◎脏结与结胸辨析
【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-1;mp3编号：伤寒9.3.1】各位同学啊，你们小的时候啊，有没有学唱儿歌啊？什么《哥哥爸爸真伟大》，什么《两只老虎》之类的。我小的时候啊，家里面有给我买那种儿歌的唱片哦，它里面有一首歌叫做《开学》了，它的唱法是：开~学~了，开~学~了，老~师~来~了，同~学~也~来~了。我爸听了之后就说，开学果然是一件痛苦的事啊。刚刚上课之前我已经叹了很多口气了哦，我想，对我来讲，回到《伤寒论》的本文哦，就好像是一种很痛苦的开始的感觉。教补药篇的时候，心里头是有一种莫名的快感的，好像电视台在卖锅子的人一样，讲什么药方大家听了都会有这种表情，好像在说，杰克，真是太神奇了。
但事实，《伤寒论》的本文哦，就是非常严肃的，而且今天要教的这个陷胸汤，就是吃错了后果很严重的，算是《伤寒论》里面最猛的几个方子之一。所以呢，我想今天同学的上课要点，是要记清楚大陷胸汤的四组症状，跟小陷胸汤的一个主症，把这些东西至少要记清楚。其他的这个理论的东西，或者是张仲景讲的一些脉法，其实我认为不用那么样子在意。因为，即使课本是这样子的写的，其实我们临床抓主症，那个最大公约数正确的抓法，我觉得比较要紧。
而我们今天回到这个太阳下篇，其实太阳下篇算得上是蛮单纯的一个篇章。前面呢，先教治结胸，结胸有大结胸，有小结胸，还有寒实结胸，另外还有一个水结胸，被包含在大结胸里面。然后呢，接下来教一个这个柴胡汤的几个变化，柴胡桂枝汤啊，柴胡桂枝干姜汤。然后接下来就是教痞证，这个泻心汤之类的。接下来再几个杂方，这个篇章就结束了。而需要再介绍的这个本草呢，也不多，所以理论上我们这课会走得比较快一点。而因为走得比较快一点，我认为对于第一次学习《伤寒论》的同学来讲，是会比较辛苦的。因为，我从前教过这个太阳下篇哦，那我昨天教了这个课之后，就回头问陈助教说，诶，跟上次教相比啊，有没有什么不一样的地方？陈助教淡淡的一笑：“上次你教什么，我已经全忘了。”大概是这样的一种感觉哦。
可能现在教这个结胸病啊，会让同学感觉到说，其实这种大病我们一辈子也很难得到一次。不过话又说回来，这个大病，结胸病的这个主症哦，知道怎么抓之后，我们这一生之中还是有可能用到这个方子的，并不是完全没有用的方子。而这个太阳下篇一开始呢，他是先说，有一种病叫做脏结，有一种病叫做结胸，然后教你如何分辨什么是脏结，什么是结胸。看起来好像是一个相当重要的主题，实际上没有什么意思。因为脏结跟结胸，临床上不太会搞错。因此呢，我认为一开始的这个分辨就不是那么有重要性，那我们就大概的讲一讲哦，比较要紧的我会跟同学强调，那比较不要紧的我们就在条文上面读一下就带过了。因此我们今天是预计要教到【8.17】条嘛。那这17条同学可能会觉得，感觉上，顺着条文看来看去可能会有点复杂，但是我们真正要记得的事情到最后其实并不多，所以同学只要记重点就可以了。
【8.1】问曰：病有脏结，有结胸，其状何如？师曰：寸脉浮，关脉小细沉紧者，名曰脏结也。按之痛，
寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
一开始呢，是一个问答题。他说，张仲景问他的师傅说，有的病叫做脏结，有的病叫做结胸，那这两种病它各自的状况是怎么样呢？张仲景的老师就说，哦，这个，这样这样的脉象是脏结，这样这样的脉象是结胸。其实，这个“这样这样的脉象”在临床上面几乎没有意义。如果有脏结病的人，你要把到寸脉浮、关脉小细沉紧呢，好像也不太容易，所以这个脉象同学就打个三角形就好了。张仲景的书里面有一些讲到脉象的条文哦，是这样用那个他说的那个脉象来标识病机，但是临床上面我们要把到那样的脉象似乎没有那么的容易。这是一点。不过，关于这一点我们还是可以帮张仲景找台阶下的。因为，我们可以又说，张仲景那个时代把的脉又不是我们现在把的脉。我们现在所有把脉都已经浓缩在一个手腕上面了，可是张仲景那个时候是全身这样子的摸的，而究竟当年是怎么摸的，今天已经差不多可以说失传了。就算我们看的古书哦，勉强去模拟古时候的摸法，我们也没有资料能够让我们知道我们摸的是对的还是错的。因此呢，他说这个结胸哦，是，这个脏结是寸脉浮，而后面他看到结胸也是寸脉浮。当然历代注家就会说，脏结是内脏有什么东西结在里面嘛，这就是我们平常俗话说的阴实证，对不对？
那这种阴实证他为什么寸脉会浮起来啊？注家会为张仲景比较自圆其说地说，哦，这个人因为啊，下焦有阴实了，所以上焦的脉呢，这个阳气就外脱了。阴实的脉的人阳气都很虚的哦，很虚的阳气会被阴实顶出去，所以他的上焦脉就会比较浮。而临床上有没有把得到呢？没有，至少不是一定有。所以，这个张仲景的师傅解释给他听说，啊呀，脏结跟结胸的脉，寸脉都是浮起来的，感觉很像。这句话在我们今天临床感觉不出来，觉得没有什么意义、特别一样的。因为就连结胸，这个寸脉也有不浮的时候，所以这两个寸脉浮呢，同学都可以当作是没什么临床意义哦，打个叉叉就过去了。当然，如果你要用脉法来说的话，结胸有没有可能寸脉浮？有啊。因为如果它的这个邪气是结在上焦的话，上焦有邪气纠结，这个寸脉鼓起来是可能的。但是也只是一个可能的，因为结胸它的结法有很多种不同的，一定说是寸脉会浮的，我们不能讲得那么铁死哦。所以这个寸脉浮就知道他是解释说，哦，结胸是上焦病，所以寸脉会浮，脏结是下焦阴实，也不是下焦啦，就是里面的比较阴实，所以外面阳气就外脱，所以寸脉浮。这是姑且说说的解释哦，没有什么临床意义。
