JT-Typhoid96-10-74-1条文940-941
10.2.1大承气汤加减&桂林本9-40~9-43条文
那各位同学啊，上课之前，关于这个给同学买书的这个事情的始末啊，先报告一下啊。基本上这个书呢，给同学印刷成文件啊，是因为呢，这个主题我对自己班上的同学，额，感觉到很不好意思，因为呢，这个中国人的这个房中的观念啊，从前呢，有一次是什么赠送课的时候有带到一点，然后呢，上课的时候偶尔讲到一下，然后虚劳病的时候又讲到一下，然后都是沾一下沾一下，等到后来有的时候跟同学或者我的朋友做确认的时候，发现，没有人知道我在讲什么东西，因为很零散，都很不完整哦，那我就想说这个主题是不是在讲的时候啊，会遇到一种类似鬼打墙的状态啊？就是讲着讲着啊，就偏掉了，啊，就是感觉到好像这个主题怎么会那么难讲啊，就是在我教的课里头，觉得这个东西算是最难教的，那我就想啊，既然会鬼打墙啊，我就去找一个最不合适讲这个东西哦，最有可能会鬼打墙的环境去讲他一次，那看能不能突破这一层障壁啊，把这件事情从头到尾讲清楚，所以呢，就挑选了一个很无辜的社区大学当做受害者，啊，这是在他们那个，诶，公民周啊，提到说讲这个，因为我问他们的办公人员啊，说公民周是什么？他们说公民周就是公民教育啦，教人家什么节能减碳啦，学习如何纳税啦，身为一个公民需要知道的事情就是公民周啦。
那我想说，哦好，那这也是公民需要知道的事情啦，啊，身为人类，这种事情还是晓得一下比较好，然后就提了，那那个时候我提这个之前呢，社大的这个程经理一直说，啊是，我一开始跟他很客气，我说，如果你们不缺人讲我就不要去了，他说，老师，没关系，当然缺人哪，老师你来讲啊，啊，我这个主题email出去之后呢，然后程经理就跟我讲说：“老师，其实你不讲也没有关系的！”。（JT笑），就是，额，这样的状态。
然后呢，去讲的时候呢，果然就遇到很多这个，好像是灵异现象的东西啊，就是一上讲台，麦克风一拿，就啪嚓一个扯掉下来了，然后呢，插回去之后就再也没有办法恢复正常的声音了啊，就变成多重雾状回音的那种，麦克风怎么调都救不回来，然后呢，现场录音的录音笔呢，三支挂掉两支，那这个讲到了前面一点点就有一个太太忽然之间冲出去，希望她是跑厕所啊，然后呢，讲到一半呢，就有同学忽然站起来，把整个教室全部灯关掉，全整个黑掉，问他为什么，他说：我头上那个灯在闪，有点刺眼，所以就全教室灯光都被灭了，然后中间还有种种的奇奇怪怪的打扰之类的，反正就是简直像是在枪林弹雨之中啊，爬着爬着啊，爬完这三个小时，把这个主题讲完了。
不过呢，被我抓去啊，听我讲这个，当做是测试版本的我的朋友就跟我讲说，额，这一次啊，算是这个总算知道你在讲什么东西啦，也就是之前我给人家讲，他们全部都不知道我在讲什么，就是很勉强的把这个主轴的一些元素呢，贯穿起来了，那在这个社大在那种环境之下讲呢，当然也是语无伦次了啊，只是勉强把这个主轴把他做出来了，那就把这个骨架，这个打字稿啊拿着就改着，那我想啊，在改这个稿的时候啊，我还注意到，原来啊，我平常在班上面对同学讲话的时候啊，看到各位的脸呐，就会狠不下心，所以讲很多话都讲的都比较含蓄一点，那自己对着电脑写呢，就好像是对空气讲话，一点压力也没有了，然后，就写了一些我觉得在我自己个人，在我个人来讲比较真实的想法，可是呢，这些真实的想法，其实是，我觉得是相当的让人读起来不舒服的啊。
比如说，因为我自己本人不是什么有宗教信仰的人，所以，别人对他自己的宗教有多尊敬，我也没有那种感觉。所以呢，我就觉得，本来我跟信佛教的朋友，没有什么水火不容的啊，可是这本书里面也写说这个什么佛教啊，劝人吃素啊，已经变成地球上最大的癌病制造商啊，然后说什么，简直是发佛心来自杀的啦，就是这些有的没的，就是很不客气的啊，所以，嗯，而且我，所以呢这个就是，额，我觉得这样是我也可以说是有一点被人影响啊，因为帮我打字的那个助教啊，他也是没有什么宗教信仰，所以看了就觉得很好玩，一直笑，所以我以为我拍的是喜剧片，那结果呢，等到这个，这本书最后印了，最后总校对我，就是陈助教给我校一遍，最后陈助教校了之后脸都绿掉了。他说，你这个书的语气听起来很像外面的那个某某跟某某教主讲的话，（JT笑），就是太狂了，这是陈助教的回馈啊，最后书都到印刷厂了他才讲这个，那我，因为我跟陈助教的这个观点，一直好像一个人负责一半的脑容量那种感觉，就是他看了好看的电影，我就觉得难看，我说好看他就觉得难看。所以他是代表这个世界上另外一边的声音啊。
那所以呢，这本书呢已经印出来了，就是作者本人以为是喜剧的，结果有人看了会觉得很可怕哦。因此呢，这个书本来我说因为这个书是在班上跟你们讲这个东西，从来没讲清楚过，这就算是送你都好，是赔罪用的。可是呢，我是说用限购制，就是说真的你想清楚了要啊再来买，不然的话啊，这个伤感情啊，哦，是这样的一种感觉，所以呢，各位同学要考虑再三，欢迎退货啊。这个，绝不是热情促销的东西，而且你们不管买多少本，我这里是没有业绩的额，因为没赚到钱。所以，并没有特别希望各位多多购买啊。事实上也是不敢啊，因为这个书的确是有他的这个态度上面非常偏啊、非常狂的地方，所以呢，大概是这样的一个状况啊，所以，额，跟同学报告一下。
