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来源：奥灵奇中国基层医疗在线教育 作者：河南省原阳县人民医院 孟庆远
5月19日即将到来，应该说家庭医生都该为此高兴，都能放松身心，解除一下繁重家庭签约带来的疲劳。因为这是显赫他们尊严、光荣的日子——世界“家庭医生日”，
然而，现实会是这样么？有全科医生在网上说，一过性的节日，根本不能解除繁重家庭签约给我们长期的身心压力，不降低工作量，不减少体力脑力劳动，我们给签约者送去健康服务，而我们自己却与健康一天天远离！节日过后，迎接我们的仍是繁重的家庭签约服务，又要继续夜以继日、身心交瘁地奔波啊！于是，有许多家庭医生呼吁自己的队伍能早日壮大起来！
未雨绸缪当然是好事，然而现实并不像他们想象的那么简单。为什么？因为目前家庭医生主力军——全科医生甚为匮乏，按国家的全科医生培养制度及手段、路径来补短改变，城市社区现状会有所改善，但农村很难在2020年实现全科医生家庭签约服务全覆盖任务目标！
2016年底，我国执业（助理）医师318.8万人，注册为全科医学专业的医生仅为7.8万人，占比仅为2.45%，与计划设想2020年城乡每万名居民有2——3名合格的全科医生差距很大。2010——2014全国增加执业（助理）医生32.3万人，而卫生院和社区卫生服务中心只增加了4.1万人。截至2016年7月底，全国医疗卫生机构中民营医院15470个，占比约55%，而总就诊量只占全国总就诊量的17%，河南省原阳县60万人口全科医师247人，而18家卫生院仅有97名，根本不可能与740个村的近8万户农民签约。
2017年家庭医生签约服务要在全国85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，人群覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，力争实现贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖。这是家庭签约服务工作设计目标和任务。时间紧，任务重，如果不改变目前队伍匮乏状况，想完成基层巨大的签约任务，难度大！
为完成签约任务，政府出台有关文件，增加高校全科医生招生数量，农村定向免费培养，通过“5+3”全科医师规范化培训和“3+2”助理全科医生培养，等，力求全科医生“正规部队”的壮大，但受时间制约，很难有短期效果；于是对基层医疗机构开展全科医生转岗培训，但数量有限，而且均为县乡（绝大多是卫生院）执业医生，在实际服务中，与卫生院医疗分割难，与从签约村民有间距。
为此，政府修订《医师执业注册管理办法》，允许公立医院医生多点执业、鼓励社会办医、支持设立中医诊所等，多点执业备案制，并出台政策，跨区连锁办医“一票制”，不受区域管理规划制约，李总理还专门提出任何部门都不能用任何理由给多点执业找难题。但实际上，专家们因为身体及工作量的问题而多点执业数量有限，年轻人因个人前程进步和风险相对增加而不愿下乡。因此这些措施办法都难以解决家庭签约服务全科医生的需要量。
看来单靠高校培养、基层转岗培训和多点执业，要保质保量完成签约任务目标，难度很大！那么，是不是说因此基层农村的家庭签约任务就没有任何完成的可能?
不，其实农村有一支训练有素、专业水平不错、有多年医疗工作经验的群体，只要他们参加就可以帮助全科医生来完成农村6亿人口的签约需要，那就是140万村医！
那么，问题来了，要使村医们能够积极参加并热心给村民提供签约服务，自然就需要政府考虑解决村医多年期盼解决的身份、待遇、养老及职业风险四大问题！可以说，农村家庭签约只要（其实是只有！）让村医加入，只有激发村医家庭签约服务积极性，农村家庭签约服务任务才有可能完成。
那么，怎样才能打动、激发村医们的家庭签约服务积极性呢？谁来打动激发他们的积极性呢？那就是政府，政府出台政策，用实际行动和具体的办法措施来解决村医的身份、待遇、养老及职业风险四大问题，只有这样，村医才有可能积极发挥其作用，与卫生院一起努力工作，确保按时、按量完成签约任务。
否则，光凭卫生院医生，或不解决村医的身份、待遇、养老及职业风险问题，而靠传统的行政压力让村医参加家庭签约服务，即便是村医加入其中，恐怕也很难排出基层农村家庭签约走过场，搞形式，分级诊疗失去他的核心依靠，基层医改也恐怕会陷入泥坑而难以进行。
这就看医改顶层设计专家们是否承认村医在农村家庭签约中的支撑与砥柱作用，政府能否解决村医的身份、待遇、养老及职业风险问题！
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