至于说，关脉呢小细沉紧叫脏结，关脉沉叫结胸。意思就是说呀，一个人如果，这个，是脏结，内脏的什么东西在里面结成一坨了，他的这个脉一定会把……，到了上焦以下的脉，那个脉象一定是陷进去，勒成一条细细丝，缩在底下的，让你把得到这个阴实的迹象。而结胸的话，好像是一大坨东西就塞在这个地方，那把起来这个脉，就是里面有一坨东西，所以就一整条下去一点就好了，那没有像脏结那样子会勒得细细的。而这个脉象呢也是大家淡淡的听过就好了。因为呢，你真的把到癌症患者的那个附骨脉哦，有的时候比结胸病的那个沉紧的脉还要猛，所以又没有临床的绝对正确的意义了。所以这两个脉象都是说说道理而已，给后代注家用来掰一掰合理化用的，但是临床上都没有决定性的正确。
剩下来是什么？剩下就只有一个辨证点了。结胸病的人你按他会痛，脏结不会痛，就这样。所以第一条就打完收工。如果这个人的胸口啊，肚子啊，你压了，他就会觉得，哦，不要压，不要压，好痛！那这代表有一层什么东西已经塞住了，那就是结胸病。脏结的话，如果你这个肾脏啊肝脏已经长癌了，你这么压来压去恐怕也没什么太大感觉，至少不是那种明显的感觉。像很多人癌症都是很严重才发现对不对，大概就是因为都没有什么特别的症状嘛，是不是？因此呢，结胸病的第一个特征同学记住，就是他的胸口，或者是心下，或者是整个肚子，按起来是有痛的感觉的。这是第一个特征，有这个特征你才能够往结胸这个方向去想。而你说，诶，怎么，说病叫结胸，怎么心下到整个肚子都可以痛啊？这个如果你真的要考据的话，古时候啊，这个“胸”这个字啊，你看，这是一个象形，人的这个躯壳里面这样包着这么一大堆东西。不一定是膈膜以上才叫胸，一整个肚子包了，连肠子都说不定算是胸，古时候的“胸”这个字的定义是比今天要松一点的。因此呢，大概知道古字在意思上没有那么严格的时候呢，那就范围大一点也没关系了。
◎五脏结证治
然后这个第二条呢，前面是宋本也有的，到后面讲到肝脏结怎么样的时候，连续下去的五条就都是宋本没有的了。
【8.2】何谓脏结？师曰：脏结者，五脏各具，寒热攸分，宜求血分，虽有气结，皆血为之。假令肝脏结，
则两胁痛而呕，脉沉弦而结者，宜吴茱萸汤。若发热不呕者，此为实，脉当沉弦而急，桂枝当归
牡丹皮桃仁枳实汤主之。
【8.3】心脏结，则心中痛，或在心下，郁郁不乐，脉大而涩，连翘阿胶半夏赤小豆汤主之。若心中热痛
而烦，脉大而弦急者，此为实也，黄连阿胶半夏桃仁茯苓汤主之。
【8.4】肺脏结，胸中闭塞，喘，咳，善悲，脉短而涩，百合贝母茯苓桔梗汤主之。若咳而唾血，胸中痛，
此为实，葶苈栝蒌桔梗牡丹汤主之。
【8.5】脾脏结，腹中满痛，按之如覆杯，甚则腹大而坚，脉沉而紧，白术枳实桃仁干姜汤主之。若腹中
胀痛，不可按，大便初溏后鞕，转失气者，此为实，大黄厚朴枳实半夏甘草汤主之。
【8.6】肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
若小腹急痛，小便赤数者，此为实，宜桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。
他说，张仲景继续问，什么东西叫做脏结啊？张仲景的老师就说了，脏结这个东西啊五脏都有，那“寒热攸分”，他说，有的寒，有的热，但是呢，你要抓病因要怎么样啊？要“宜求血分”，他说这个内脏会结起来，多半是从血开始结的。在这个“宜求血分”
下面呢啊，这个同样是古本伤寒论，长沙古本多一句，说“血凝而气堵”，而那桂林古本就没有这一句哦。他说，然后，血呢凝聚了之后呢，气开始跟着不通了。他说虽然有气结到一起，都是血造成的，是先有血开始瘀了，然后气开始不通。然后接下来他就介绍这个，几个这个内脏结的例子。
他的这个汤都是给一组汤，一开始是才开始结，开始不通的时候，你只要用温暖的药去流通它就好了。那等到后来呢，第二，接下来他就说，等到这个人症状变得怎么严重了，张仲景就说“此为实”，脉当怎么样怎么样。那这个“实”就是他确实有一个具体的东西呢结住了。这个东西我可能之前也讲过，同学在读医书的时候，要知道“实”这个字哦，在不同的医学领域里面用法是不一样的。像是我们一般说的什么这个人阴阳虚实，说这个人是阳实证，我们说这个人如果能量太多了叫阳实对不对，可是张仲景如果讲到“实”这个字，他是不包括能量这一边的。张仲景说到“实”这个字的时候呢，像阳明病的有胃家实，都是确实有一坨有形的，具体的东西在那里。所以即使像是什么栀子汤证啦，什么泻心汤证，它的确是有一团热邪压在那边，张仲景也会说那是虚邪，不会说那是实邪，对不对。有形、有固体状的一坨东西，张仲景才用“实”这个字。