然后呢，还有就是，最近有同学跟我讲说啊，到了最近这段时间呢，反而是我们从前教那个五运六气的那个陈无择《三因方》里面那个备化汤[1]啊，开始变有用了，因为，其实湿气这么重啊，像最近这段时间，这个胃口不好啦， 然后呢，脚容易抽筋拉，哦，这样子的一个状况，其实刚好就是备化汤的症。那这个时候吃呢效果也就还可以，因为天气这么闷…不过话说回来，我觉得还有别的来路啦，比如说，天气这么闷着啊，如果你觉得，额，自己胃口变差了，你要把一把自己的右手脉哦，看看有没有这个脉啊，虚掉了，如果虚掉了的话，你自己吃一吃有黄芪的药，比如说什么补中益气汤啊什么的，因为气不够的话，你气要补回来啊，不然的话胃口很难回来，就是不要最后我讲哪个方子，大家就走上一条单行道啊，我想上这个课，额，同学们各自都有各自这个检测自己身体的一个能力啊，所以看看如果是气虚拉，就补点气，不过今年的确是有点惊人啊，今天是夏至啊，感觉好像没有非常阳光的感觉啊，这样子的一年。
大承气汤加减VS三一承气汤VS黄龙汤VS增液承气汤
那么我们呢，上次教的大承气汤，那么今天的讲义呢，我给同学啊，补充一点这个大承气汤，我们常用的这个加减的方式啊，这个是因为我们今天的人呢，体质可能比较娇弱一点，所以用大承气汤要稍微做一点调节的话会比较好。那这个，恩，首先啊，这个刘完素的这个三一承气汤，其实这个，三一承气汤看起来好像是，调胃承气、小承气跟大承气加到一起嘛，对不对？所以呢，好像什么？三合一疫苗，鸡尾酒疗法，听起来没什么了不起啊，好像是一个牛药似地，但是其实并不是这样。
就是三一承气汤他的存在意义啊，并不是因为他是三合一，而是，这个方子里面，他的甘草占到三分之一，这个才是这个方子的重点。因为呢，当这个方子啊，甘草的比例占到这么高的时候，这个方子，他会具有这个承气汤啊，就是说大承气汤的力道。但是它的那个方子作用的方式就会很温和，这个并不是说你大承气汤里面加一点点甘草就可以有这个力道，有这个能力啊，必须要加到很多的甘草，所以它甘草反而是其他的药物的这个一倍的量，啊，那这个三分之一甘草的三一承气汤呢，我们如果用我们今天的临床来讲的话，他就是一个，如果是老人家或者是小孩子得到大承气汤症的时候，那就比较适合的是三一承气的法。因为这样子，一方面比较温和，比较不伤身体，另外一方面，因为它很甜，小朋友要他喝个几口还喝得下去。
那么刘完素他在讨论这个方的意义的时候啊，他本人就讲说：其实，如果你要拿《伤寒论》的这几个有泻下效果的类似的方来做排比的话。三个承气汤里面呢，确定第二名强度的是小承气汤，而强度是第一名的，其实很难说是大承气还是调胃承气。因为呢，调胃承气的芒硝多，所以喝下去那个大便稀的那个情况往往会更厉害。所以呢，调胃承气和大承气是看情形，啊，依情况不同而改变他们第一名或第三名的座次，而第四名是什么呢？第四名是大柴胡汤，所以，额，刘完素他就说，其实如果你真的不太确定你是不是要用三承气汤的时候哦，你用大柴胡汤也可以是一个方法。就说在这个时候你可以有稍微一点，额，斟酌的空间啊，如果找得到一点柴胡症的话，你能够用大柴胡汤的话，他的效果就会更温和啊，那这个跟同学补充一下，那这个他的三一承气汤我想他是，额，希望是能够做出一个那个温和度是在大柴胡那个等级，甚至是比大柴胡还要温和，但是承气汤的力道还是在的一个方子哦。所以从这点来讲呢，我觉得这个方子的存在意义是蛮不错的，因为临床上啊，我想大家用药的胆子一下子都不会是那么大的啊，所以从这个方子开始学习是可以的。
那么，第二个呢，明朝陶华的这个黄龙汤。 那这个黄龙汤他是先提到的那个燥矢的一个状况，就是我们以后讲到大承气汤还会继续教到的这个热结旁流的现象，他就说你看啊，这个其实燥矢都结在里头动不了了，可是这个人还是拉稀，那个稀都是绕过燥矢啊，从旁边渗下来的你自己你喝的汤药的水，那燥矢还是在那，那他就说这种情况之下，如果这个人已经很阴虚了，那就是最好能够在这个承气汤里头啊，加上人参跟当归，那这样子加一些润药的话啊，会比较好，他又说如果是老人家，虚的人呐，连芒硝都可以不要加啊，这样子也是一个不错的加减法。
那么，再来呢，清代这个《温病条辨》，啊，吴鞠通的增液承气汤，那就是他的这个玄参麦冬生地的这个增液汤呢，再加上大黄跟芒硝，额，那当然同学我想平常也可以看得到，啊，这个玄参、麦冬、生地都是凉血滋阴的药嘛，所以他的意义上来讲跟黄龙汤是蛮类似的。
