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JT伤寒论慢慢教(第十二期)12.3.2

 小精灵故事 2017-05-19

12.3.2消渴淋病条文VS<药势>菖蒲&蒲黄

糖尿病VS肾气丸(金匮13-4条)

【金匮/13-4】男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之(方见脚气中)。

好,那我们看到这个13-4条啊,这一条我们从前在看肾气丸的时候,就都看过了。因为肾气丸很重要的五条我们那时候教的时候是一起看的,那他说‘男子消渴’啊,那其实这种症状男人女人都有啦,那‘小便反多’啊,这个喝水呢,好像留不住,好像喝了就要尿下去一样。那这个人主观的会有这样的感觉啊,那么以一个中医的病机学来说的话,通常是认为说如果那个人的三焦水道是比较好的,那他的,当然我觉得我们中医讲的这个东西都是在一个比较象征性的角度在讲,我们很难说绝对是什么。但是,那个人如果三焦水道是好的,他喝进去的水呢,这个三焦水道会把水送上来,然后去滋润你的全身,然后最后才出去,就是有这个多绕那么一圈啊。当然事实上有没有多绕那么一圈我们也不知道,只是象征性的是多绕一圈。

可是如果三焦水道已经没力了,那这个水就会直接就掉下去了,你的身体并没有好好的利用这个水。那没有利用的时候这个人就会很容易口渴,但是他主观的感觉会觉得好像我刚刚喝的这杯茶现在已经到膀胱了,就是主观的会有这样的感觉。那么你要这个三焦能够运转水气,那当然补肾是很重要的啦。对不对?那另外就是我们在讲虚劳时讲到说一个人如果他的阳气不能够收纳到三阴经里面去了,他的身体本身就会成对于吸收营养本身好像很迟钝一样,这也是肾气丸证常常会有的现象。

那么这么一种留不住营养的体质呢,基本上肾气丸是很有用的。那当然如果以男人来讲的话,通常啊到了肾气丸证的时候也会有这种性功能障碍啦,就是所谓的阳萎啊之类的问题。那如果我们说参考整套的肾气丸证来抓的话,其实糖尿病患者你会很容易抓的。比如说这个糖尿病的患者有没有中年发福的问题啊,他说有啊。肾气丸证就很容易抓到了。或者我们说肾气丸证不是他的这个小腹会比较虚,对不对,少腹不仁。那少腹不仁,如果用本人主观的感觉来说是觉得好像小腹那块肉有点死死的,或者有些人他觉得小腹有一块肥肉就是退不掉,是不是?那如果以客观的感觉来说的话呢,你人躺平了啊,同时按他的上腹跟小腹,叫他出一点力,那你觉得他的小腹的肌肉就是比较没有力的,那这样也算嘛,那这样的人就太多太多了啊。

所以这些这些情况呢,都是蛮好用肾气丸的,而用了肾气丸,我觉得肾气丸做汤剂,我们记得啊,首先是如果是做汤剂的话,你附子要加很重也没有关系——加到比地黄多也没有关系。因为张仲景的这个肾气丸证的患者呢,我们在近代的临床也常常会遇到说,肾气丸证用了肾气丸,结果不怎么有效,结果后来用了四逆汤,反而有效。那这样就代表他的阳气的量是蛮虚的,你光是引火归源的方法并不能够让他补回他不够的那个部分。像是大陆的老中医蒲辅周就有一个医案是用肾气丸怎么样都没有效,后来用了这个茵陈四逆汤才大有效,这样的状况。

那至于说这个人如果他有很明显的上热下寒的话,那我们也用我们所谓引火归源的最基本打法,对不对?比如说,你甚至可以附子少一点没关系,但是你用很好的肉桂,然后再加上五味子啊,那肉桂五味子都加,然后这个汤冷冷的喝,那这样子引火归源的效果也不错。至少陈士铎的那个书里头治疗这种消渴病,用这样的引火归源的方法很多。但是呢,这样的做法有的时候也会碰壁。就是很多人啊,他那个消化机能已经变得蛮烂的时候,他吃到地黄剂他会拉肚子,他会不消化。

那如果,遇到这个肠胃完全不能够经受这个肥腻的药的话,那临床上怎么做呢?就是退一步,去用那个后面要教的那个栝蒌瞿麦丸啊。栝蒌瞿麦丸在肾气丸不消化的时候可以用。

那如果你是能够耐受地黄的话,我觉得肾气丸开起来很轻松。你如果要过得高级一点你就用九蒸九晒的熟地黄,对不对?那如果你想要便宜一点,你就用生地,现在的干地黄生地黄煮,那你加一碗酒下去那基本上也不会把人寒到。那这些方法都是只要那个人消化的系统能够耐受得了地黄的话,通常下去之后那个人嘴巴渴就降了。然后那你去验血糖,血糖也会降。这个无论在西医中医都很好验证的,所以这倒不是个什么问题。

