不明原因腹胀、呕吐、下肢浮肿，是什么疾病？【195期】

薛某，男，26岁， 9月8日初诊。

患者下痢3日，初时痢下赤多白少，继而纯赤，入厕频，一日20余行，肛门灼热，腹痛，里急后重，恶寒，壮热，口苦，口渴思饮。舌红苔黄腻，脉浮数有力。腹脐左拒压。

处方：___汤。

服药后恶寒止，发热微，腹痛减，下痢日5~6行。舌苔黄腻，脉象滑数。此表邪已去，专治其里。

处方：___汤。三剂。

服药后下痢止，诸症失，惟感疲倦而已。

答案下期公布

上期答案：厚朴生姜半夏甘草人参汤。

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

马某。男。43岁，农民。

病结核性胸膜炎，服雷米封等抗结核药治疗。近一周腹胀呕吐，粒米不进。乡村某医不查证之虚实，不顾“呕多虽有阳明病，不可攻之”之训，认定通则不胀，胀则不通，予以攻下，然泻后腹胀如故。

至此，本应接受教训，改弦易辙，另辟蹊径，反认为病重药轻，未泻彻底，又令顿服酚酞25片，憋胀益剧。不得已，乘马车进城就诊。

患者面色萎黄，形容憔悴，舌质淡红，舌苔白腻，两手捧腹，口称憋胀欲裂，呕吐清水。口干不欲饮，更不欲食。诊其腹，腹胀如鼓，无压痛，无移动性浊音。切其脉，细缓无力。

由脉症观之，此乃脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为呕。从脉象细缓、喜手捧腹看，便知其胀属虚，而非实滞，故屡屡攻下。胀不惟不减反益甚也。

治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复。弥漫之浊气自然无存。拟：厚朴15g，生姜10片，半夏10g， 炙甘草6g，党参15g，茯苓15g，二剂。

二诊 :药后自觉气向下行，虽未解便而腹胀已轻，呕吐亦再未发生。继服三剂，腹胀全消，改拟六君子汤调之。

按语：腹胀一证，当明虚实，分寒热，辨脏腑。虚胀者以脾弱中虚为多，伴有少食不化，子夜胀甚，便溏，脉弱等症状。故不可一见腹胀，便用枳、朴、硝、黄，诛伐无过，致气益虚、胀益甚也。

原文复习

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

各家论述

许宏：此汗后腹胀满者，为津液不足，气滞不通，壅而为满，为脾胀也。故用厚朴之苦，以泄腹满为君；生姜、半夏之辛，以散滞气为臣；人参之甘，生津液，补不足；甘草之甘，以缓其中者也。

张璐：本桂枝证误用麻黄发汗，浊阴之邪乘虚入里而致喘满，与泻心汤证似同而实小异。浊气填满，故首取厚朴以泄气滞，姜、半以破痰结，参，草以助清阳，清阳运动，而浊阴自除。本非结胸之寒热互结，故无藉于干姜，芩连，大枣也。

尤在泾：发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气滞；亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参、甘草、生姜助阳气，厚朴、半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。