那么因为准备这个讲义的这个一句话啊，额，于是呢，我又再一次的跟《温病条辨》这本书见面了，然后就再一次的觉得这本书初学者不要看哪，啊，因为，我对温病条辨的感觉一直以来啊，我一直希望我能够改变对这本书的印象，因为从这本书得到很多医术的，医术很好的前辈还是存在的，所以我一直不想要太否定这本书，可是，读到今天呢，还是看法一样，就是这本书里头有很多的好方，可是作者是个疯子。就是吴鞠通这个人太狂了，我说他的狂啊是这样子，他好像呢，有一种心虚，他好像觉得他写出这样一本书啊，人家一定要嫌他功力不如张仲景，所以呢，他就拼命的对他自己的那些东西啊，要大肆的吹捧，那这个大肆吹捧的结果呢，我就觉得这本书就变得很不适合初学者看的一本书，因为他会把一些他自己的那些无所谓的，可有可无的观点严重的扩大化，就是他，好像他说出一句话，他自己要拼命在上面画光环，就是这样的一个做法，很恶。就这样是他这个人家陶华的这个黄龙汤啊也不是什么不好的方，他里头呢就给他加一个新加黄龙汤，哦，其实用到新加两个字哦，就是在跟张仲景杠嘛。因为张仲景有桂枝新加汤，可是张仲景的桂枝汤呢，变成新加汤，他那个走法完全不一样，所以是整个换掉一个药的走向了，可是他加两味药也要说新加，哦，就是其实他做的真是那种很可有可无的事情，他一定要把他夸张化。
然后呢，在黄龙汤里面加什么呢？加海参，说这个海参呢，如何如何的滋阴啊，然后讲的很神一样，然后呢，讲出那种我觉得初学本草千万不要读的话，他说什么呢，海参这个东西啊，是在海里爬的啊，所以大便出不来就可以用海参这个东西把大便爬出来，我跟你讲，如果这个汤里面没有大黄芒硝，那最后你用海参爬出来，我佩服你，可是呢，已经有大黄跟芒硝了，你还在那边强调这个海参有有佛光来的，会爬的，这是很糟糕的，这就会乱教坏小孩子。就你们在家里面吃那个什么海参炖什么东西，哪一个人吃了说去厕所狂拉的？就是没有嘛，而且这样子，随便这样子加，他用了这一味药就要说的很神，很神这样子，那这个增液承气汤就是它后面有一大堆他的方论我全部都删掉不敢给你们看了。讲的是什么？就是玄参嘛，就是比较凉润的药，你知道这样就好了，那硬要说什么玄参能够起水津之气，转到头顶然后再下来，然后浇灌五脏六腑，你去拿玄参给我治后脑勺僵试试看，有这么一回事吗？就是他如果要给自己加光环，讲了一大堆莫名其妙的药性，每个药性看起来都要比张仲景伟大很多倍，但实际上都是**啊，就是小角色，你知道吗，就拼命的给自己加，所以看《温病条辨》的人学了很多那种作者本人讲的很绝对的那种怪招，比如说什么“尺肤热甚”，说这个人如果得了外感或者是温病的话，这个鉴别点就是摸这个尺部的皮肤，然后呢，如果这个地方皮肤烫烫的话啊，就会怎么样啊，这种东西流毒无穷，你知道，就是实际上很多人那，他没感冒他这边也是热热的，有些人他有感冒他这边也是凉凉的，就是根本不是一个什么了不起可用的鉴别点嘛，可是他却硬把它讲到那么绝对。
然后病人说他有一些学温病派感冒了不把脉摸这里这样子，就是很多莫名其妙他吹捧出来的学理啊，那当然这个逻辑不通的就更不要讲了，所以我就觉得初学者啊，这种妖言惑众的人写的书啊，就先不要沾了啊。就是等到什么重要的那种非常有意义有效果的这些药物都学稳了呢，那你在看他说海参会爬哦，玄参会转，那没关系啊，那个时候再说啊。那就是这个阶段我想还是不要去制造这个无谓的情报污染啊。这个这个作者有一个非常好辩的头脑。那当他讲到他也不知道该讲什么道理的时候就开始乱掰啊，那个什么五行啊转来转去都不知道转到哪里去了，就是用黑话来压人啊，就是我讲的东西你看不懂，所以一定是我对啊，就是差不多那个样子的思路，这个，很麻烦的一本书。但是到底来讲有没有方可以用呢，有，他的方还不错哦，就是这样子的一个状况。
那么我们接下来呢来读这个条文，嗯，上次是上到9-39条嘛，所以我们今天来看9-40条。
【9.40】
阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
9-40条啊，是这个阳明病的热入血室，其实热入血室啊，我们在教少阳的时候，已经教了不少了对不对，那推扩来讲的话，其实，有些女生啦，她也不一定什么病，头痛也好，脚痛也好，她就是MC来的时候发作，那都差不多是热入血室的范畴嘛，吃吃小柴胡汤就不错啦。那么阳明的热入血室呢，是这样子，我觉得阳明的热入血室在病机上面呢，并没有什么特别的，只是呢，阳明的热入血室在辩证上面，会比太阳麻烦，为什么呢？因为太阳病的那个状况，如果热入血室的话，太阳病本来是没用什么谵语的，少阳病也没有什么谵语的，所以那个人忽然之间发狂不认识人、乱讲话了、胡言乱语了你就知道他热入血室了，可是阳明病本身就是会谵语的。所以他在阳明病发高烧又热入血室的时候，你必须要有一点能力去分辨这到底是阳明腑实的那个谵语还是这个，哦，热入血室的谵语。主要是这个分辨的点，要教我们学一下。
那这个热入血室的这个阳明啊，因为他没有特别讲是妇人，所以呢，也有一些伤寒的研究者会想说，那这个状况会不会男人也有啊，哦，当然我们不敢讲绝对啦啊，不过因为，哦，阳明病其实本身跟温病就不容易分，那么温病呢，其实热在血分的这个CASE还是蛮多的。所以呢我们不要特地讲是不是从少阳那个方向传入血室的，但是得阳明病的热在血的病人啊，那不论男女都还是有可能存在的。