那我觉得刚刚一开始的时候讲说,比较有问题是这个患者这一边。因为古时候的人讲消渴并没有特别提到这个饮食禁忌的问题,对不对?那我们说要治疗糖尿病的患者他一定要吃到很足够的甘蔗多糖体会容易好,是不是?所以比较有效果的东西是这个红糖黑糖啦,对不对,煮水天天喝。那这样子这个人体质才容易调过来。那如果你又要开肾气丸,然后那个患者本人呢,又是一点淀粉都不敢吃的啊,那这样子的话,自己跟药打架那就没有意思啦。主要是这种事情而已,不然的话,这个方子是很好用的。

五苓散VS消渴(金匮13-513-6条,桂林本11-120条)

【金匮/13-5脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。

【金匮/13-6】渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之

【桂林本/11.120】消渴,脉浮有微热,小便不利者,五苓散主之。

 

五苓散方一两=24

猪苓十八铢(去皮=0.75)泽泻一两六铢(1.25) 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(0.5

右五味,为末,以白饮和服方寸匙,日三服,多饮暖水,汗出愈。

然后呢,这个13.5条啊,我们这个是桂林本的11.120条,那这个排列顺序有点不一样,但是主证是一样的啦,是不是。消渴是一个主证,脉浮是一个主证,小便不利是一个主证,而且有微热,这个人本人会觉得热哄哄的,或者是是体温的确是有一点偏高,比如说常年累月体温都是37.5度、38度这个地方。那么我也讲到说啊,这一条呢,到底是治消渴还是治小便不利,我们不知道,但是五苓散,如果不论消渴的话,它的标准证就是脉浮微热,对不对?脉浮微热、小便不利、口渴嘛,这是五岺散的标准证。

那么可不可以挂到消渴呢?我觉得可以挂,像这个地方啊就是我们在开经方药跟时方药有时候会遇到的一个犹豫不决的点,比如说,前些日子有一件事情陈助教啊被我念了很久,就是他跟女朋友出去逛街还怎么样啊,夏天的时候他女朋友中暑了,那治着治着,他女朋友就变成口渴并且小便不利。那陈助教就看到这个状况呢,就觉得,啊,那口渴嘛,那润一润上焦嘛,所以就开了桑菊饮。那她吃了桑菊饮也有好一点。可是这件事情就被我念很久,我就说,如果你是经方派的乖宝宝,看到口渴小便不利你就开五苓散嘛,你又何必开桑菊饮去润上焦呢。润了之后有些人会好,有些人他不会好啊,因为同时这两个症状都存在的话,就意味着你把水路打通,他自然身体里面那个塞住的水就会上来润它啊。你不用特别去补充润的东西。

那像这个经方派这种基本盘的辨证框架啊,如果你不是已经玩到很,很变成反射动作的话,其实你看到一个人在消渴病的时候,你往往就会东润一点,西润一点,一直在润,那润到后面那个人还是渴,那这样子治疗就会失败了,是不是?所以,那之所以会不用五苓散就是因为很多消渴病的这个患者,给人的感觉都是在干干的,那这个人干干渴渴的热热的,你就会很想要给他开热药,哦不润药,而不会想给他开这种看起来好像吃了人会更干的药。五苓散是那种乍看之下,人会吃了会更干的药,你不会想开,可是就是因为不开五苓散,所以变成这个代谢的这个问题哦,一直没有把他整条路把它打通。然后就反而身体一直恶化了啊。所以在这个选择上面我想有经方的主证的话,我们还是啊,就乖乖的开经方这样比较好。

那么13.6条呢那就是《太阳篇》抄来的啊,什么口渴要喝水,水一喝进去就吐啦,这样子是用五苓散。那这个没有什么问题嘛啊,根本也不是在治消渴,这个是水逆啊,感冒的时候反而比较多,看过就好了。

文蛤散VS文蛤汤(金匮13-7条、桂林本11-122条)

【金匮/13-7】渴欲饮水不止者,文蛤散主之。

文蛤散方

文蛤五两  

右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。

 

【桂林本/11.122】消渴,欲得水,而食饮不休者,文蛤汤主之。

文蛤汤方

文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

右七味,以水六升,煮取二升,去滓,温服一升,汗出即愈。若不汗,再服。

那么接下来呢,13.7啊文蛤散,这个桂林本的文蛤散用的是文蛤汤啊,就是这个我们之前也教过的。那么,宋本呢就单用一个五两的文蛤,然后呢磨成粉,然后每次吃一点点,那这个宋本就是文蛤磨成的粉呢,你用热开水每次吞个一两钱,差不多就是这个样子的吃法。那你说宋本有没有效呢?额,其实也还算是有效的例子蛮多的了,所以我们姑且不否定这个宋本的文蛤散。那当然有些人认为要用五倍子,那这个我们从前教这个方子的时候也讲过了啊。

