焦虑症验案（血府逐瘀汤）

焦虑症验案（血府逐瘀汤）

(2015-03-01 19:41:45)

患者洪**，男，36岁，2014年10月16日初诊，诉乏力易倦4年，胸腹闷，气短，肠鸣，腹内气转、上顶感，安静时疲乏感明显，稍事活动反减。心烦，甚则坐立不安。纳可，眠差，便调。舌质暗，苔薄白，脉沉细弦。医院焦虑抑郁量表（HAD）测评焦虑分值11分（肯定存在症状），抑郁分值为7（无症状）。予血府逐瘀汤理气活血：

柴胡15g    枳壳15g     赤芍15g    桃仁10 g

红花10g    川芎15g     当归12g    生地15g

桔梗10g    川牛膝15g   白蒺藜15g

                7剂   水煎服

二诊10月27日，患者诉乏力胸闷等症状显减，心烦未作，腹内气转肠鸣现象亦减，但觉呼气时腹部不适，气下沉感。舌暗苔白，脉细弦滑。效不更方，前方加生黄芪15g，法半夏15g，陈皮15g，升麻10g益气健脾化痰以调理善后。

2015年1月随访患者停药两个月，病情无反复，心烦、坐立不安、腹内气转等症状未再发作。

按：

患者青年男性，病史较长，症状较多，涉及头、胸、腹、全身，以乏力、胸闷为突出表现。但详问症状，虽乏力易倦，但稍事活动乏力疲惫感反减，虽有胸腹胀闷、气短似不能接续，但腹内气转、上顶。症状貌似虚症，实则为实证。结合其心烦时作，失眠，舌质暗，苔薄白，脉沉细弦，考虑为气滞血瘀证。患者为生意人，平素因生意往来及家事繁杂，思虑过多，情志不畅，不善调节情绪，肝气郁结，久之则气滞血瘀，症状倍出。

血府逐瘀汤为王清任所创，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。王氏在《医林改错》中列本方所治症目共十九条，包括：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热、暓闷、急躁、夜睡梦多、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、肝气病、干呕、晚发一阵热等。其中，常见有多种病因、诸法无效的血瘀证有九个：头痛、胸痛、天亮出汗、呃逆、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、干呕；与情志相关的有四个：暓闷、急躁、夜睡梦多、肝气病；怪病怪症有五个：胸不任物、胸任重物、食自胸右下、心里热、夜不安、晚发一阵热。血府位于胸中，胸胁为肝经所循行之处，或因瘀血停留胸中，气机阻滞而致，或因情志不畅，肝郁气滞而致，故每与情绪、气机、血瘀相关。故后世医家常用此方治疗一些胸腹血瘀证以及情志病和表现为气滞血瘀的怪病。其中，情志所致疾病，除常见的胸闷、胸胁疼痛、心悸心烦、急躁症状外，更可见多种奇怪或杂乱症状，或可造成辩证的困难，然抓住情志致病和气滞血瘀两点病因病机，即可应用本方。

患者使用医院焦虑抑郁量表（HAD）测评焦虑分值11分（肯定存在症状），抑郁分值为7（无症状），亦从心理精神科角度印证，患者存在焦虑情绪。而焦虑症患者在临床的躯体化表现，也是以症状多、无系统性表现、无明确器质性病变为特点，与血府逐瘀证的证治特点颇有相似，故现代临床中也常用本方治疗焦虑症。

白蒺藜一药，《本经》谓“主恶血，破癥结积聚，喉痹，乳难”，入肺肝经，另《本草经解》“入足厥阴肝经、手少阴心经”，是疏肝解郁，兼顾气血良药。

                                 （贺琳整理）