那么首先张仲景呢，他对于这个阳明的热入血室的第一个说明的是这个人下血，就是他尿里头带血，或者是大便的时候啊，排出血来，那么如果这个人在阳明病的时候，果真下血了，那这个热入血室的状况就很容易拍板定案，但是很可惜的是，这个下血这个症啊，也只能打个三角形，就是运气好的话可以见到，但是也不是都见得到的哦，所以当这个下血的这个鉴别点呢，可有可无的时候，剩下来的东西就可能会让我们在学习的时候要费一点心思了啊。
那谵语的话，热入血室本来就是很容易谵语的，至少这个心神混乱的这个状况啊，会很明显的。然后呢，当然热入血室其实他那个谵语是比较是如见鬼状的啊，就是说跟看不到的人聊天那种状况的谵语。那这个，啊，他，张仲景呢，对于这样子的阳明病谵语，而可能是热邪到了血分的病人呢，他就又给了一个辩证点，就是“但头汗出者”，那这一点啊，其实是，哦，如果要拿这一个这一个条文的这个头汗去跟其他条文的头汗来做鉴别的话，其实是比较麻烦一点，因为呢，热入血室如果是女人的话，她的的确确那个热是传到少阳区块去的，那少阳区块是会干扰到这个三焦水道的，所以有可能是从少阳区块干扰到三焦水道，但是，在阳明病的热入血室啊，像那种阳明跟温病交杂的那种形态，其实不一定是关系到少阳不少阳，它就是血分在热啊，那当一个人血分在热的这个状况的时候，你不太能够，就是说很笃定你就说他一定是关系到三焦水道，所以目前为止的这个注家啊，比较保守也比较不会出错的一种说法是说呀，当这个病人，他的热是在纯粹的阳明病的热的时候，无论是阳明的经表的，或者是阳明热症或者是阳明腑症，那这个人基本上是一个全身或者是手脚有汗的现象。可是呢，当他是但头汗出的时候啊，比较有可能是这个人的热，并不是真正的阳明区块的热，而是热在血分，所以热在血分这个热往上冲，造成头汗，而身上的汗不明显的一个现象，那这个，就是我们目前哦，比较是把这个头汗当做是一个线索，就是如果你看到有一个人阳明病，发烧、谵语了，那么，在这样子的一个状况下，你还需要去注意他的汗的分布，是不是一个标准的阳明的汗症，而且阳明哦，阳明病如果到达谵语的话，通常都已经是三承气汤的腑症的这个，哦，这个状况了，那么你可能就用这个三个承气汤来鉴别点啊，就是用消去法也好，就是去看看他到底有没有这个什么肚子哦，中间有开始结燥屎啊或者怎么样，那我想从这些小地方呢，慢慢慢慢的去做鉴别，还是可以看出这个端倪，就是这个人即使是谵语，他却不是腑实症，那如果他的汗都是集中在头部的话，那或许我们可以认识到这个人的热邪其实是传到血分去了。
那么，这个当我们可以确定这件事的时候呢，那就是可以用这个张仲景的老方法，刺期门随其实而泻之，那期门穴，一刺呢放个血，他的血分这个出口哦，就会出汗而解，就出一身大汗，啊，从表而解了。不过呢我们今天也是不太刺期门了对不对？那这样子的病，额，通常用什么方呢？其实大概就是柴胡系的药物，加一些清阳明热的药物，再加一些，额，这个通淤血的药物，所以呢，额，比如说大柴胡汤和这个桂枝茯苓丸，并且加味生石膏，这样是可以的，那如果你不加生石膏想要用芒硝行不行，额，也可以，你可以用小柴胡汤跟桃核承气汤加到一起啊，这些都是可以治疗阳明的热入血室的方子。所以大家自己拼一个合方，差不多这个治这个病的调性呢都可以抓得住了。
【9.41】
阳明病，汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。
然后呢，再来啊，9-41条，他说呢，阳明病，汗出谵语者，那这个人得了阳明病了，出大汗啦，额，谵语啦，哦，其实差不多到这个状况，就蛮算得上是这个大承气汤症的啦，哦，汗出谵语你只要确认他是好多天没有大便了，然后压他的肚子就觉得肠子里面有一坨一坨的东西硬硬的，或者是你把个脉啊，这个脉已经有底了啊，是沉而实的脉，就是这些东西鉴别的点加到一起，我们可以确认了之后，那你就可以，他就说是因为有燥屎在胃中此为实啊，那就是有一坨具体的东西，那我们可以用下法了，可是在这里张仲景是提醒读者“需过经乃可下之”。也就是这个人哪，一定要所有的这个别的区块的邪气都归并到了这个阳明腑呢，才能下，不能急的啊。
所以如果这个人他还有一点这个脉浮啦、怕风啦，甚至还有一点这个早上口苦啦，啊，这个耳鸣啦，就是那种比较是少阳的之类的啊，像这些症状还存在的时候，你要动用这个下法，就要再考虑考虑哦，因为邪气没有到位，你打那里啊，也打不中嘛。那这个，他就说如果你呢，太早用了下法的话，会有一个问题出现，就是他的言语必乱，这个人会好像讲话都讲不清楚了，但是这种误治之后的这些症状，究竟绝对是什么我们今天也不深究了，总而言之就是不要做这样的事情。那张仲景解释给我们的是呢，“以表虚里实故也”，那这个表虚里实什么意思呢？因为这一个条文有表虚里实啊，下一条也有在讲表虚里实，可是这两个表虚里实他的这个意思是不太一样的。这一条的表虚里实呢，是讲说你啊，经表之邪气还没有到位你就用那种下法，那里面虚掉了之后啊，这个外面的邪气被这个泻药拉得内陷，所以邪气内陷到里面来哦，所以这个，表都空掉了啊，邪气到里面去了，那这个状态是他说的这个下之过早，言语必乱的这个状况的表虚里实。