那么他的主证就是口渴然后狂喝水,那桂林本写的是‘消渴,欲得水而时饮不休’。这个人不但是能喝的水量特别大,并且他是很清楚的是能吃能喝这样的状态。那有没有这个小便特别不利,或者是小便特别利呢?没有。就是单纯的食量过大,饮水量过大。那通常这样的文蛤汤证或者文蛤散证的患者就是那种电视冠军可以参加大胃王比赛的那种人啊。那这样的人他就是如果我们以药测证的话,就是假设他的上焦啊好像是有一些热堆着,没办法去掉,那也有一些些水路不通的问题,那所以呢文蛤是清这个比较表面的啊,这个水的,就是打通表面的水的啊。那这个因为我们说张仲景医学里面三焦分成很多层嘛,那最接近表面的那一层是文蛤在处理的。

那么,那用了这个文蛤汤之后啊,桂林本是用文蛤汤,那这个上焦的热比较退了,并且他的这个水比较通了,他就不会渴了,比较不会那么饿了,所以基本上这个食欲过剩的这样的状态啊,就用桂林本的文蛤汤还蛮好的,就这样子。

那文蛤汤结构我之前也讲过,它是比较,以石膏麻黄底来讲的话,是比较接近麻杏甘石,比较不接近大青龙跟越婢啊。所以基本上以麻杏甘石在做什么的话,就是清肺热啦,对不对啊,上焦热啊,麻杏甘石加姜枣的结构,然后呢,再加上一味文蛤,那这个因为教过了啊,所以就不要再重复讲了。

那当然这个文蛤汤我们前两堂课有讲过,对不对,治疗这个吐后,然后一直爱喝水的,也是用这个文蛤汤,对不对,这是《金匮要略》的文蛤汤。就是几个条文我们都有个印象就好了。

茯苓泽泻汤(桂林本11-121条)

11.121】消渴,欲饮水,胃反而吐者,茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

右六味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

那接下来呢我们看一眼桂林本的11.121因为桂林本的11.121条啊是放在这个消渴的架构下讲的,而我们之前呢,是在上胃反,这个呕吐反胃的时候看这个条目的。我们那个时候啊以胃反为主证在看茯苓泽泻汤的时候呢,是在讲到说这个人他口很渴,很能喝水,可是他却有胃反的现象。胃反是什么?就是喝了这个水之后,可能过了10个钟头,12个钟头他全都吐出来,或者说这个人一直就是在非常渴,但他有胃反的问题,不一定是吐那个水,而是他吃饭,吃了饭之后有的时候过了10个钟头,12个钟头就全部呕出来了。那我们那个时候以胃反来讲茯苓泽泻汤的时候讲什么啊,说这个人他多半是这个胃在水肿了,肿到他的这个胃下面那个幽门那个地方都不通了,所以你一定要用,要帮他的胃退了水肿才能治他这个胃反。

那么,现在反过来呢,把消渴当作主证来看的话,意思也是一样的啊。就是他身体里面有那么水塞在胃里头,他一定是有水路不通,所以他会渴,但是他喝下去之后呢,他还是吐出来。但是你说这个东西跟五苓散证的水逆有什么不一样啊?那当然不一样啊,五苓散证的水逆是喝了就吐啊,那胃反的是喝了下去过了好一阵子才恶心,才吐。所以那这样子你就知道他的这个水路不通,或者我们直接丢到我们刚刚讲的什么代谢不良症候群里头的话,那他因为胃在水肿,所以他代谢不良。水的运化都有问题,那这样子我们就用茯苓泽泻汤来处理这个问题就可以啦。

那么,张仲景啊关于这个消渴的内容其实不多诶,讲到这里就差不多了。但是,可以了啦。我会说呀,基本上这个糖尿病本来就不是什么了不得的大病。你要我们,我觉得花很多文字讲的是那种稍微治疗失败这个人当场就给你死翘翘的那种啊。那这个比较值得花力气嘛,是不是?那糖尿病是因为今天的西医不是很擅长,所以引火归元这种东西这西医怎么会嘛,对不对?什么这个脏虚而腑热,这种东西西医怎么会嘛。就是没有会的所以才变成难搞,但是,一旦会了这本来就不是多难搞的病,你想糖尿病患者,这个人今天血糖高,你就放着嘛,对不对,你完全不要医,你放20年也就那个样子嘛,是不是,也没有多可怕。

所以不是一个可以让人为他紧张的病啊,就是说你放回张仲景的这个医学框架的话,这个少阴病、厥阴病那看起来比较凶险一点,对不对?那糖尿病凶险什么嘛,所以以张仲景在汉朝的时候给人看诊的感觉的话,这种病啊这样可以了啦,对不对,其它也不用太紧张了啊。

小柴胡加茯苓汤VS淋病(结石)(金匮13-813-10条,桂林本11-123条)

