冯世纶医案：一、太阳病　㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案

㈣桂枝加龙骨牡蛎汤化裁治心悸案

葛某，女，32岁，2007年2月26日初

心慌7天余。患者7天前由于劳累出现心慌，并伴有心前区不适，全身乏力，ECG示：偶有室性期前收缩。近日心慌及早搏明显加重，故前来就诊。

现症见：汗出心慌，全身乏力，口干不欲饮，手心热，无口苦，眠差易醒，食纳差，大便偏干，2~3日一行，小便调，舌质淡，舌苔薄白，脉细。

虚汗出，手心热，爲营卫不和的太阳病。患者坐着出汗，现代医学认爲是自主神经功能紊乱，冯老认爲是一种营卫不和的一种感冒状态。脉细，舌苔白，舌质淡，口干不欲饮，眠差，全身乏力，爲血虚水盛之太阴病。心慌，心前区不适，水饮凌心故也。大便干，2~3日一行，此爲太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明腑实。

综合分析：辨证属太阳太阴合病兼有血虚水盛。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤和营卫以调气血，镇动悸而歛心神，又重用定志丸（菖蒲、远志、炒酸枣仁）加强镇静安神之效。同时用当归芍药散养血利水饮，以除太阴之里寒。因“大便干，2~3日一行”，此爲太阴里寒，水饮内停，津伤所致，而非阳明腑实。故方中重用白术，温阳升津液而通便，宜注意。

处方：

桂枝10g，炙甘草6g，生龙骨（同煎)15g，生牡蛎（同煎）15g，茯苓15g，白术18g，当归10g，白芍10g，远志10g，菖蒲10g，酸枣仁15g。3剂，水煎服。

结果：患者服用3剂后，心慌、期前收缩未再出现，大便、食纳、睡眠均正常，随访至今亦未复发。

按：全方共奏调和营卫、镇静安神、养血利水之效，切合病机，而收效甚捷。