而我们一般通用的中医语言的话，实，只要是比较多、比较扎实就是“实”。所以我们邪气很多也可以说“实”，对不对，热很多也可以说“热实”，能量领域的“实”，我们一般中医的语言也可以用这个字。而我们习惯一般中医语言的人呢，一看到日本人写的医书哦，就会觉得很不舒服，为什么？因为日本人说这个人是“阳实”或者是“阳虚”，跟我们中国一般通用的医学语言是不一样的。日本人说“虚实”是说这个人的身体是一个比较有力气的身体就叫实，比较没有力气的身体叫做虚。所以他说这个人是“阳虚”，代表这个人是阳证，而这个人身体很虚；如果他说这个人是“阴实”，就是说这个人是阴证，但是他的身体是很健壮的，就像是健美先生，身体很健壮，哦，不一定很健，健美先生不一定很健壮。就是运动选手，今天吃了剉冰拉肚子，他们叫阴实，就是一个很实的人得了阴证了，这样子。所以这个三个层次的医学语言我们至少要认识他，以后如果同学自己读书的话，可能都会读到的。
而张仲景啊，他提出来这个脏结都是血造成的这件事情呢，后面的这个五脏结的这个方剂，也相当能够透露出他的这种思路。怎么说呢？其实，我们也不知道张仲景说的这个脏结哦，今天到底是指什么东西了。但是呢，桂林古本上面的这十个方子，的确是让人感觉到血分药用得比较多，他的用药路数比较专注在血分。相对而言呢，中国人其他的医派在开这个治疗这种比如说肿瘤啊、癌症的药的时候哦，不见得用药那么偏血分。比如说，我这个讲义上头给同学补充一点哦，因为张仲景说的五脏结我们今天也搞不清楚是什么东西，但是呢，这个《难经》有讲到，“积”、“聚”这两种病到底是什么东西？《难经》他说，讲义第1页哦，他说这个，如果是属于阴性的邪气，五脏之中的邪气，凝聚起来，这个是不会到处乱跑的，所以叫做“积”；如果是六腑之中有邪气聚的话，那一坨东西是可能今天在这里，明天在那里的，所以叫做“聚”。而五脏之积呢，《难经》说，肝之积叫“肥气”；心之积叫“伏梁”；脾积是“痞气”，肺积叫“息贲”，肾积叫“奔豚”。奔豚是我们已经熟悉的字了，而其他的东西因为是中医固有名词，同学不妨认识一下。而《难经》提到了这样的一种状况呢，后代的医家也为他补上方剂，我觉得陈无择这个《三因方》的这几个方子啊，也算是很经典。像是他的这个肝之积的肥气丸哦，基本上我们今天，如果是要治肝癌的话，大概就是这个路数了。
但是呢，你们看哦，张仲景的这个肝脏结，他用，当他还没有结起来的时候，直接从能量的角度去破肝阴实就可以了，那用吴茱萸为主。等到他真的结起来了哦，他当它还没结起来的时候，这个人会胁痛啦，会呕吐啊，代表这个病还在能量的世界，对不对，胁肋跟呕吐这都是肝的，肝胆区块那个能量的反应。等到它结起来以后，好了，也没什么胁痛了，也没什么呕吐了，也不发热了，但是他的脉就更加的紧绷，那个弦脉就更清楚哦。反正五脏的脉嘛，肝脉就弦嘛，心脉就洪嘛，对不对，就是他那个真脏脉就会出来了。对不起，说真脏脉没有很精确，这个不是标准的真脏脉，就是那个，那个脏的脉象就很明显。
于是呢，张仲景的用药，你看哦，桂枝、当归、丹皮、桃仁，除了一个枳实是一个比较有运动性的这种，不一定算血分药，其他几乎都是血分药。张仲景在开这个肝脏有结的时候啊，是这样子在开药的。可是相对来讲，你看这个陈无择的肥气丸，第一味药就是青皮，青皮是干什么的？是破肝气的。我们今天的，一般治癌症的标准方的那种基本结构，其实跟陈无择这个方会比较类似。那么，张仲景的方就比较偏到血分那边，那当然你也可以说，枳实这个药是可以把它推动这个肝胆的那个管子，对不对，让肝里面的脏东西可以排出去哦，这样的一个做法。那么，无论是陈无择的方或者是张仲景的方呢，我觉得都是相当的有这个参考价值的哦，因为今天治这些病大概就这些路数。
而像是他这个肝脏结讲完，他讲心脏结啦，心脏结的方你就看不到什么破瘀血的药了。为什么呀？各位同学有听过心脏长癌的吗？好像没有嘛，对不对。心脏是永恒的42℃体温，那个地方，那种温度之下，癌细胞没有办法存活的。但是如果心脏有什么地方卡住的话，看这个药方就会知道说，哦，放连翘、半夏、赤小豆，那连翘是泻血热的，赤小豆是治疗血液中的湿气的，半夏是祛痰饮的，阿胶是滋阴，让血流通得比较顺的。因此，从这个路数你就可以想说，如果我们果真有张仲景说的这个心脏结的病症，就是心中痛，中间呢不是旁边哦，这个地方痛，或者是觉得“郁郁不乐”哦，这个脏结的时候会牵扯到情志的。
像这个，后面的肺脏结，人就会什么，会善悲，对不对，会想要哭哦。那么，这些张仲景的用药你看起来还是会觉得，哦，很有道理。那到了后面这个黄连阿胶半夏桃仁茯苓，就会觉得，哦，开始有一点破阴实的味道了。黄连也是一种破阴实的药哦，那这个桃仁也是，开始有点意思了，可能这个人心脏真的有什么淤阻了。说是，不一定要说癌了，但是这个有不通的现象发生了。那这样的一个方子看起来是会让人觉得，哦，还蛮漂亮，也蛮有道理的。而后面的这个肺脏结，那百合贝母茯苓桔梗，那这个什么桔梗啊贝母，这种都是我们肺癌常用的用药结构。那后面那个葶苈栝蒌桔梗牡丹汤，肺癌要开药大概都逃不过这几味药哦，牡丹还不一定，但是葶苈栝蒌桔梗，那是很好用的药。因此呢，我们从医理上来讲，会觉得张仲景这些方啊，大开大阖，还是蛮漂亮的。可是呢，临床上，到今天呐，我们不太有这个，这个用药的这个经验，所以我们也不敢说你什么病用这个药就一定会很好。