那么当然下法如果是你确定有燥屎的用大承气汤基本上是没用问题的。那这个条文呢，哦，看桂林本那，是很容易理解的，因为他说有燥屎在胃中此为实也嘛，啊这样子，可是这条在宋本是一个非常艰难的条文，因为宋本那个此为实也那个地方啊，是写此为风也，那就这个“汗出谵语”是有风邪在这个肠子里面，那所以呢，一定要过经，也就是一旦她就是讲这个风的话啊，那这个注解这个的人呢就要去想他是什么阳明中风啊，什么太阳中风啊，跟中寒有什么不一样啊，这些这些就要想很多了，那我想想来想去啊，在临床上也没什么大用了啊，如果你看到一个人是大承气汤症哪，摸着到，腹诊摸得到，脉也把得到，谵语又出汗，你管他是实、还是风、还是什么反正大便就在那里了嘛，所以这个风字来的也是很无厘头啊，所以我们就不深究好了，因为对于我们的这个整个辩证系统的学习来讲，好像没有太大的意义。
JT-Typhoid96-10-74-2条文942~943
【9.42】伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则讝语。
那么9-42条啊，他说伤寒四五日，就是有一些日子了，可能已经往里头传了，他说“脉沉而喘满”，这个，其实啊，当一个人呢比较偏向承气汤症的时候，上一堂课有跟同学讲，其实，大承气汤因为他这个燥屎都堆到大肠这个地方对不对，那大肠燥热这个人的肺呀多多少少会有喘的迹象出来的。所以呢，这个人喘，而且呢他是满，就是肚子是胀的，胀起来的，那这个东西呢，本来，如果我们是一个照《伤寒论》的辩证系统去去理解他的话啊，那我想要认得出这是一种阳明腑实证并不是很难的事情。但是，如果是一个对于一个整个六经辨证的框架不是很熟的一个新手的话，他可能会看到这个人哪，一直在喘，他就想说，啊，气喘，我们要把肺清干净，然后用个什么麻杏甘石，小青龙之类的，就是如果因为，额，一个医者在辨证的过程，抓住那个喘字不放，而用的这个肺系的发邪气的药的话，那这样子做法上就错了。
所以这个，他提醒你说，让我们记得说阳明病当燥屎在形成的时候，脉是沉的，人是喘的，这个症状是有可能发生的，但是不能把它因为这个喘啊就误以为是表症，那他就说，他说沉呢是代表病在里面的才对呀，结果你反而啊，给他用了发汗法，那这个阳明病本来就是一个大便的水一直被抽干的那个病，对不对？那这个你又发了汗之后，这个水又抽的更干了，于是呢，他的大便就越来越大不出不来了，他说这样子就会表虚里实，那这个表虚里实是你的表面的这个气啊，因为发汗而虚掉了，我们说表阳虚吗，是不是？那里面呢因为发这个汗抽干了，大便都干在里面了，所以这个表虚里实是表发虚的里啊，干的结硬大便了啊，所以这样的一个状态他说如果你搞错了的话，这么医了，就会久了之后慢慢这个人谵语的状态就出来了，本来这个人还不见得一定要变成阳明腑实证的，结果这个腑实症啊，被你催生出来了啊，就是这样的一个状况，要我们在做这个医疗活动的时候这些细小的地方都要注意到。
因为我想啊，《伤寒论》的这个很主要的东西的确就是抓住主症啊，可是呢，这个我觉得抓主症的系统呢，中国是张仲景提出来的，那么可是呢，我也觉得张仲景提出这件事啊，其实这个系统也是张仲景本人好像比较适合用，因为张仲景这个人非常的龟毛，他会这样子很细很细的一条一条的去整理，可是我想我们一般这种跟他相隔一千七八百年的我们啊，这个有的时候抓主症是比张仲景要草率一些的啊，就是听了一句话两句话就是，噢，这个汤这个汤啊！是不是这样子，就是我们后代学的人，好像就比较没有那么仔细了，那当然我的想法是说啊，学习经方，学这个抓主症啊，终究来讲我都觉得是学医的一件，一个比较快乐而轻松的途径了，因为学抓主症不太会有心理的负担，我在想说，如果一个人他学医啊，不是从抓主症这个系统学起的话，那他在帮病人看病的时候一定会有很多很多的思考，他要去想这个病人可能是怎么样，可能是怎么样，或许是这样，或许是那样，所以他在帮一个人开药的时候他就要多死很多脑细胞。
可是呢，我就觉得，像我们读《伤寒论》啊，没有，就是没有做太多的病机思考的这种人呢，其实看病的时候就脑袋空空的很舒服，啊，这个，就像从前有一个同学啊，他带着朋友给我看，说是要看我怎么看病的，我就说，其实是，我就说带他朋友来么，我就看给他看，我就说，这个这样子的脉，啊，然后他告诉状况听起来像是虚劳嘛，这比如说是虚劳好了，那这个脉呢，把一把啊，好像没有那么细，所以不是酸枣仁的，啊，比较没有那么空哦，不是桂枝龙牡的，有一点绷紧，然后比较像柴胡龙牡的，然后再问一问，就是你知道大概问了一些状况之后，他会，就是你跟他互动了之后啊，额，问到一些情报之后，你脑海里面会有十几二十个方可以用，那你呢就再多问一个问题，那十几二十个就被打崩掉了，只剩七八个方了，然后七八个当中你再多问几个问题他又变成只剩两三个了，那最后剩下两个的时候你就在想，这个汤，跟那个汤他的鉴别点差别在哪里，那你再多问一个问题那就这个了。