【金匮/13-8】淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

【桂林本/11.123】小便痛閟,下如粟状,少腹弦急,痛引脐中,其名曰淋,此热结在下焦也,小柴胡加茯苓汤主之。

小柴胡加茯苓汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参二两 半夏半升(洗)甘草三两 生姜二两(切)大枣十二枚(劈)茯苓四两

右八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。

那么接下来呢,他这个13.8条啊,这在讲这个淋病。那这个淋病呢,桂林本这个11.123条是给了一个方。而桂林本给的这个小柴胡加茯苓汤啊,因为是桂林本独有的方剂,所以会让人感到相当的困惑。也就是一方面是临床的经验少,并且呢,是因为这个地方只是说到淋这个感觉就用这个方呢,会让我们在用它的时候有一点毛毛的,怎么说呢,现在我们在读桂林本的人啊,遇到小便不通的时候也会试试看用小柴胡加茯苓汤。那你说有没有效呢?有,多多少少是有效的。可是并没有感觉说比那个蔳灰散啦,茯苓戎盐汤,或者是乱发白鱼汤,现在没有白鱼可以用,那姑且不论,就是好没有比那些要强到哪里去。

于是我们在用这些古本的方的时候,就会想说,这个方它到底是缺陷在哪里?我想,并不是这个方有缺陷,而是我们这些看桂林古本的人,或者看《金匮要略》的人啊,对于这个条文的描述没有看仔细。怎么说呢,如果你单纯的是尿道炎啊,那还是栝蒌瞿麦丸啊,什么蒲灰散比较有效。也就是张仲景在说这个淋病啊,他说的不是我们今天说的尿道炎,他说的这个,你看啊,他说小便如粟状,这个桂林本也写下如粟状,对不对。那他会有痛闭的现象,就是尿道那边觉得痛,而且尿不出来,那勉强尿出来是一滴一滴的,并且会‘痛引脐中’,‘小腹弦急,痛引脐中’,就是这个肚子整个抽痛啊,从排尿的地方到肚脐这边都扯住在痛,那通常有这样子的痛,这样子的尿,你说他的问题到底是尿道在发炎,还是结石啊?有这样问题的人比较是偏结石,而不是尿道炎。

那么如果你从结石的这个角度去看小柴胡加茯苓汤呢,就会觉得很坦然了,就会觉得这个方子是对的。但如果你从尿道炎的角度去看的话,就会觉得怪怪的。因为如果你是尿道发炎的话,通常我们即使是经方的策略也是用厥阴的药,不是用少阳药。因为厥阴比较能够直接到尿道嘛,对不对,所以会用这个,如果以时方来讲的话,龙胆泻肝汤啦,那也是走厥阴经到尿道去退那个发炎的。

所以单纯的尿道炎,我们不一定会从厥阴的角度去思考,但是呢...不一定从少阳的角度去思考,说错了。可是,如果是肾脏的问题,就是你肾脏有什么不对劲,乃至于你肾结石滚下来造成尿路结石,这样的时候就会从少阳区思考啦。比如我们说桂林古本里头,当你的肾脏受到风邪的时候,风邪干涉的时候用什么汤啊?用柴胡桂枝汤,对不对。因为当你这个肾脏这个地方有不干净的这个风气纠缠在里面的时候,那个造成你的这个腰腿啊这个站也不是,坐也不是啊,扭动的地方不舒服,这个时候你用了小柴胡汤,用了柴胡系的药会怎么样。它把这个邪气往三焦拉,就是三焦在中医的观点里面跟肾是结合,黏在一起的,所以你三焦可以抽掉这个肾里头的邪气,那这个用柴胡抽三焦这个,其实历代有的时候也会觉得是好像用舒肝药啊。

可是,像那个傅青主那一派呢,他治疗这个什么腰痛啊,不能弯啊,不能起来之类这种病,那有一个你是说肾中有寒气,要怎么拔啊?用逍遥散加防已,对不对,意思一样的,就是你走三焦的药就可以从肾这边把那个东西拔出来。那拔出来之后这个人的肾呢,就如果他果真是这个风邪引起的这个肾脏受风的结石的话,那你就用少阳药就可以把它处理得不错。那加上这个茯苓帮忙这个膀胱气化。那说膀胱气化就是我们说的泌尿的肾啊,那这些机能都转得回来的话就不错了。