当我在读这个桂林古本的这个特有的这个脏结五条的时候啊，心里头觉得说，唉，我们现在学《伤寒论》，有很多古人的经验在扶持我们，还是一件很让人感到幸运的事情。因为，至少前人的经验会告诉你说，我们临床上张仲景说的这个状态好像遇得到，好像遇不到，它都有一些，有一些呵护到我们用药的地方。什么方子啊用多重会有副作用啦之类的，我们至少现在已经大家用了一千多年的方子，我们都已经知道这个具体的状况了。可是呢，这个刚出土不久的这几条哦，就会让人觉得很茫然哦，不晓得是不是绝对的对。
后面这个脾脏结，他这个白术枳实桃仁干姜汤啊，类似这样子的病，他说，肚子这边突出一坨哦，然后怎么样怎么样，类似这样子的病。像关于这个脏结的条文啊，我们还有一条是相关的，我们看一下这【8.45】。
【8.45】 病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
45条他说啊，“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”这样一条，这个东西他是宋本也有的条文。那么他说，一个人呢他可能一向啊，这个胃的地方啊就是闷闷的，有鼓一坨的感觉了，而这个鼓一坨的不舒服的感觉是牵扯到旁边的，就是从胃这个地方连到肚脐旁边。然后呢，这个病发作到某一个程度呢，他会扯到小腹都痛起来，那等到这个抽痛的感觉呢，进入了阴筋——如果是以男人来讲就是性器官啊，都一起牵连到会抽痛，或者是性器官往里面缩的时候，那这个人，他就说，哦，这个人已经脏结了，所以他结住了，这个人会死掉。而，这样子一条，我们看得出来，它是一个比较是肝经上面的结，对不对？因此呢，有一些读宋本《伤寒论》的医家就会觉得，如果用这一条来参考的话，恐怕张仲景说的脏结是肝肿瘤之类的病哦，这样的一种思考。
而这样的一种脏结，到底要怎么医呢？近代的经方家会说，如果是消化系统的脏结的话，恐怕还是拿理中汤加枳实吧？也就是在没有桂林古本的前提，这个一般医家会觉得这个，张仲景说的那个脏结的那个状态，好像是一个消化系统非常虚冷，而不能运作的状态，理中汤加枳实比较对。而你看哦，张仲景这个脾脏结的这个方子，他就是，白术枳实桃仁干姜，就是理中汤去人参加枳实，去人参甘草加枳实的这样一个，加枳实桃仁的结构。所以，桂林古本的那个结论呢，跟历代的伤寒学者的结论其实是相当近似的。那至于说，到后来如果是大便都不通了，当然还要加大黄啦，之类之类的，这样的一种思路。
不过呢，这些方子到底有多好用啊，我也不知道耶。第6条是有一个我们比较熟悉的方子哦，就是苓桂甘枣汤。苓桂甘枣汤我们是治什么的呀？治这个奔豚还没有过渡期的对不对，还在少腹的奔豚的。那这个少腹的奔豚的这个苓桂甘枣汤呢，它所治的这个肾脏结，它的症状是，“少腹鞕，隐隐痛，按之如有核”。好像小腹里头啊，隐隐作痛，好像有按得到一颗一颗的，小便呢是忽然是颜色淡的，忽然是颜色深的，那至于这个脉象大约就是这样子，他说适合用这个苓桂甘枣汤。那这个小便啊，“乍清乍浊”这个状态，有可能是肾脏或者尿路结石的时候会出现的嘛，是不是。于是乎，我们班上也有同学之前有拿这条问我说，可不可以吃看看？我说，我是完全没有把握，但是我巴不得你当第一只白老鼠，你吃看看之后告诉我，到底会怎么样，所以我们班同学吃了之后就说，这个一面吃了之后就肾结石一颗一颗掉出来，然后就一直掉一直掉，可是也没有结束。所以，好像它能够让肾结石出来，但是不能让他不发生肾结石。那我们有这样的结果，我看了也是愣住耶，苓桂甘枣汤耶，可以让肾结石出来哦，哪一味药啊？我们说，茯苓桂枝帮助膀胱气化，那这个大枣是让脾胃的水不要那么快到肾脏去，那这个跟肾结石有，到底有什么相关我不知道。而且那同学有没有被医好？没有嘛，后来是在继续发作嘛，对不对，所以，到底是怎么一回事？
然后另外又有同学说，他的朋友好象有这个小便乍清乍浊，西医有验出有肾结石，就让他吃吃看。结果呢，吃这个看起来温和得不得了的苓桂甘枣汤哦，吃了开始睡觉的时候，脚会盗汗的，然后整条腿会盗汗了，再继续吃全身都盗汗了。那为什么吃苓桂甘枣汤会让人盗汗我也搞不清楚。但是就是说，这些张仲景的这些，桂林古本里面的这些怪方哦，说是有力道还真是蛮有力道的，可是到底要怎么用，搞不清楚耶。那你说后面那个，如果真的是肾脏有什么结石痛得你要死的话，第二个方也是有道理的对不对，桂枝茯苓增加肾脏膀胱的气化，那枳实呢，是用来让结石动得了的药，那芍药甘草就放松你的痛死你，之类之类的。理论上好像说得通，可是到底什么时候要用？不知道。而这个脏结，到底肝脏结是肝癌还是肝硬化？肾脏结到底是肿瘤病还是结石病？都不知道。所以，面对这样的议题哦，我还是觉得相当的茫然的。
