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人口老龄化在中国已经成为一个日渐突出的问题，随之而来的是与年龄相关的疾病问题。冠心病是影响人群健康的主要原因之一。其患病率随增龄而增加，我国高龄（≥80岁）老年冠心病患者日益增多。80岁高龄及以上人群急性心肌梗死（AMI）病死率增加更为显著。夏季作为冠心病的高发季节，更容易诱发老人心肌缺血。高龄老人冠心病如何诊治？下面我们着重来说说。 美国国家心血管网研究结果显示，年龄＞80岁的患者多支血管病变和左室功能不全者较多，冠脉病变复杂，常合并外周、脑血管病和肾功能不全等，手术干预难度较大，操作成功率低。 高龄冠心病患者手术干预治疗面临挑战 虽然目前我国冠脉介入治疗（PCI）一直处于快速发展阶段，微创小、技术成熟，挽救缺血的心肌，缩小梗塞面积，是救治高龄危重心梗患者的有效措施。但高龄患者通常合并多种疾病，且冠脉病变复杂，介入治疗需面临4大挑战。 1、心功能较差 高龄患者舒张期充盈降低、后负荷增强、左室射血分数、心输出量低，同时对β-肾上腺素能反应性降低，缓慢性心律失常常见，还可能合并心脏瓣膜病变。 2、介入术操作复杂 高龄患者冠脉病变复杂，多支血管病变与弥漫、迂曲、钙化病变多见，常出现冠脉慢性完全闭塞病变与CABG（冠状动脉旁路移植术）术后病变（桥血管病变、原位病变）等，为介入治疗增加难度。 3、常合并多种临床疾病 高血压、肾脏疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜疾病、肿瘤等。 4、高龄伴有的自身特点 高龄患者胸痛症状不典型，常有全身血管病变，药物分布、代谢、耐受性改变，难以达到完全血运重建，CABG风险较大，术中风险难以预测（出血等）。 高龄老年冠心病患者保守治疗or介入治疗or冠脉搭桥？ 介入治疗与保守治疗的医院并发症单变量分析 Bauer T等人2007年发表在Eur Heart J.上的研究纳入1936例＞75岁的NSTEMI患者，结果证明，与保守治疗相比，介入治疗组住院死亡率、死亡/心梗复合终点发生率都低于保守治疗组，且1年死亡率明显减少。目前大部分指南共识认为，对于血流动力学不稳定的患者推荐尽早行介入干预治疗。 不同年龄患者使用PCI或CABG的死亡率 Flather等人2012年发表于JACC的meta分析表明，CABG（冠脉搭桥）与PCI（介入治疗）对死亡率的影响随着年龄变化，年龄大于59岁的患者更倾向于冠脉搭桥的治疗。 关于高龄患者复杂三支冠脉病变的治疗方案，也有学者做了PCI和CABG的对比研究：尽管二者结果上没有差别，但CABG组术后的认知障碍和院内感染等问题较多。而PCI术后再狭窄发生率较高。 目前，高龄冠心病患者可通过风险低、减少并发症的心脏不停跳手术、杂交手术，挽救因高龄、复杂冠脉病变、合并其他疾病等手术难题的冠心病患者。相较传统外科手术来说，治疗效果更好，减轻患者痛苦，术后恢复也更快。这2项技术是冠心病治疗领域的前沿代表技术。 关注“上海远大心胸医院”进行详细咨询！ |
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