<药势>冬葵子

那当然你说对肾结石的病有没有什么加味的药,其实大家都很喜欢加了啦,之前化结石的药四金也讲了嘛,对不对,那几个金字辈的药啊都还有点效果的。那至于说让肾结石特别好用的这个滑石也是一味了啦。滑石这个分消湿热是蛮有用的。那另外如果再加一味的药,光是以打石头的话,我们中国人还喜欢用一个帮忙排石的药叫冬葵子,同学们有没有听说过啊,这个药不是什么了不得的药啊。但是呢,它是那种充分体现中国人的那个中药童话故事的药。就是冬葵子这种植物呢是一个非常容易发芽的植物,如果你把它烘热一点点啊,几乎是撒在土上啊,随便浇点水就发芽了。所以这个中国江湖变戏法的术士啊,如果要玩那个什么撒了种子盖上去然后掀起来就发芽了,变这种魔术的话就是用炒热一点点的冬葵子来玩。那么这个植物是特喜欢发芽的植物,那治什么呀?就是我们身上需要发芽的地方。比如说你有一个青春痘,它长成暗疮,怎么样都不冒头,就是你没有那个给它挤的地方,那你就吞冬葵子,吞一颗暴一颗痘,这真的有效。只是呢,有的时候你拼命想要暴的是这边这一颗,然后你吞完但它暴你背上那一颗,这是有可能的。吞一颗暴一颗,吞两颗暴两颗,它就是这样的药,那这个暗疮可以变明疮啊,这是冬葵子。

那当然你想想看,如果一个人她是难产的话,是不是可以用冬葵子来暴胎了啦?那当然可以,你把冬葵子放进去,就很容易把那个东西滑出来,是这样的药。因为它是很标准的这种药性,所以就你拿来让那个石头滑出来,你加点冬葵子也是可以啊,就是随口扯扯啦。

那我想,主要就是这一条呢,它就是如果你是要用小柴胡汤系统啊来治疗尿道发炎的话,你就会,不是说尿道,甚至是阴道发炎啊,就是那一类的,局部的发炎,你用小柴,你就会觉得,好像,呃,好像有点有效这种感觉,但是就是没有到位啊,但如果你是那种结石绞痛的,这个结石塞到了,那你要对付这个产生结石的肾脏的话,那个你用小柴加茯苓,那就会蛮有效了啊,那个有效的感觉就会比较清楚了啊,大概是这样子。

那下面一条13.9,我们已经看过了啊,所以就跳过,啊,过去了。

【金匮/13-10】淋家不可发汗,发汗则必便血。

13.10又是《伤寒论》抄来的条文,这到底是不是合适放在淋病我们也不知道,就《伤寒论》在讲到麻黄九禁的时候,讲到说如果一个人尿道在发炎的时候你不要给他发汗,因为发汗之后,那里会更发炎,对不对,那人已经血不够了嘛,已经有热了,那你血再一发汗更干了,那就会啊发炎的更厉害,那会出血了啦。那这个我想本来是在讲麻黄类的汤剂的禁忌啦,那现在就一条两用啦,这个《金匮要略》把它收过来,就是说,如果你是一个尿道在发炎的人呢,那你用发汗法呢,也是不妙。那反正有这条也不多嘛啊,就看着就是了。

栝蒌瞿麦丸VS<药势>瞿麦(金匮13-11条)

【金匮/13-11】小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。

栝蒌瞿麦丸方

栝蒌根二两  茯苓三两  薯蓣三两  附子一枚(炮)  瞿麦一两 

右五味,末之,炼蜜丸梧子大,饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。

接下来呢,这个13.11条栝蒌瞿麦丸,那么这一条,我想啊,他的病不一定是淋病,也不一定是消渴病,在桂林本里头是把它放在14章的,这是14.77条的。那么为什么这一条会放到14.77条呢,这个方子的确有治到消渴,也可以治到尿道发炎,但是他主证来讲,其实是偏到水肿那一边的。所以小便不通这个人啊,甚至是这个急性慢性的肾小球炎,尿毒证尿不出来,那这个方子是蛮有用的啊。所以呢它比较难归属嘛,所以桂林本把它归属到这个水肿类的病啊,也是蛮有意义的,因为它放在那边是比较有派上用场的机会啦。

那么他说‘小便不利者,有水气,其人苦渴,栝蒌瞿麦丸主之’。你说,哎这个人小便不利啊,又嘴巴渴得很难过,那这个跟五苓散证有什么不一样啊?额,五苓散证的主证不包含这个人水肿,虽然水肿的人有人用五苓散退过了,但是并不是偏到水肿那边,但是栝蒌瞿麦丸如果放在这个桂林本的条文框架之下的话,他通常这个人是有水肿的啊,那所以从这点上来讲跟五苓散是不一样的。当然我们也是啊,五苓散证如果用了没有效的话我们通常会怎么样?就会开始用附子剂嘛,对不对?或者是用真武汤,那不然就用栝蒌瞿麦丸,那都是要加附子的。

那么,这个栝蒌瞿麦丸啊,因为里面有瞿麦这味药,所以基本上他的身体可能是哪里在发炎,可能是肾炎,就是肾小球炎,可能是尿道炎,所以你说这个方到底是治尿道炎还是肾炎,都可以。因为瞿麦这两个地方都可以医到。