然后呢，我就跟那个同学讲，说你现在看到了吧，啊，就是其实啊，我帮人看病是用不到聪明才智，也用不到医术的，因为张仲景的这个系统呢用起来，到最后好像就是现实状况如此，你除了走这条路你也没别的路好走了，是病人跟环境跟时空，跟《伤寒论》把我逼到不得不用这个方，我一点用不到我的所谓的聪明才智，我也没有什么可以自作主张的地方，哦，就是觉得从头到尾，就是《伤寒论》最赞的地方就是用这个系统开药一点成就感都没有，就觉得说我这样开，其他学伤寒的也是这样开，规矩就是这样，对不对？学的久的话这个过程会快一点，学的不久的人这个过程慢一点，那乱学的就乱开，哦，大概就是这样子，所以呢，我自己是觉得，学习经方啊，不太长一个人的自我的，因为就觉得就是这么回事么，就是一个操作的过程，那就是好像是，学习经方就好像是学习做菜一样么，你要烤鸡肉你鸡也要放到烤箱里面么，对不对，不然的话，你用蒸笼的话做出来不叫烤鸡呀，就是差不多是这样的状况，就是一个萝卜一个坑嘛，哦，我们现在只是去认识有多少个萝卜跟多少个坑而已，对不对，就是很单纯哦，就是不是就是学经方么，我觉得哎呀，我的智商很低啊，一点关系都没有哦，反正就是，就是非常机械式的在操作这个东西就可以了。
那，额，那我也觉得说，好像之前也有跟同学讲哦，就是说我们学这个中国人的艺道啊，这个东西本来就是终极境界是要滋养到我们的感知力跟表现力而不是思考力，思考力这个东西在中国人的艺道是没有意义的，那么这个，那中国人的医书呢，就是《伤寒论》这本书是一个不跟你搞思考力的一本书，那其他《伤寒论》以后的每一代的医家写的医书都在跟你搞思考力，都在分析这个道理是什么，然后你就要想一大堆，就是说这种脑细胞思考的这种白白的消耗啊，这个如果我们一天要看很多个病人的话，这样子一路走来，你也比别人老得快呀，所以这个，我觉得不用辨证学来学中医啊，基本上对于学习的人本身来讲是非常的不养生的啊，我是有这样的想法，所以就是，学《伤寒论》，不错啊，脑袋空空的也能开药啊，那脑袋越空越好，就是学的久了之后，真的就是看病人就是不太会想了，当然你说有没有不会看的时候，有啊，但是因为你已经养成了一个不喜欢想的脑袋了，所以不会看了你就和他讲，黄成义在哪里哪里，然后你去看他就好了，就是一点压力都没有，就直接就推出门了，就是因为已经懒得想了，所以日子过的很轻松啊，就没有那个自我了，但是你知道那种很喜欢思考的头脑啊，就是不是走这个经方的，那种很喜欢思考的，他就没事就是要找事烦嘛，那这个病人他没有办法看好，每天晚上回到家里面打滚一样的，哦狂翻书啊，怎么办？我医术不够啊，不能救人哪，不能证明我是有佛心的好人哪，这是干什么吗，这病人都还没死你都要先死了，这个，功力不到就不到嘛，对不对？就是今天我的功力只能够修水管，你叫我去修喷水池我就是不会嘛，就这样，很简单嘛，对不对？大家都很诚实面对自己就好了啊，
其实我们觉得，那学张仲景的这种感觉，所以大家就是这些辨证点的东西记清楚，而且你不要说是我们那个课上了之后你说那张仲景没有讲那么细的辩证点怎么办？这个人该用这个汤还有那个汤，我分不出来怎么办，其实不会分不出来，真的到了你觉得这个人可能用A可能用B的时候，你看这个A方跟B方的差别，你掰一个辨证点也掰的出来啊，对不对？就是你空想也可以找到一个问题去问把这两个方的可能性把他拆开来嘛，啊，所以大概就是这样子，所以学《伤寒论》，哈，仲景医术就是到最后呢，你就是学来学去到最后你还是像笨蛋一样啊，但是呢，医术还是会有的啊，请各位放心啊。但是要甘心当笨蛋啊，不要自己夹着有得没得一直在那边想啊，就是我，就是前一阵子有个同学给人看病啊，就是这样子，明明那个人就是这个汤症嘛对不对，就是啊，头顶痛啊，会反胃啦，那就吴茱萸汤症就对了嘛对不对，他非要说他把脉的时候隐隐觉得对方有一股热气，反而觉得人体质是热的，我说你想这么多干什么，然后就开那什么滋阴药，然后把人家医到什么胃口不开啊，脾胃两天就倒掉了。
其实这个，这个《伤寒论》的世界，不用那么伤脑筋的啊。这个，就是很多东西不想也没关系啊，你想的太丰富了反而妨碍你做事情嘛，就像我们这种教书的人也是这样子啊，上台呀，什么都不要想就开始讲啊，就可以了，那你准备了很多份草稿啊，然后你就会想说，额，这个，我参考里面哪一句，我要怎么讲我要想想，反而都缚手缚脚的啊，其实不是需要这个样子的。
【9.43】 三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，若发汗则讝语、遗尿，下之，则手足逆冷、额上出汗；若自汗者，宜白虎汤；自利者，宜葛根黄连黄芩甘草汤。
那么再来看9-43条的三阳合病，这个三阳合病是这个样子啊，我们《伤寒论》里头啊，有什么病是合病对不对，有什么病是并病，对吧，同学还有印象吧，那基本定义就是说，合病是这几个区块就一起在病叫做合病，那么并病，就是这条经正在传的那一条经的时候的一个转化的现象，哦，这就是我们基本的定义对不对，可是呢同学们要有一个认识，就是张仲景的这个所谓的合病条文的主症呢，通常是乱七八糟的，什么叫乱七八糟的呢，就是当你听到某跟某经合病的时候，照理说你会很期待有一种条文，就是他哦，说三阳合病对不对，你会觉得这个人就是脉浮又怕风，然后又口苦又目眩，然后又这个发热又出汗对不对，就是好像三条阳经的症状都要有一些。
