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本文集中讨论一下过去一年关于宫颈机能不全的4篇“最好的”文章。点评来自Marc Jackson医学博士。这4篇文章分别是
1. 比较因宫颈长度筛查或以病史为指征行宫颈环扎术的患者的妊娠情况 有这样一句名言“一旦行宫颈环扎术，总是要行宫颈环扎术”。Suhag等为了检验这句话，回顾性研究了102例妊娠期行宫颈环扎术的患者的妊娠结局。所有患者在本次研究前均有自然流产史，并在随后妊娠中因为超声监测宫颈长度缩短而行预防性宫颈环扎术。在被研究的这次妊娠中，她们或因超声提示宫颈长度缩短而行宫颈环扎术，或因前次病史而行预防性宫颈环扎术。两组的早产率相似（43.8%比36.8%，调整后OR 0.71, 95%CI0.33-2.45）。那些接受超声监测的患者有47.4%在宫颈缩短后接受宫颈环扎术。作者得出的结论是如果患者前次因超声提示宫颈管缩短而行宫颈环扎，那么她们再次妊娠时无论是等到超声监测宫颈管长度小于25mm时行宫颈环扎术或是预防性行宫颈环扎术的妊娠结局是相似的。 评论：尽管这项研究是非随机且权重不足的，并且也没有提及花费，但研究结果表明采用超声进行宫颈长度监测，且只在宫颈缩短时才进行宫颈环扎术可能减少非必要的宫颈环扎术。当然，有前次早产史的患者也可能从预防性宫颈环扎术中获益，因为她们出现宫颈缩短的概率太高了。
2. 17α己酸羟孕酮不能使早产高危和宫颈缩短的孕妇妊娠时间延长或降低早产率 这是来自法国的一项研究，研究小组以开放标签的形式，对105例短（小于25毫米）宫颈和有早产史的孕妇随机给予或不予17 -羟孕酮治疗。只有不到一半的患者在随机化之前行宫颈环扎术。中期分析显示两组出现几乎相同的结果，故试验终止。两组从随机开始到分娩终止的持续时间几乎无差别（用药组77天，不用药组74天）。两组的37周前早产率为（45%与44%，P>0.9）， 34周前早产率为（24%与30%，p=0.51），32周前早产率（14%与20%，p=0.44）。虽然应用17羟孕酮时间较晚（中位妊娠时间24–25周），作者认为17羟孕酮对于在宫颈缩短的高危女性中预防早产是无效的。 评论：陆续有证据进一步说明17羟孕酮并不是减少早产风险的“万金油”。
3. 双胎妊娠的宫颈环扎术 Saccone等人对现有的三个随机试验的数据进行荟萃分析，这些研究中的患者均为孕24周前的双胎妊娠孕妇，出现宫颈缩短（小于25mm），研究中随机选择患者是否进行宫颈环扎。总共有49名妇女纳入研究，所有患者没有使用阴道孕酮。也许是借鉴了单胎妊娠的诊疗建议，有前次早产史的患者多在宫颈环扎组。经过对两组数据的差异调整，作者没有发现两组的早产率在妊娠34周前、32周前或28周前有任何差异。环扎组出生体重小于1500克、呼吸窘迫综合征的发生率略高，但统计学意义处于边界状态。作者认为妊娠中期由经阴道超声诊断的宫颈缩短的双胎妊娠患者不宜进行宫颈环扎术。 评论：在随机试验和针对组间差异进行调整的分析中，我们很难无视这样一个结果，即治疗组的情况其实是高度不一致的。这些数据表明，针对宫颈缩短的宫颈环扎术是无效的，并且可能对双胎妊娠有害。
4. 2005至2012年美国宫颈环扎术应用的趋势和预测 在2005到2012年间，美国使用宫颈环扎术的比例为3–4例/1000名活产婴儿。针对有前次早产史的患者，有2.4%接受宫颈环扎术。与宫颈环扎术关联性最强的因素是多胎妊娠：双胎妊娠的环扎率是1.3%，三胎妊娠的环扎率是7.9%，四胎妊娠的环扎率达18%。这一发现在被研究的年份中是稳定存在的。 评论：虽然这组数据缺乏关于宫颈状态的信息，而且最新的数据距离现在已经有4年了，但是针对多胎妊娠如此频繁地使用宫颈环扎术还是令人沮丧的。因为第一，根本没有证据支持宫颈环扎术的应用；第二，专业学会建议反对针对多胎妊娠常规使用宫颈环扎术；第三，有证据表明使用环扎术与这些患者的不良预后相关。
文献引自：Jackson M. WhatIs New in Cervical Insufficiency?: Best Articles From The Past Year. ObstetGynecol. 2016;127(3):598-9. |
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