瞿麦是一个什么样的药呢?它是一个清热利水并且破瘀血的药。那么这个地方啊,因为我们今天还不能够把它整篇讲完,后面还有一个蒲灰散,那蒲灰散历代也有人是用蒲黄的啊。那么你说蒲黄是什么药?那大家也蒲黄是一个清热利水并且破瘀血的药。那你就要问啦,瞿麦跟蒲黄哪里不一样啊?瞿麦跟蒲黄主要不一样是,蒲黄它在用了之后,这个人的子宫会动,子宫会收缩,会把子宫的瘀血像扭抹布一样挤出来。但是,瞿麦不会挤子宫,差别只在这里而已。就是在别的用药路数,瞿麦跟蒲黄是很不一样的,但是在这个地方啊就没有差很多了啊,说起来没有差很多。

《神农本草经》瞿麦:味苦,寒。主关格,诸癃结,小便不通,出刺,决痈肿,明目去翳,破胎堕子,下闭血。 一名巨句麦。生川谷。

那么,我们稍微看一眼《神农本草经》怎么讲瞿麦啊。因为这个瞿麦呢,在学经方的时候没有什么好玩的,因为张仲景没有什么,除了这个方之外也别的地方不太有用到。那它这个瞿麦呢,《神农本草经》,它是味苦寒的,所以基本上这个药是个苦寒的药,先知道。这个不晓得同学们有没有种过啊?瞿麦花还蛮漂亮的,就是观赏类植物啊,它说‘治关格,诸癃结’,我们说一个人如果吃不下,尿不出,就是上下都不通叫关格嘛。那这个如果这个人他是身体里面的水啊一直通不了话,一直塞上来,那有可能被这个底下的水噎到他也吃不下来啊。那各种的这个小便的不通啊,‘癃结’,就是尿道那边塞住的都会有用啦。

所以后代有一个很有名的治疗尿道发炎啊,出血啊、尿不通的方叫做八正散,那八正散的第一味药就是瞿麦了啊。所以这个东西路数大概这样走,那我们知道就好了。那至于是什么‘出刺,决痈肿’,就好像你被什么东西刺到了,然后有这个脓胞要把它破掉,就是把脓胞让它破口,那瞿麦的这种通破清热的效果那当然还是可以的啦。就像古时候有一个方子啊,是用到瞿麦治疗九窍出血的。那当然,你说它是破血药,能不能止血呢?当然还是有一定的止血效果,但是就是那个凡是有出口,有热,在在找出口的那种情况那瞿麦就特别的有用,所以九窍出血当然也包括下两窍了啊。就是这些地方有热在钻,身上有某个孔窍,包括你有某个痘痘或者怎么样,那个血热要钻出来的话,那都会有一定程度的用的。所以它也能够治到眼睛啦,那当然这种破血的药那都是会让人的,容易这个胎儿会流产的啊,那用的时候小心一些,如果是孕妇通常我们就没有用瞿麦,而且因为是寒药,所以如果呢这个人是脾胃不好的,肾虚的啊,那我们用的时候都会稍微小心一点。

但是张仲景的栝蒌瞿麦丸因为结构很好,所以用起来就还算安全啊。我说用瞿麦第一点就知道他某个地方在发炎,第二点就知道他某个地方在瘀血。那有发炎有瘀血的时候,通常这个人啊尿路会出血,或者直接那个血会从肾脏流下来,有尿血的现象啊。所以这个主证它可以是尿不出来,被什么塞住。也可以是尿血啊。那这个,当然都是有排尿困难的感觉。那这样的患者通常呢水是转不上来的啊,所以上焦是渴得不得了的。那么同时这个人上面很干,而底下呢在发炎,你说这个人是虚还是实啊?老实说,如果你看经方看得多的话啊,很多这种肾脏炎、尿道炎反而是下焦太寒造成的啊,这个受了寒。

所以他用药的时候啊,帮助膀胱气化的茯苓那当然用了。那么栝蒌根是干什么的啊?这个如果你是慢性的疾病啊,口渴这个东西,你要治口渴要快,当然是白虎汤快。可是如果你觉得石膏剂对这个人体质没有那么适合的话,那栝蒌根也是一个能够润的药,对不对,所以栝蒌根在治渴这件事情是可以代替白虎汤的。所以用栝蒌根来润这个胃的津液,那你说这个胃的津液我不要用栝蒌根来润可不可以啊?哎其实也可以啊,所以,这个方里头啊,你栝蒌根减量,或者你加一些其他的润药,这倒是不用太计较了啊。那么总而言之有了栝蒌根呢,他的这个上面的渴的感觉就会好一点。