但是张仲景的合病呢，几乎没有给过我们这么好的条文，也就是张仲景给我们这么好的条文的时候啊，张仲景既不讲合病也不讲并病，而是，就是张仲景给你一个条文，是诶，又有一点少阳的症状又有一点太阳的症状，又有一点阳明的症状，这种的时候，后代的注解者，把它们归纳于同病，但是张仲景本人没有用过同病这个字，其实在条文里头还是有同病条文，那么同病条文这个东西呢，其实虽然可以说是一个最好能够认识的事情，但是在临床上面如果我们遇到这种所谓的同病现象的时候，基本上，开药啊并不会很难开，怎么讲呢，因为通常遇到同病条文的时候，第一个方法是你抓这几路这个不同的层次的病，哪一个层次是最主轴的，你抓最主轴的开也可以，不然的话呢就是用合方，比如说，厥阴跟白虎，额，跟阳明混在一起啊，你就乌梅丸煮白虎汤啊，啊就这样子，就是说合方的方法也可以。
所以同病条文在临床上面并没有那么的难处理。所以反而这个同病条文并不是张仲景非常在意的，因为后代的经方的学习者就发现说，同病条文就合方就好了嘛，哦，就这样子就处理掉了，但是呢，这个合病条文啊，我们现在要讲的这个三阳合病，它比较讨厌的就是说，他的这个合病的意思他就讲说，病邪呢，是同时挂在这两个或者三个区块啊，但是呢它的主症却不会凸显出这两个或三个区块的内容，那个各自的药性。那这个比如说像是之前我们有教过那个黄芩汤对不对？他是说太阳与少阳合病，你说太阳跟少阳合病是什么样子，结果是自下痢，既不口苦、咽干、目眩、胁痛，也不脉浮、恶风，对不对？就是这样子，就合病条文他整个症状都换一个给你了，所以相对来讲，这个病机有没有的谈啊，其实不太好谈，而我们后代在开黄芩汤的时候，也是要给他补一些症状啊，对不对？就是啊，脉啊比较热啊，或者比较鼓成一坨啦，或者是这个人他的那个肚子要绞痛啦，之类的。就是要给他补一点，就是张仲景的合病条文，给人的，给我们学习者带来一种困惑的感觉就是，他虽然说合病，可是我们觉得好像这个没什么，就是没有什么症状可以证明它就是跟太阳有关系，或者他就是跟少阳有关系哦，这样的一个，一个问题一直是存在的。那但是，虽然这个问题存在，但是也没有关系，因为我们不管他是几经合病，我们对于某些症状，我们要能够确认它要用哪个汤，这个比较重要。
而且呢，另外一点就是啊，他张仲景的这些条文往往可以让我们学到一些别的东西，就是说，可以让我们对于我们原本以为的一些辩证的状况呢，做一个反省，啊，那怎么讲呢？然后，比如说，他这里说，三阳合病啊，它腹满、身重、难以转侧，这个三阳合病他的这个基本的病机的定义是，是什么呢，就是因为是三阳区块都在，都在受病邪侵袭，所以他这个病邪呢，都是比较偏表层的，也就是它可能走在经络上，可能弥漫在身体之中，但是并没有集中到消化轴，就并没有三承气汤那个内收内敛的那个状况存在，就是都比较是经表之邪啊。
那当他是经表之邪的时候，他第一句话就让人觉得有一点头大了，因为他第一个症状是什么，是腹满，就是这个人他全身都充满了热气，他也会觉得整个这个胃啊肠啊都塞住一样的，他本人是觉得整个肚子发胀发闷啊，或者你也可以说三阳经都在病的时候啊，那个消化道一定已经胀死了，对不对，因为通常二阳合病的时候人就已经在拉肚子了是不是，所以三阳合病的时候，这个消化道根本不会动了，那消化道根本不会动当然吃什么都胀了是不是，可是呢，这一句话在合病里头出来的时候呢，我们就要加以反省，反省什么呢，就是有的时候我们在看阳明病的时候，是会蛮喜欢把肚子胀当做是一个辩证点的对不对，来看他有没有腑症。可是接下来它告诉你，即使这个病邪的区块跟这个阳明腑啊，一点关系都没有，它还是会肚子胀的。这个肚子胀是因为这个肠胃都空掉了，没有人管了。所以东西堆在那儿所以胀，这跟实热的燥屎不一样的，但是一样是胀，因此我们就必须要从这些条文再一次的给自己一个教育说，哦，你不能够光是用这个肚子胀哦，来决定这个人是承气汤症的，像这一类的这种啊，条文的存在，我觉得就是说当我们《伤寒论》就一遍一遍读的时候啊，有一些条文常常就能够启发我们对于自己的这个一些设定上面的自我反省的能力，因为呢，我觉得我们读《伤寒论》的时候都喜欢给一些方便法门啊，就是说，比如说猪苓汤我们就说这个是水热互结于下焦，下焦热症，其实猪苓汤到底是不是下焦天知道，就是那个，很多东西就是放在那里大家学起来比较方便，你知道，就是什么三纲鼎立啊，半表半里啊，那都是方便法门。
