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问题问的很好 随着CT的应用广泛，尤其是薄层CT的推广，越来越多的肺结节被发现，绝大多数在一开始被发现的时候都无法定性，需要随访复查，不同的指南给了一些不同的建议。 下面就结合笔者的经验做回答。 一般初次发现结节，放射科医生会做出一个判断，主要是判断是否恶性，这个是要靠功底的，结合CT表现，甚至其他检查的结果作出分析，如果可疑恶性，多会建议穿刺活检，如果证实恶性，不要随访，直接手术或放化疗了。这一步非常重要，考验CT检查质量和放射科大夫水平！如果活检结果是良性，则要根据情况，选择短期复查或重复活检等检查。 当然，大部分结节都是良性的，但初次检查是无法下肯定结论的，这就需要随访复查，观察结节的变化。至于随访的间隔则是由结节的大小和CT表现（实性结节、磨玻璃结节，还是部分实性结节等），结合病人是否高危人群来确定。（下图为亚洲肺部疾病和胸外科多学科专家小组的指南） 最终停止随访有如下的几种原因： 1、结节随访中消失了。肯定是良性结节，此时不需要针对此结节进行随访复查了。当然若是高危人群，年度筛查还是有必要的。 2、结节随访足够的时间后仍然静止，没有变化。这个足够的时间根据结节CT表现不同而不同。比如实性结节，至少2年，磨玻璃结节甚至要求到5年。但通常建议年度筛查，所以这些结节即使到了推荐的时间，仍然不会停止随访的。 3、随访过程中，结节增大，或者对于较大结节大于8mm，结合PET等检查考虑恶性可能大了，就需要手术了，也停止随访。 下图为磨玻璃结节，随访两年后增大，证实为肺腺癌。 最后强调一下，对于肺结节的管理，一要看CT扫描水平，二要看解读大夫的专业知识，三要看病人自己的认识程度。既要重视，又不用过度焦虑。有的发现一3mm小结节的，焦虑的睡不着，立刻去做PET-CT，结果没任何用处。也有一些我建议随访的病人两三年后才来检查，结果已经转移了的。 |
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