可是呢,这个人他到底是体质上不好的,所以你要补到他的脾,又补到他的肾,那你要加一个山药,薯蓣加下去之后啊这个内脏的部分就会很安稳了。我想,有这个薯蓣在这边啊,搭配茯苓这个瞿麦的副作用可以降到很低,那瞿麦的话就是从肾脏到尿道到这个化发炎有瘀的地方都可以把它开掉啊,那加瞿麦只加一两,仲景也没有加很多。那这个方子我们临床在用的话,栝蒌根可以微微减量啊,就是你看这个人如果真的很燥热,那你栝蒌根可以很多,当白虎汤来用。但是这个人如果没有那么燥热的话,那你栝蒌根加多了这个人就要拉肚子啊,所以栝蒌根可以减一点没有关系。那附子一枚呢,比例上是汉朝的话也等同三两了啦,对不对,就要用附子去暖他的下焦,所以他基本上这个药是做成小颗的药丸。而用这个稀饭啊,每次只吃三颗,还是有的版本是两颗。太少了啦,那张仲景也说,‘不知,增至七八丸’,就吃两三颗大概也没什么效,那就吃七八颗。他说慢慢吃慢慢吃也会吃到你觉得,哎,小便开始通了,然后肚子比较暖了,那这样子,就是这个药开始有效了啊。

那这个栝蒌瞿麦丸呢,如果我们用消渴病,糖尿病的框架来看的话,这个方很好用,因为糖尿病的人下面是虚的,上面是热的。那这样的一种下虚上热的,几乎可以说是厥阴病的状况,那栝蒌瞿麦丸是典型的治这个的啊,那没有问题。

那如果我们呢,用尿毒证的角度来看的话,这个方子呢,治疗这个慢性肾小球炎,或者是单纯的小便点滴不通,那是蛮有用的。像我们一般的临床,如果遇到这个人是尿道炎的小便不通啊,通常就会觉得他发炎,所以我们要消炎,对不对。可是往往有一部分患者你用了中药或者是西药帮他消炎了,他小便还是不通,为什么?因为他的肾阳没有了。他这个肾阳不够的时候他无认如何还是没有办法好好小便的。所以这个方子,把很多现在的那种利小便的药的那个副作用跟缺点都处理掉了啊,所以从这个角度来看是蛮好的。

那当然如果讲回消渴的话,就是肾气丸证的消渴患者如果吃肾气丸会腻隔。不要说肾气丸了,我觉得治消渴肾气丸要煮汤效果比较快,比较有效,附子可以加多。但是呢,这个,如果是肾气汤那个人喝了不舒服的话,那你就用栝蒌瞿麦丸会比较容易消化。那如果这个人没有瘀血的话,你瞿麦减量一点也没有关系啊,是不是。但是我们用栝蒌瞿麦丸的时候有一点就是,我们在用肾气汤的时候,有的时候可以加一些肉桂呀,引火归元,对不对。可是通常我们在用栝蒌瞿麦丸的时候是规矩上是不可以用桂的,因为他已经有某个地方在发炎的时候,那个桂的热会凝聚在肾,因为他刚好是肾炎的话,那个桂会把他烧坏。这不是单纯的引火归元的问题啊,因为他这种小便不通的状况是怕热药的,这种地方是怕热药的,所以你可以多放一点附子帮助他的肾的机能,但是不要用肉桂。因为这种情况用了肉桂肾会上火,那个发炎的会更严重啊。所以大概临床是这样子在看待这个方子。

那比如说啊,我们讲一个乍听起来不一定是栝蒌瞿麦丸的病,比如说,尿毒症。那尿毒症的患者啊,他有的患者他会尿不出来这是当然的啦,可是,尿毒症的患者常常会怎样?比如说上面呢,牙龈出血,流鼻血,然后嘴巴破,很容易长口疮,那这些这些都出来的时候,你就知道他是上焦有热了。可是他的下面呢,往往大便是稀稀的,水水的,是寒的啊,那手脚是冷的。那这样的上热下寒出来了,那这种尿毒症你用栝蒌瞿麦丸会比较有效。

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像是大陆的老中医魏长春啊,他就在拿这个方子治疗水肿的时候,他把它跟张仲景的这个已椒地黄丸的方法放到一起,就比如说里面再加一点椒目啦,花椒的种子。然后呢,再加沉香车前跟牛膝。那沉香跟牛膝都是帮助把这个,也是把阳气往下压啊,就是热气压下来,也是利水嘛,那这个这样子加了之后呢,什么慢性肾炎呢,还有这个心脏造成的的心源性的这种水肿那其实这个方子都蛮好用的。所以虽然说,呃,它的丸剂在张仲景的写法里头不显得很厉害,但是我们现在呢就常常是直接加量,就把它煎成汤剂,那汤剂的时候,就是可以算是临床上拿来救命的药了啦,所以这个方子还是蛮重要的,就是在好几路的疾病的一个交汇口的一个方子。那那个疾病本来你要用的那个方子不好用的时候,往往是这个方子好用。所以,就这个方子把它,我觉得我们要记得啦,临床上用得到的。

蒲灰散VS滑石白鱼散VS茯苓戎盐汤(金匮13-12条)

