经常有患者会问，既然2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即“好”胆固醇）降低，而且两者与2型糖尿病患者发生心血管病变的高风险有关，那么我们为什么不优先使用能够降低甘油三酯或升高HDL-C的药物，而是要使用主要针对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏”胆固醇）的他汀呢？ 抛开那些复杂而专业的病理生理学解释，单从治疗获益来看，多项研究证明他汀类药物可通过降低总胆固醇和LDL-C而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的风险，而对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病人群，在他汀类药物治疗基础上使用降低甘油三酯和升高HDL-C的调脂药，并不能进一步降低糖尿病患者发生心脑血管病变和死亡的风险。所以，《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》建议将降低LDL-C作为首要目标，即将他汀类作为首选药物，只有在甘油三酯水平很高（超过11毫摩尔/升）的时候，才建议先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物，目的是降低急性胰腺炎的发生风险。尽管HDL－C能够帮助降低心血管疾病的发生风险，其低水平也是评估心血管风险时需要重点考虑的独立危险因素，《中国成人血脂异常防治指南》就指出，当个体的HDL-C水平≥1.55mmol/L（60mg/dl）时，综合危险评估时其他危险因素的数目应减“1”，但是患者自己通常却很难去升高它的水平。有研究显示饮用红酒似乎对升高HDL－C水平有一定作用，但是我们并不建议糖尿病患者为了这个目的去饮酒，尤其是那些原本并不饮酒的患者。有些调脂药也兼具一定的升高HDL－C的作用，如贝特类和烟酸，但如前所述，临床上通常只在患者存在严重高甘油三酯血症时才会考虑使用。不过，他汀类药物也能够降低甘油三酯水平和轻度升高HDL-C水平，而且有数据显示，不同他汀类药物及不同使用剂量的升HDL-C效果是相当的。升高HDL-C水平的另一个重要手段就是运动锻炼。最后要说的是，控制好血糖也能够升高HDL－C和降低甘油三酯，这无疑给了大家控制好血糖的另一大动力。 本微信平台文字内容版权归《糖尿病天地》杂志社，转发请明确注明出处——微信号：tnbtd365，未经允许，不得用于任何商业用途。 如果您觉得本文内容对糖尿病患者有所帮助，可以转到朋友圈或转给需要的人。 |
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