顽固头痛验案（血府逐瘀汤加味）

顽固头痛验案（血府逐瘀汤加味）

患者安**，女，44岁，2014年11月27日初诊。患者头痛十余年，持续性，头部闷胀感，伴头晕、健忘，近三月来头痛每天发作，伴心悸乏力，胸闷憋气，心烦，眠差，多梦，胸胁胀满，口干，目干痛。腰部酸胀疼痛，月经期痛显。既往有卵巢囊肿行手术切除，现时感小腹隐痛，便约不畅。舌暗苔薄腻，脉沉细短。辨为气滞血瘀、升降失调，予血府逐瘀汤加味：

柴胡10g    枳实10g    桔梗8g     赤芍30g

当归30g    生地15g    川芎30g    桃仁10g

红花10g    川牛膝30g  半夏30g    郁李仁10g

白蒺藜15g  女贞子15g  旱莲草30g  桑皮15g

小茴香10g  厚朴15g    红藤30g

       10剂水煎服   日一剂

二诊2014年12月11日。患者头痛显减，近两周来发作2-3次，程度亦较前减轻。睡眠仍欠佳，多梦，胸闷憋气，胁腹胀满。舌暗舌质胖大，苔薄，脉细弦。效不更方，前方去枳实，改枳壳10g继服。

三诊2014年1月22日。患者诉头痛十去其八，心悸胸闷、胁腹胀满症状缓解，小腹疼痛及便约均好转，唯自汗盗汗，心悸梦多。调方巩固：

桃仁10g     红花10g     赤芍30g    柴胡10g

  枳壳10g     生地15g     当归30g    川芎30g

  川牛膝30g   桔梗8g      郁李仁10g  法半夏30g

白蒺藜15g   女贞子15g   旱莲草30g  石菖蒲8g

远志8g      制龟板15g   浮小麦30g  生龙骨30g

               15剂，水煎服

按：

患者中年女性，顽固头痛，盖由于长年忙碌，思虑过度，肝郁气滞，久之气滞血瘀。血府逐瘀汤为王清任为胸中血府血瘀之症所设，然所涉及身体脏器、部位广泛，因气滞血瘀所致偏于胸膈以上者以及一些符合血瘀证候的怪病、久病，均可用之。此患者以长期头痛为主诉，其他症状亦多而杂，但分析症状特点，均符合气滞血瘀特点：头痛日久，持续闷痛，伴见头晕耳鸣、健忘失眠、多梦，平素思虑过重、情志不畅，为瘀血阻滞脑络；心悸、胸闷为瘀血停滞胸膈；两胁胀满疼痛，为肝经气滞血瘀特征；小腹隐痛、腰酸痛经期加重则与其肾精不足兼有血瘀表现。既往的卵巢囊肿属于症瘕中有形之邪“癥积”，虽经手术剥除，亦常因手术改变局部组织结构而致气血运行不畅，故而术后患者仍有小腹隐隐作痛。初诊辩证审因，给予血府逐瘀汤为主方，疏肝理气、活血化瘀通络，结合其肾精不足、少腹血瘀的兼证，加二至丸培补肝肾，加小茴香、厚朴理气散寒，红藤活血通络止痛。患者症状虽杂乱，病程亦久，但针对其主要病机，药专力宏，患者服用月余，症状显减，头痛已十去其八，余症亦减。故在继进原方基础上，加枕中丹（菖蒲、远志、龟板、龙骨）安神益智、改善睡眠，巩固善后。

 

史老师评语：

此案病机主要是气滞血瘀，升降失调。血府逐瘀汤正为此而设。方中化瘀有桃红四物汤，理气有四逆散，调升降有桔梗、牛膝。但气滞血瘀日久失治多有挟痰，且奇经受损，故随证加减，方见效显捷。

 

                                           (贺琳总结)