记得这个陈助教哦，打工的那个书店有一个客人，那个客人你也可以说他有一种美德吧？就是见到谁都喜欢批评指教，教他一些东西，所以他们书店的人在背后都称这位客人为“某某老师”。因为到哪里都是老师的样子，这样子。那，那有一次那客人就跟陈助教说哦，因为，好像是不知道什么消息管道说知道，我这边在教这个伤寒用的课本是桂林古本，他就跟陈助教讲了一点话。意思就是说，你们这老师好敢哦，桂林古本他也敢教，就是这个人有多大医术，敢去碰这个东西。陈助教回来跟我讲，我说没有什么敢不敢的嘛，像这种桂林古本独有的条文，我们就跳过就好了嘛，不会就是不会嘛。所以，人家大概把我想得太厉害了，我并没有人家以为的那么敢，翻也翻不出所以然，大概就是这么回事而已。
然后呢，我觉得讲义上头给的这个陈无择的方啊，在第2页五脏的这个积之后还有一个六腑的聚的方子。他这个六腑的聚的方子，我觉得方子算是很漂亮，那你看看他写的症状，这个散聚汤哦。他说这个如果你是一个消化道里头有什么地方不通的话，可能会绞痛啦，刺痛啦，人觉得气梗塞啦，大小便不利啊，拉肚子啦，那他说淋沥无度啊，就是小便不通，遗精白浊，状若虚劳，看起来是虚劳，实际上是消化道不通。那这个方子倒是有点意思，同学不妨把它也拿来参考参考哦，就是有机会的话，可能是可以用用看的。
◎闲话肾结石
那么，这个前面的这个脏结的【视频编号：JT-Typhoid96-9-65-2】这个条文哦，就请容许我这个，就鬼混过去就算了啊，因为唯一有同学使用过的苓桂甘枣汤，已经两家用过了，都不知道是在搞什么东西。那这个，我们班有肾结石的同学，陈助教跟我讲说，他跟那同学慢慢聊，慢慢聊，到了这个礼拜终于有一点进展。我说什么进展？他说，这同学跟我讲说，他从前是发痛风的，但是后来有一天痛风不发了就变成肾结石了。我说，哦，原来这个肾结石是痛风内转变成的肾结石。那么，我就跟陈助教讲说，那你加油哦，跟同学一起好好地思考，什么时候学会了把内陷的痛风逼出去的方法再来教我哦，就把他皮球踢回去了这样子。
当然我们一般的肾结石也不一定要用到这五条里面的怪方哦，我们经方的学派一向用得还蛮顺手的药，什么，猪苓汤加什么茯苓戎盐汤之类的，还是有一些效果的。那么，我会觉得我们医术的领域，我只是拿肾结石这个话题随便讲讲哦。在医术的领域，如果你说特效药，像是什么化石草之类的药加多一点，什么六角英之类的有化石效果的药多吃，这的确是某一种有效的偏方的做法。但是以医术而言，我们的目标会是，你不要用一味化石的药能够把他肾结石医好，因为根本上这是一个调体质的问题，这并不是要去对付那个石头。如果你是真的果真是这次助教跟同学一起推论的这个什么痛风内陷变成肾结石的这种病，对不对，那这个东西你化多少石头，它的那个制造厂都还在那里啊，重要的是让他体质能够调整到不要再继续制造。我不能说绝对的有效，但是我们中医的经验里头啊，如果以食疗而论的话，核桃每天嚼四五颗，当点心细嚼慢咽，这样连续嚼几个月哦，肾结石的那个体质会好转。
但是，我不能说包含痛风内陷的哦，痛风内陷你试试看能不能用什么乌头汤和肾气丸之类的去打打看。但是一般性的肾结石是吃核桃，我觉得有一点道理。因为肾结石哦，多多少少是你这个肾脏的组织有什么搭错线的地方，你要慢慢把他补强到你的肾脏不会再有这种状况发生。而核桃呢，又是一个我们的中医买菜班的一个很喜欢，我很喜欢推荐的话题。因为呢，核桃一包你如果在costco买的话还蛮贵的，可是你去生源买就“怎么那么便宜？”中药房买核桃比这个大卖场买核桃要便宜。然后又好吃，你就算没有治肾结石你也补到肾啊，对不对，那么，这种食疗的东西啊，可能同学可以想一想。有些人是肾结石嚼核桃哦，嚼一两个礼拜，结石就排掉了。当然这也是侥幸啦，多半的人肾结石发作的时候都是痛得要死的，那赶快去西医震波把它震碎算啦，是不是，不然的话等到你化完，两个礼拜你都不要活了。那个时候，陈助教发肾结石的时候，就去请教一个医术很好的前辈，那个前辈就跟陈助教讲说，什么药我都知道怎么开，你赶快去给西医震。他说，不然在你吃到有效之前先痛死你，这样子，那我是觉得也是有道理啦，认输啦，认输啦，就是这样一回事啊。
那么，我现在教的这个《伤寒论》呢是用桂林古本哦，里面跟宋本其实就有一点出入了。而宋本是不是绝对正确的？我们也不敢说。我在教桂林古本的时候哦，同学可能会觉得说，如果桂林古本不是一个最好的版本，那怎么办？我想很简单，我在教这个课的时候呢，其实版本的比对的功课还是有做的，问题是，我不太想搞到太龟毛。比如说有些版本比对的那种学术研究会说什么，啊，这个“问曰”、“答曰”都不是什么《伤寒论》的原文之类之类的；或者什么，凡是讲到脉象都是王叔和加上去的，不是《伤寒论》的原文，什么什么这样的东西。我呢在教书的时候，是明晓得这些争论存在的，我还是照教，为什么？因为，我们这本书是要学来实用的，所以只要他在临床上有实践价值，我们就不管它真的或者假的，版本学上的问题、争论我们就暂时省略，我不要跟你哪一个字有人说什么。