那就像我们上次讲的这个白虎汤的四大对不对，就后来你仔细去分辨你才会发现其实很多时候我们开白虎汤都是没有四大一样在开的，所以四大也是方便法门。那么同样的，像是我们如果要开这个承气汤的时候，我们常常会说这个人呢，有热啦，有出汗啦，有腹满啦，有谵语啦，那这个三阳合病呢，可能是有热有出汗有腹满有谵语哦，但是一点都不是承气汤症，因此就是这类的条文的存在，就他的，当它的症状跟我们以为的那个一样的时候，我们就要想到说，哦，原来真的要辨别承气汤症的一些重点哪，可能这些症状即使这些症状看起来都一样的时候，那个还是要把个脉，还是要看他的汗的分布，是不是手脚比较多或怎么样，就是要，要去抓别的鉴别的点，你不能够单用那种很笼统而概略的那种观点去看一个汤症哦，因为很容易抓错，那这个，这条到底有没有谵语啊是这样的，因为宋本，这个症状是有谵语的，我们桂林本是没有啊，所以是有一个版本上的差别，那么他腹满之外呢，是身重难以转侧，啊，那这个人哪，我们说一个人的热邪太盛的时候，身体会重对不对？那热邪这个让经脉，经脉不通了啊，所以这样子的状况我们认同他，之前也讲过了。
那么当一个人太热的时候呢，会有这个口不仁的状况，那么口不仁是什么呢，这个一般我们解释这个口不仁的时候是用《灵枢经》的一句话，就是《灵枢经》里有一句话叫做“胃和则知五味也”就是当我们这个脾胃的胃啊，很调和的时候，人才吃得出各种味道哦，“胃和则知五味”，那相对来讲，就是胃不和时候就不知五味了，所以当这个人的这个阳明的区块啊，这个战斗得太惨烈的时候呢，我们在临床上会遇到一个状况，就是这个人他是吃什么东西哦，他都就觉得没什么味道，就是或者说，在吃饭的时候，觉得嚼起来没有饭的感觉，你跟他讲是月光米诶，我说唉，我还蜡烛嘞，月光米，就是那种吃东西完全没有那种食感的问题会出来，那这个是目前为止这个医家在临床上比较，比较认同的这个口不仁的一个状况，但是呢哦，如果你要说口不仁是什么舌头麻木不仁，讲话不清楚，我也不能说绝对不可能啦，只是一般我们是，哦，认为是吃东西没有食物的感觉叫做口不仁。
那至于这个面垢啊，如果这个邪气真的都收敛到里面哪，可能在脸上反而看不出那么多症状，但是呢，当这个邪气弥漫于经表的时候啊，那就在你很靠近表面的地方这个，这个抵抗力在跟病邪战斗，要发烧，那当然你的脸就像是底下有生着火的平底锅一样嘛，对不对？那什么东西都烧干在上头了，所以那就说面垢呢，一般来讲是说脸呀，很会出油啊，就是疯狂出油，就是新陈代谢过快这样子，但是如果额，说到那个，如果邪气是在阳明经或者太阳经的话又关系到中医美容的那个理论，就是这些经络有热邪的时候啊，这个脸这些地方就是一块一块，看起来黑黑、脏脏的，就是看起来脸色会脏脏的，所以这样的状况就可以算到面垢，因此如果我们在，额，临床的时候哦，你看上去你会觉得脸，你洗脸了吗？她说有呀，可是脸还是看起来那么脏，那有的时候就凭这个点，我们都会有一种冲动说：那不然开白虎汤下去看看哦，就是会有这种感觉，就是阳明经太热哦，脸才会烧焦，这样子。
那这个，然后呢，这个状况呢，我们的桂林本写说“若发汗则谵语遗尿”，也就是这个状况，如果你误用了发汗法的话，因为这个三阳合并人的热度很高哦，津液是不能再伤的，所以再用了发汗法这个人就会里面又虚掉，空掉，然后又干掉，那干掉的话就会变谵语，那因为热到人都昏掉，所以小便会失禁，那么下肢呢会手脚冰冷，额上出汗，那这个地方，用的下法，因为三阳合病的人哪，基本上是已经没有多余的能量留在消化道里面了，那已经完全没有能量的消化道被这样子打的话哦，有可能会弄到那个脾胃完全死掉的状况，那个额，在《厥阴篇》，把这个除中，就是中间已经处于大扫除的状态，就是什么都没了，那也就是说这个手足逆冷额上出汗哦，是不是一个人要死掉的状况，我们现在也说不准，因为这个额上出汗，如果你比较，额，轻微的就是这个人额头上冒冷汗哦，那我们蛮能够理解的嘛，所以这个人的，额，已经身体的那个阳气不足以约束水气了哈，所以这个头上出汗，那还有一种汗是很可怕的，就是如果你看过那个老人哦，是发烧而死的，就是说这个人是感冒而死的老人家，那在他这个发烧啊，要死的那前几个钟头哦，你看他全身哪，你会觉得这个人变成一个蜡像，那他整个头脸那边出的那个汗，就是，就是像一层蜡一层油一样，就会出那种不会滚落的汗珠，就是那样子的，那那个，那样子的状况，其实不知道他额上出汗有没有讲的那么严重，哦就是人在临终的时候会出那种油汗，那么这个状态呢他就说如果是自己，就身上不断的在出汗，那既然在出汗，他的症状可以说是比较像是白虎汤症的那个热。
所以其实开这个白虎汤或者是葛根芩连汤哦，基本上都不是要一发就医好他，并不是，只是这样子开下去之后，他的那个，最大部分的热邪先清掉，你才能医别的东西，所以哪，这个地方如果你说到那么严重的话，你要开白虎汤哦，额，你不能，就是我们不能太期待说一定一帖药就医好他，那样子会失望，但是用下去基本上是还行的，那么白虎汤他是开始一天喝三碗，那葛根芩连汤是如果拉肚子的话就用，那无论是白虎或者葛根就有个共同的药性是什么？就是阳明经药，就是阳明的那种比较表的药，那葛根，也是身体水汽，白虎汤也是一个清热的润药哦，就是这样的过程里面先把那个热去掉，那剩下的再说。那我们休息一下，给助教换个带子，我们再继续说。（本课完）
（Xzh整理-云起校）
