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健脾消食剂 适应证：脾胃虚弱，食积内停之证。 主症：食少难消，脘腹痞满，不思饮食，面黄肌瘦，倦怠乏力，大便溏薄等。 常用药：白术、山楂、木香、茯苓、神曲、麦芽、槟榔、黄连等。 代表方：健脾丸、肥儿丸等。 健脾丸（《证治准绳》） 健脾苓术草陈，香连楂麦曲参， 山药砂仁肉蔻，食积患者笑吟。 【方剂组成】白术15克，木香6克，黄连6克，甘草6克，白茯苓10克，肉豆蔻6克，人参9克，神曲6克，陈皮6克，砂仁6克，麦芽6克，山楂6克，山药6克。 【功能主治】健脾和胃，消食止泻。用于脾虚食积证之食少难消，脘腹痞满，大便溏薄，倦怠无力。舌腻微黄，脉虚弱者。 【方义陈述】本方中，人参、白术、茯苓，三贤为君，重在补气健脾，运湿止泻；山楂、神曲、麦芽为臣，擅长消食和胃，除滞化积；肉豆蔻、山药、木香、砂仁、陈皮、黄连，六药为佐，各显健脾止泻，理气开胃，醒脾化湿，清热燥湿之能；甘草，一佬两职，佐能补中益气，使可调和诸药。全方健脾为主旨，消食是结果，无愧于“健脾丸”之称。 本方健脾与消食合法，消补兼施，补重于消，是治疗脾虚食积的常用方。 本方现代常用于对小儿消化不良、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、十二指肠壅积症、小儿反复呼吸道感染等的治疗。 【临案心语】脾胃为后天之本，“脾胃受伤，则须补益；饮食难化，则宜消导，合斯二者， 所以健脾。”（清·汪昂《医方集解》）本方即是健脾与消导二法的合用之方，健中有消，使补而不滞；消中有补，使消不伤正，确为完全之法。临床中，此证小儿尤为多见，笔者以此方多加入鸡内金、槟榔少许，并赐以米粥调理，一般都有较好的效果。服药期间，应忌食生冷油腻和不易消化的食物。现代临床发现，本方对肿瘤患者化疗后遗留的消化系症状有良好的改善作用、对患者化疗后体力的恢复也有明显的帮助。古籍中同为“健脾丸”的方剂很多，分别见于《医方集解》《慈幼新书》《幼科金针》《育婴家秘》《经效济世方》《痘疹传心录》《普济方》《东医宝鉴》《慈航集》《良朋汇集》《鲁府禁方》《扶寿精方》《墨宝斋集验方》《会约》《医学六要》等书中，处方构成虽大同小异，用场却各有千秋，使用时应仔细鉴别。 肥儿丸（《太平惠民和剂局方》） 肥儿丸中曲香，连君蔻麦槟榔， 猪胆调之缓服，消积杀虫功双。 【方剂组成】神曲9克，黄连9克，肉豆蔻6克，使君子6克，麦芽6克，槟榔9克，木香3克，猪胆汁为丸。 【功能主治】杀虫消积，清热健脾。用于小儿疳积之消化不良，面黄肌瘦，肚腹胀满，发热口臭，大便溏薄，舌苔黄腻，脉虚弱者；亦治虫积腹痛。 【方义陈述】本方中，君药一为具有消食功能的神曲，一为具有杀虫功能的使君子，二药相合，解除食积、虫扰之害；臣药一为健脾和胃的麦芽，一为行气消胀的槟榔，一为清热燥湿的黄连；佐药一为涩肠止泻的肉豆蔻，一为行气止痛的木香，一为清热润肺的胆汁。全方药物化食消积，清热理气，使小儿邪去正安，病愈而身体健壮，故名“肥儿丸”。 本方标本兼顾，清热健脾与杀虫消积同行，是治疗小儿疳积的常用方。 本方现代常用于对小儿消化不良、小儿蛔虫病、小儿腹泻等的治疗。 【临案心语】疳证，为儿科“四大要证”之一，民谚有“儿科疾病简单，不离痧痘惊疳”之说。该病多见于3岁左右的婴幼儿，多是由于乳食不节，喂养不当，营养失调，或其他疾病导致气液消耗过度而造成的。古人认为，“积为疳之母，无积不成疳”，“疳之成多起于积，治疳必先去积”。本病的治疗，应以调理脾胃为主，或消积理脾，使用本方治之；或益气健脾消积，服用参苓白术片治疗；或补气养血健脾，服用人参养荣丸调理；或补充适当的维生素制剂等。民间流传有许多治疗疳积的单验方，经笔者试用验证的有：每日蟑螂5只，油炸后连续食用7日；鸡内金、鳖甲各5克，研细掺入面粉中作成薄干面饼，连续食用10天；神曲、麦芽、山楂、槟榔各5克，熬水后做成面汤，连续食用1周；用熟米饭或馒头焙干后碾成细粉，用黄酒送服等。此外，还有运用挑刺、按摩等方法治疗本病的，只要应用得当，效果也不错。 |
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