因为像是，因为还有一个版本学比对会用的是日本的这个康平本、康治本，那康平、康治本就是正文是四字一行，然后注解是单字一行。我从前在教那个《伤寒论》的序啊，张仲景写的那个序的时候还说，哪一句话开始是低一格的那一行，所以那个是后人加的，还跟你们这样子讲。到后来条文的部分我就觉得，只要内容对临床有用我们就采取，内容对临床没有用，我们就说现在临床看不到，就这样就好了。版本比对的部分我就不再多费功夫了。但是我只是要跟同学表达说，版本比对的这些事情，其实在我们的中医学术圈依然是存在的，只是我们这个课只讲临床意义而已，所以就版本比对的地方就不是那么样子花时间跟同学讲。
我会觉得哦，版本比对的事情呢，最好是交给纯粹的学术圈，甚至是对《伤寒论》这本书没有什么爱的人来做，会做得比较让人感到心平气和一点。当然你会觉得就是冷冷的一本《伤寒论》版本比对大全，这样一本书，但是呢，看起来心里头比较踏实。我最近看到台湾有一个医生哦，他也是写这个《伤寒论》的这个版本比对的书，他用了很多的考据的方法去说明《伤寒论》里面的字句啊，或者拿康平康治本来比对，说什么，这个是什么13行，13字一行的，不是什么，所以哪一句话是注解，怎么样怎么样，我觉得他讲得很用力哦。当他讲得很用力的时候，就是一派就是，所以这才是真传，这才是正统。可是呢，这个医生做了一件热爱《伤寒论》的人会犯的错误，他接下来就说，啊，所以我认为这一条可以改成什么什么，他自己又把那条改掉了。他比对完了这些版本之后说，哎呀，这个大陷胸汤的什么“病发于阳”，不如改成温病啊，然后内陷什么的，就这样改掉了。我看了他改“温病内陷”，我会觉得，在情感上我是认同你的，因为温病内陷的确比较会变成大陷胸汤的证，情感上我是认同你的。可是如果你这样子做，你之前那些版本比对不都白做了吗？到最后是，告诉大家要，版本比对完之后，叫大家要尊重你自己掰出来的那一句，这很恐怖耶。
这个当年一个时报出版社哦，在做日本漫画的时候已经犯过一次的。 当年，我小时候看的漫画书是没有版权的，到后来台湾变成要签版权了，时报出版社呢签了一些什么手冢治虫的漫画啦，什么鸟山明、北条司的漫画啦。就他们的广告词就去宣称，从今天起我们要为漫画人物正名，你们从前知道的“怪医秦博士”是错的，应该叫“怪医黑杰克”，这样子的一种正名，用这种方法来让大家说，你们要买我的漫画，从此可以看到真传。结果呢，他这个漫画哦，除了“秦博士”改成“黑杰克”之外，它里面其他的角色都是翻译的人乱掰的名字居多。怪博士机器娃娃也是乱掰，猫眼也是乱掰，那这个“怪医秦博士”改成“怪医黑杰克”，可是他的那个，家里面那个小妹妹的名字也是乱掰的，也是台湾这样随便乱取一个的。那你这个正名到底正得有什么意义啊，对不对，正一个人的名，其他都乱搞。所以我就觉得，虽然哦，我们有一些医学界的这个同志们哦，会很热血澎湃的做一些事情，但是我就觉得，太热血了人家就觉得好像没有学术上的公信力了哦，会有这样的事情。那么，我就想说对于版本的问题，我就不太热血了，我们在临床上面热血一点就好了。
◎脏结证治禁与危候
【8.7】脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也；饮食如故，时时下利，舌上白
苔滑者，为难治。
那么，接下来呢，他这个第7条哦，他说，“脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”，后面他写说，“饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者，为难治。”这个后面那个“饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者，为难治”哦，在宋本是跟在那个前面第1条的那个后面的，所以在宋本这个“饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者”好像是在讲结胸。不过不管了，反正不管是脏结还是结胸，我们今天临床上都不是很在意，所以我就意思解释过去就算了。
他说，脏结基本上这个病哦，你想想看，如果一个人的肝脏慢慢地长肿瘤，或者一个人哪里慢慢长了一个什么癌症，在你正式被西医发现以前，好像也没有什么发高烧什么的现象对不对，它就安安静静这样子慢慢长着，所以它没有阳证。它就在你的那个免疫系统啊忽略的地方慢慢做大他自己，如果它被你的免疫系统发现，发烧一趟，好像大感冒一样，搞不好就不会变成癌症了。他能够成形就是因为你的免疫系统是忽略他的，因此呢，是不会有那种像感冒一样的症状。那相对来讲，同学都听过N遍，对不对，美国倪海厦先生说治癌症治到后面会变什么？变感冒。是不是？因为你终于调体质调到这个人免疫系统能够看到这个东西了，看到了，免疫系统就会去攻击它，这个癌细胞就会被封印了。所以，它之所以能够结出这样一坨，基本上是没有阳证的。所以呢，“不往来寒热”，发烧也烧不起来。我们如果说“往来寒热”是标识少阳的话也对，因为我们之前在介绍膜网的时候有讲过，对不对？这个人的邪气是聚于膜原之间，你灵魂的模子上有一坨能量不好，然后慢慢具象化在这个肉体上。如果你的抗病机能会发现它的话，少阳一定会有反应嘛，可是没有反应哦，少阳的反应没有，所以完全被你忽略了。所以这个人呢，也就不在那边发烧啊，叫冷叫热，就安安静静的。
