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如今，针对糖尿病防治主要提倡以饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测为五大基本原则，又被形象地称为“五驾马车”。世界卫生组织（WHO）明确指出，只有采取上述综合治疗措施，才能把糖尿病控制住。 来源丨医学界内分泌频道 对“饥饿疗法”趋之若鹜？ 饮食治疗作为糖尿病综合治疗的基础，一直被业界学者予以重视，因此针对饮食方式的学术研究也是“一浪高过一浪”。巧的是，相关学者都在寻求以“饥饿疗法”的方式使部分受试者摆脱糖尿病的纠缠。 去年3月21日，在著名期刊Diabetes care上在线发表的一篇研究报告指出，使用极低热量（一天摄入量控制在700 kcal）饮食方式进行8周后，糖尿病可以改善。 对此，有学者针对该试验中许多特定条件提出质疑：例如试验设计者根据空腹血糖值不同，将受试者分为治疗有反应者及无反应者。这两者间存在显著差异，包括前者（治疗有反应者）较后者罹患糖尿病的时间短；前者更年轻；前者初始空腹血糖值较低，而且有较高的胰岛素浓度等。 所以，在罹患糖尿病早期，年轻且保留较多胰岛细胞功能的2型糖尿病患者，可以通过极低热量的饮食方式，在短时间内治愈糖尿病，并且可以维持半年时间。但是在更长的时间之后，糖尿病是否会复发，目前仍是未知数。 如此低热量的“饥饿疗法”研究，这并不是首个给出的有利答案，同样也不会成为这股“浪潮”的结束。 （2017年2月23日发表） 就在日前，一项发表在国际期刊Cell上的研究发现，“禁食方案（FMD）”成功帮助1型和2型糖尿病小鼠恢复了胰岛素分泌和体内葡萄糖平衡。而且这种模拟空腹法还成功地在体外诱导1型糖尿病患者的胰岛细胞分泌胰岛素。 来自南加州大学的Longo教授团队发现，通过上述饮食方式还可以刺激胰腺功能的重建，包括帮助小鼠修复产生胰岛素的胰腺细胞，调节胰岛β细胞数量，并促进胰岛素分泌，维持体内血糖的平衡。在小鼠的规律性节食中，研究人员还发现“FMD”可以将无法产生胰岛素的细胞重新编程为产生胰岛素的细胞。这种方法对1型糖尿病和2型糖尿病的病症都具有逆转作用。 虽然研究结果令人振奋，但Longo教授也同时发出警告：目前阶段，切勿随便尝试“FMD”，这个方案没有人们想象得那么简单，并且仍在试验阶段。如果在没有医生的指导下，随便尝试“FMD”，可能会对健康造成危害。 “饥饿”有益也不能走“极端” 虽说上述研究结果证实了“饥饿”的部分益处，暂且凸显了针对胰岛细胞的优势，但考虑到目前的试验多为前沿研究，并且缺乏远期各大系统的临床数据，结局是利是弊仍有待商榷。 而一味追求“极端”饮食控制已被临床证明并不利于血糖控制，反而有害。临床上，很多患者因为早晨空腹血糖高而不吃早饭，这便容易在中午之前出现低血糖，晚餐时又摄入过多，造成第二天早晨的高血糖，形成恶性循环。另一方面，过度节食或偏食会导致摄入热量不足、进而营养不良、贫血甚至发生饥饿性酮症，身体抵抗力下降等。过度节食还容易引发低血糖，以及低血糖后血糖反跳性升高，反而违背了平稳控制血糖的初衷。另外，饮食治疗不能“一刀切”，对于明显消瘦或妊娠期糖尿病患者应适当放宽限制。 因此，糖尿病患者并不是要杜绝所有的脂肪类、蛋白质高的食物，而是要控制体重、定时定量、少吃多餐。饮食安排总量要控制、结构要调整，进食低脂肪、适量蛋白质、高纤维膳食，一般来说一天的饮食脂肪控制在30%、碳水化合物65%、蛋白质饮食少于15%。 当然饮食内容和习惯必须适应患者自身的生活模式，还要随着用药的种类、时间和剂量进行调整，而不是随进食习惯去改变用药。 “五驾马车”齐头并进 除去生活习惯，糖尿病用药也有讲究。 年初，美国医师协会发布了最新的2型糖尿病口服药物治疗指南，基本反应了多数临床医生治疗2型糖尿病的用药方式，扩大二甲双胍适用范围的同时，再次巩固了其一线用药地位。 现有的临床证据表明，二甲双胍在有效降糖的同时还可以减轻体重，并且是唯一被指南推荐为有明确心血管获益证据的降糖药物。此外，二甲双胍具有良好的安全性和耐受性，低血糖的发生率低，胃肠道副反应多为一过性，不导致肾脏损害，长期使用不增加高乳酸血症和乳酸酸中毒风险。 在二甲双胍用药初期，尤其是空腹用药，约有10%~20%的患者会出现胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等。这是由于普通片剂的二甲双胍在胃内溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍黏附在消化道黏膜上，刺激黏膜所致。此类症状一般会持续3~10天，大多数患者可耐受，往往持续用药后便可自行缓解，但仍有少部分患者无法耐受，不得不放弃使用二甲双胍药物治疗。 其实，调整剂型后便可减少给药后的胃肠道反应，间接提高患者的用药依从性。以盐酸二甲双胍肠溶胶囊（君力达?）为例，其采用双层防酸的肠溶胶囊壳包裹二甲双胍，胃中不溶解，到达小肠迅速崩解，释放高纯度二甲双胍，生物利用度高，且减少对胃肠道的刺激。 试验结果也证明，盐酸二甲双胍肠溶胶囊用于2型糖尿病患者的降糖作用显著，是一种安全有效的口服降糖药，且能够明显减少药物副作用，助力血糖达标。 参考文献： [1] Diabetes care: Very-Low-Calorie Diet and 6 Months of Weight Stability in Type 2 Diabetes: Pathophysiologic Changes in Responders and Nonresponders [2] Medscape: Very Low-Calorie Diet May Trigger Type 2 Diabetes Remission [3] Cheng C W, Villani V, Buono R, et al. Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes[J]. Cell, 2017, 168(5):775. [4] http:///aim/article/2595888/oral-pharmacologic-treatment-type-2-diabetes-mellitus-clinical-practice-guideline [5] 母义明, 纪立农, 宁光,等. 二甲双胍临床应用中国专家共识[J]. 中国实用内科杂志, 2014, 34(10):974-983. [6] 肖硕,王宗喜. 观察盐酸二甲双胍肠溶胶囊对血糖和胰岛β细胞功能的影响[J]. 中国处方药, 2016, 14(4):54-55.
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