心率——慢性心力衰竭的危险因素（SHIFT）：一项随机安慰剂对照试验中心率与预后预后的关联
Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT): the association between heart rate and outcomes in a randomised placebo-controlled trial
2014-01-23 17:57发表评论
作者：Michael B?hm, Karl Swedberg, Michel Komajda, Je? rey S Borer, Ian Ford, Ariane Dubost-Brama, Guy Lerebours, Luigi Tavazzi, on behalf of the SHIFT Investigators
期刊：
《Lancet》2010年9月9744期376卷
摘要 背景 静息心率加快是心血管风险的标志。本研究假设心率也是心力衰竭（以下简称“心衰” ）时心血管事件的危险因素。SHIFT 试验应用选择性减缓心率药物伊伐布雷定治疗慢性心衰患者。研究旨在检验在该患者人群中心率与心血管事件的关联，以验证我们的假设。
方法 按照安慰剂组基线心率五分法，分析该随机试验中安慰剂组（3264 例）和伊伐布雷定组（3241 例）患者的心血管预后。主要复合终点是心血管死亡或心衰恶化所致入院。分析伊伐布雷定组第 28 天心率与后续预后的关系。伊伐布雷定降低风险的机制有可能是直接减缓心率，因此在校正心率变化后，对此进行分析。
结果 安慰剂组中，心率最快患者 [ ≥ 87 次 / 分（beats per minute，bpm） ，682 例，286 起事件 ] 的主要复合终点风险比心率最慢患者（70~<72 bpm，461例，92 起事件）高 2 倍多，风险比（hazard ratio，HR） 2.34，95% CI 1.84~2.98，p<0.0001。较基线心率每加快1 bpm，主要终点事件的风险升高3%，每加快5 bpm，风险升高16%。伊伐布雷定组中，第28天心率值与后续的心血管预后直接相关。治疗第28天，心率<60 bpm患者的主要复合终点事件（1192 例 ；事件发生率 17.4%，95% CI 15.3%~19.6%）比心率较快患者少。伊伐布雷定的效应归功于减缓心率，校正第 28 天的心率变化后，伊伐布雷定的治疗效应消失（HR 0.95，95% CI 0.85~1.06，p=0.352） 。
解读 本项分析证实，心率加快是心衰的危险因素。应用伊伐布雷定选择性减缓心率可改善心血管预后。心率是心衰治疗的重要目标。
资金来源 法国施维雅公司。 
学科代码：心血管病学 关键词：心率——慢性心力衰竭的危险因素（SHIFT） ,全球精选全文 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源： 爱思唯尔 爱思唯尔介绍：全球最大的科技医学出版商――爱思唯尔以出版发行高品质的、前沿的科学、技术和医学信息，并保证其满足全世界科技和医学工作者对于信息的需求而著称。现在，公司建立起全球的学术体系，拥有7,000名期刊编辑、70,000名编辑委员会成员、200,000专家审稿人以及500,000名作者，每年出版2,000本期刊和2,200种新书，并拥有17,000种在库图书。
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