他就说，如果是这样的人呢，他的舌头上如果舌苔是很滑的，他说你不要攻击它。我们说舌苔滑代表这个人的体质是比较湿冷一些的，是不是？那比较湿冷的体质，基本上就是虚寒底，虚寒底的人如果你要用攻击性的药来治疗他的肿瘤的话，会把这个人打垮的，是不是这样子？因此呢，你最好能够把这个人调到强壮一点，把他的湿气抽掉一些，寒气散掉一些，那个时候你再用一些攻击性的药比较有意义。不然的话如果这个人舌苔干干净净，舌头就水滑水滑哦，那个反光的样子，好像那个蛞蝓爬过的墙面一样，那这种舌头的人呢，你遇到他是肿瘤病的话，你不要给他开攻击性的药哦，怕他撑不住。
而他说，“饮食如故，时时下利，舌上白胎滑者，为难治”。这个我们姑且讲脏结好了，因为这个结胸的话，这个症状不太多，结胸是便秘的多，而下利的不多。这个，他说如果这个人呢，他是这个吃饭照样吃，可是呢，动不动就拉肚子，那你会知道这个人是怎么样？一定是肾气哦不够好了，他的肾阳不足，所以吃下去的东西他的身体好像吸收吸收不吸收一下，吸收吸收又不吸收一下。所以这个吃东西照吃却会拉肚子，这是一个人肾很虚了。而他的舌头上，你看他的舌苔是又有一层白苔，哦，有湿气，又冷，对不对，白苔是寒的湿气，然后又滑，身体里面痰饮、水毒又多。那这样子的话，要医起来就比较费周章了，你要帮他改善了这个体质呢，才能够去处理他的这个肿瘤。所以，这是张仲景啊，对这个脏结病的一种看法。
那么我想我们今天，当然我绝不是要全面的否定西医哦，因为我们认识的人范围里面，就有人西医化疗之后结果也还不错的啊，几十年都安安稳稳地过去了。所以，倒不是说一定要否定西医的化疗，而是说，你做任何比较攻击性的疗法之前，你就要用这一条的内容去做一个筛拣，这个人的体质到底是不是撑得住呢？如果他已经是饮食如故，天天拉稀的人，你还叫他去做化疗，我觉得太险恶了哦。那个时候就算医生跟你讲说，如果你不做化疗撑不过三个月哦，你大概也可以觉得说，如果做了化疗，大概也撑不过两个月了。因为身体已经不够强了，要先把底子打好，所以你要先在家里面把这个人呢喂小建中汤啊，薯蓣丸啊，把他补得头好壮壮地再推去做化疗哦，这样子比较好一点。
◎结胸证与痞证成因
【8.8】何谓结胸？师曰：病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸。病发于阴，而早下之，因作痞。所
以成结胸者，误下故也。
那个，接下来第8条，他解释结胸是怎么发生的。他说，“病发于阳而反下之，热入于里，因作结胸”。他跟痞证做一个鉴别，因为后面他就讲说，“病发于阴，而早下之，因作痞”。这两句话其实是，我觉得在意义上是很漂亮的，我们之前有读过什么是病发于阳，什么是病发于阴，是不是。病发于阳，病发于阴，其实历代医家都是注得乱七八糟的，有的人说是发于阳就是三阳病，然后发于阴就是三阴病。那经过这一条的统合，我们大概蛮可以相信就是张仲景讲的，就是他要说的意思了。一个人如果生病，他是发热恶寒是发于阳，无热恶寒是发于阴，是不是。一个病来了之后，感冒的时候啊，他如果激起你的抵抗力了，那是发于阳；如果他不激起你的抵抗力，那你就这样，这个人就好像也没怎么发烧，可是就觉得，啊，好像全身都没力没力的，我好象在感冒，那也是一种感冒。只是他的抵抗力不上来跟那个病邪相争，然后病邪就在身体里面这样子随意的散布蔓延。这样子哦，叫做病发于阴，而如果你要变成结胸的话，他必须要先病发于阳。你说，用了下法，这个邪气从表陷于里，这个之前我们已经讲过无数次了嘛，对不对，这个，有的陷成栀子豆豉汤证，有的陷成什么桂枝去芍药汤证，对不对，之类的。这些都是病邪被——因为用了误下的方法，病邪被扯进来哦，什么消炎药啦，退烧针啦，抗生素啦什么的，水果啦，冰激凌啦，这些都是可以让病邪内陷的，那这个，还有点滴，对了。这些都是会让病邪内陷的东西哦。那么，病邪内陷的时候，他硬是扯进来什么东西嘛，是不是这样子，而你要扯进来变成结胸病的话，扯进来的东西必须是什么？又有热，又有水。而病发于阴，这个病邪就在你身体里面这样子晃晃荡荡，你扯进来了，也没有热没有水啊，是不是。因为结胸病是热跟水都结在身体的组织里头，这才叫做结胸，因此他一定要发于阳。
发于阳，如果你用一个比较西医的象征的说法，这个人的淋巴腺有在跟细菌对抗啊，身体有积极的产生什么什么，对不起哦，淋巴——其实我说起来觉得很虚哦，我也搞不清那是什么东西哦——就是这些这些，我们假设人的淋巴里面这些液体啊，怎么样里头一些细胞产生在抵抗病菌。那这些东西你一旦用了下法，病邪扯进来，这些正在烧得正旺，正在抗病的这些水啊，这个整个战场一起掉下来，这样子陷进来之后有机会变成结胸。那如果你这个人根本就没有被激起抗病机能，就是病发于阴的，那陷进来就是邪气而已嘛，就是区区的邪气。那这个区区的邪气或者变成栀子豆豉汤证，或者变成心下痞证，那这些都是比较无形的嘛，没有具体的东西的。所以，这样的一个逻辑上的理解我是觉得，就这样接受它就可以了。
