “男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。 以药测证，也说明本病属肾阳虚衰，不能蒸腾津液，气虚不能化气摄水，故急救其阳，而去其阴，阳回则津回，津生则热除。故桑氏治消渴尤重温阳，附子、肉桂、桂枝、干姜为不可缺少之佳品，临症屡屡奏效。 阳气者，身之瑰宝也，阳生则草以荣，阳衰则木以萎，对于年过不惑，多病体衰之人，尤须刻意护养，阴液精血再生较易，其阳损耗却难恢复。故助阳则阳生阴长，精血自沛，戕阳则阴盛阳设，气乃消亡。 消渴病常见口渴欲饮，善食易饥，尿多而频，心烦易怒等证，初为燥热火盛，宜清宜滋，而后大多为虚阳亢奋，若不详察，则鱼目混珠，贻害病家，倘细细辨之，则一目了然。 初病大都采取清热、滋阴之法，这就不同程度地促进了机体以阴抑阳，导致阴阳格拒，上热下寒，寒热错杂。 该病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色?白，头晕耳鸣，心悸气短，舌质嫩，脉沉细无力等症。 故桑氏认为，无论内伤、外感，必是“气虚乃病”，所以治疗上总以随其寒热，护养正气为要，人体阳壮气足，又何病之有。 因此，桑氏常用壮阳补肾之法，方取真武汤治疗消渴，多获效，兹举2例，以示其运用法度之一斑。 王某，男性，36岁。 曾因口渴多饮在某医院査空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（+++）。诊断为“糖尿病”，口服各种降糖药，并求中医治疗，病情时好时坏，1983年10月求治。 患者面色?白，精神不振，头晕目眩，口渴欲饮，饮而不解，夜间尤甚，尿频，腰膝冷痛，阳痿，气短懒言，脉沉细无力，舌苔白腻，质淡。 査空腹血糖15.4mmo1/L，尿糖（+++）。 此属气虚肾亏之证。 治宜益气温阳，方用真武汤。 附子20g，干姜20g，茯苓50g，白芍50g，白术30g。 守方服10剂，诸症渐消，空腹血糖4.48mmo1/L，尿糖正常，脉沉缓，舌淡苔白。 嘱其服用金匮肾气丸2个月以巩固疗效。 宗某，女性，47岁。 患糖尿病13年，于 1983年3月求诊。患者面色萎黄，全身乏力，善饥多食，口渴多饮，尿频口甜，四肢逆冷，脉沉无力，舌苔白腻，舌质淡。 查空腹血糖17.70mmol/L，尿糖（+++）。 辨证为脾肾阳虚之证 急救其阳，真武汤合四逆汤加减。 茯苓50g，白芍100g，白术50g，附子20g，干姜20g，桂枝50g，麻黄20g。 服上药2剂，口渴大减，四肢得温，诸症改善。 效不更方，连服4剂，空腹血糖4.48mmd/L，尿糖正常。 后以金匮肾气丸口服1个月，随访3年未见病情反复。 文摘自《吉林中医药》1991年第3期 推荐关注：全新大家中医3.2，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。 |
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