那么，所以，这里在跟读者分辨说，发于阳的内陷会扯进来比较热比较有水的东西，这样形成结胸的几率大一些；那至于说发于阴的，没有激起抵抗力的，那邪气陷进来的话，形成心下痞啊，这个胃闷闷胀胀的症状呢比较多。那这样子理解的话，我想就蛮好的了，而且顺便等于是也对前面的什么发于阳、发于阴做了一个很好的定义。所以他就说，结胸这个东西啊是因为你下得不对了哦，这个本来病还在表的时候，就不是要用下法嘛。只是汉朝那个时代，那个时代的医生就是很喜欢用泻剂来治病。一种观点上好像是觉得，生病就是人的身体不干净嘛，那你把不干净的东西排出去，就排毒就好了嘛，是不是。那我们今天的人吃那个什么青菜水果餐一样的意思嘛，就觉得排毒就好了嘛。那我想不是这样的嘛，是不是？因为这个邪气还在表的时候，你在里面排毒只是会把它拉进来而已哦，并不是排毒就是一切。所以呢，这件事情的思路上面呢，我们这个二十一世纪人跟这个两世纪人差不多的啊。
◎结胸证型
然后，他下一条呢，正式开始讲到结胸的症状了。这个结胸的症状啊，我们大概要把它分几层哦，同学，我大概跟同学先带一下下，这样子比较容易理解一点。同学大概分成三个点记忆也就可以的啦，如果你要记成四个点也没有关系。
首先第一个结胸的状况呢，是大陷胸丸证。就是结胸的状况呢，在张仲景的条文里面，我们就可以把它归类于上段结胸跟中段结胸跟中下段结胸跟下段结胸。那么中结胸跟中下段就不用分的啦，上段结胸像什么呢？这个大陷胸丸的症状哦，当你的这个胸口被这个热水，热的这个痰饮这个纠结在这边的时候啊，其实这些脱了轨的水哦，也会压制到你身体正常的水气的输布。当它压制到你正常的水气的输布的时候呢，你也可能会这个太阳经的水气上不来，因此就觉得后脑勺僵硬得不得了，甚至那个临床的症状就是像，就是脑膜炎的症状了。就是，我们说到脑膜炎这类的病有另外一个篇章叫痉病，对不对，全身僵直抽搐的这种病。而结胸病它因为塞住了你身体的水循环的一部分，它有可能造成像痉病一样的结果，但是它的路数并不是像痉病那么的单纯。痉病的话，那就是身体里面不够润泽，所以你要如何把太阳经的水气通上来就好。
可是结胸的这个抽搐僵直，它是因为水塞住了，这个已经脱轨的水，我们象征性的讲法，你的淋巴液啊什么的那种，都已经被抽出来了，已经散在淋巴外面了。所以，这个地方你要分哦，为什么结胸病，你同样是痛在胁肋啊，为什么不是用柴胡？我是说，象征性的讲法，柴胡汤是清到淋巴里面的，这个已经漏在外面了。就是你这个水管啊，已经爆得喷得你家院子都是水了，你再放通了也没有用的了。所以这个学《伤寒论》，其实这种地方会让人觉得很过瘾，人体可以分成这样一层一层的，哪一层有哪一层的用药。那当你熟悉了这个用药之后你就会觉得，好像其他家派的中医开药感觉比较粗哦，那么西医的话就更不用讲了哦。就是，他的这个塞住水，这个水上不来，会有后脑勺僵硬抽搐的症状，那这样的一种，虽然病是叫结胸，结胸的话，你这个地方（手指胁肋）按啊压，一定还是会痛的啦，但是呢，他的主症看起来是像痉病的，这个是我们称之为上段结胸。
而中段结胸呢，是后面几条会讲的，脉啊，比较沉紧，基本上大结胸证哦，我们这个脉都是偏沉紧的。脉沉紧，心下痛，这个肋骨哦下面这一块啊，你按了他会很痛，而且按起来，当你做腹诊的时候会觉得，哎哟，硬梆梆的耶，你的肚子平常没有六块肌的，不是吗？怎么现在按起来很硬呢？所以，脉沉紧，心下痛，按之如石头一般的坚硬，这个是中段的结胸，那当然还有一些些细部的症状有一点不一样，但是大体上就是这样子。那中段结胸也有可能是结在肋骨这边的，如果是结在肋骨，那他的症状可能不在心下，而是会让你觉得说，哎呀，这个人哦，一身都没有汗，只有头上有汗。然后呢他喘啊，咳嗽啊，然后烦躁啊，觉得心中懊憹，就是栀子豆豉汤那个心中懊憹，觉得这边闷呐，食道这条不舒服，那是结在肋骨这一带的哦。所以，中段结胸大概还分这两类。
而下段结胸是什么样的呢？下段结胸是，一个人的症状是，有一串的主症就像阳明病，他五六天不大便，然后呢，舌上的舌苔都已经干裂了，嘴巴渴得不得了，黄昏的时候会发高烧，这些都是阳明病，是不是。而在阳明病的主症之外呢，他的肋骨以下到肚子下面，心下到少腹，全部都碰都不能碰一下，那这个是下段结胸。这些病哦，如果你用西医的分法的话，完完全全是不一样的病哦，但是在中医的领域，就一个大陷胸丸、大陷胸汤全部都可以医哦，大概这样的状况。因为重点是要把塞住的那一层很热的那个邪气跟水混合在一起的东西拔掉，因此，只要是在那一层上面有这个问题的话都可以用。
像是我们说的下段结胸哦，是西医说的腹膜炎，那上段结胸是什么肋膜渗出什么有的没的哦，什么胸膜炎，什么心肌炎，什么，都有，心脏外面，我不知道，对不起，我西医惯用名词已经都不会讲了哦，就是那一类的东西，什么都有可能。但是呢，那这个，至于说这个像痉病的这个结胸病，那西医都叫脑膜炎了嘛，对不对。但是这一串哦，都可以包含在大结胸症状之中，所以，如果，呆会我们下课一下之后再来看哦。如果，同学就打瞌睡全部忘掉没有关系，这个三段的分证同学记得了，大陷胸汤大概就知道怎么看了，那细部的那个条文的话，呆会同学不要太专心也没有关系。那我们休息一下。
（记录整理：婆婆巫 一校：湘水菜根 二校：KAKA）