【金匮/13-12】小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。

蒲灰散方

蒲灰七分  滑石三分

右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

滑石白鱼散方

滑石二分  乱发二分(烧)  白鱼二分

右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。

茯苓戎盐汤方

茯苓半斤  白术二两  戎盐弹丸大一枚

右三味,先将茯苓、白术煎成,入戎盐,再煎,分温三服。

那么接下来呢,这一条啊13.12条,如果我们看宋本啊,它是给三个方来治疗小便不利,那你说这三个方,额,到底哪个比较有效啊?很难说耶。这个但是我觉得张仲景用这三个方,而且这三个方的感觉都有一点点不三不四,就是说如果你比较不是那么样子尊敬张仲景这个人的话,会觉得他会不会是像孙思邈一样,就是民间偏方啊,好用的就收。所以差不多差不多药性的方都放在一起,那当然了,如果你说蒲灰散跟滑石白鱼散啊它类似的部分就是,它都有滑石,对不对,是有清热的,那后面茯苓戎盐汤呢,它里头有茯苓又有青盐,这也是清热分消湿热的啊,所以基本上尿道发炎分消湿热的东西总是会要有一点。

但是另外不一样的地方就是蒲灰散跟滑石白鱼散啊,它比较有一些些可以破到瘀血的药。比如说,如果蒲灰散的那个蒲灰是用到蒲黄的话,那就会有破瘀的效果。那滑石白鱼散也会,那头发啊烧成灰,这种也是会有破血的效果,就是有牵涉到瘀血的。那么茯苓戎盐汤哦,就比较不直接牵涉到瘀血。如果你硬要说茯苓戎盐汤是牵涉到什么瘀血啊,那个瘀的地方是肾,不是尿道,也就是滑石白鱼跟蒲灰它那个瘀啊都是直接尿道那边可以有,有这个瘀血,有尿血或者有瘀的。但是茯苓白术戎盐这个结构呢,在临床上面我们是认为它比较能够帮助到把那个肾结石化小颗,但是对于尿道的作用比较没有那么大,因此这个白术我们有可能看成利腰脐间血的白术啊,就是它可能是对肾的作用还多一点啊,对于这个尿道的作用少一点,所以以这个尿道炎的方子来讲的话,通常我们,那现在滑石白鱼散因为是白鱼弄不到,所以也少用,所以我们直接治尿道炎的经方严格来讲是蒲灰散而已啊。那茯苓戎盐汤就比较有一点偏到这个肾结石的外挂方去了,就是你要用猪苓汤治肾结石那你外挂一点茯苓戎盐汤那效果会更好点,这样子。

那么张仲景呢,说这个病,如果我们参考桂林本的话,桂林本他是多了一句话,说这个人有水气在血分者,他认为说因为你的血里头啊有多余的水所以才会有小便不利的问题。因此在这个脉络下桂林本指出两个方啊,滑石乱发白鱼散或者说茯苓戎盐汤多多少少可能可以治到水气在血分,但是这个水气在血分的说法呢,大家都觉得不是很可靠。怎么说呢,如果我们把后两个方先拿掉不看的话啊,这个蒲灰散它到底是治血分的问题还是治气分的问题啊?这是未知哎。而这个未知主要的难点是在于到底蒲灰是什么东西的问题。历代啊,有一些人是认为蒲灰就是蒲类的东西烧灰。那什么叫蒲类的东西烧灰呢,比如说,你拿一个斗笠去烧灰,你拿一张草席去烧灰,就是斗笠啊草席啊大概就是那一类的草,那你烧了灰之后那个灰就是蒲灰这样子。

那么,可是这个说法也是因为是李时珍讲的所以有一点重要性,但是实际上以经方的系统来讲,李时珍这个说法我们不是很考虑。那么经方的世界在争论的就是用的是菖蒲烧的灰,还是这个长蒲黄的那个香蒲烧的灰,还是就直接拿香蒲的花粉也就是蒲黄这味药,就是这个比较是经方的难以选择的三个药,而这三个药呢,临床效果如何?哎,拿来做蒲灰散啊这三个药都很有效,所以不太能够分出孰优孰劣。那在这个不能够分出孰优孰劣的状况之下呢,就只能够勉强去分他们的适应证,那么香蒲烧的灰或者是菖蒲烧的灰呢,都跟血分没有什么关系,只有蒲黄这个药是算得上是化瘀的药,所以经方的这个学习者也就只好勉强这样分啦,就说所谓的血分的这个啊淋病呢,就是比较有瘀血的问题,那有瘀血的通常会有什么呢?有尿血或者是刺痛的感觉。当你是有尿血或者是刺痛的感觉,就代表比较可能是有瘀血,那这样的话,用蒲黄的蒲灰散会比较有效的一点。

而如果没有这个尿血刺痛,相反的是‘膏淋’,所谓膏淋就是那个牙膏的膏啊,就是他那个尿不通的时候你会觉得他那个尿里面好像有一点黄脓啊,还是那种不干不净的那种黏黏白白的东西,那如果是膏淋的时候呢,就是用香蒲烧灰或者是菖蒲烧灰的蒲灰散会比较有效。大概用经方的人勉强是这样子分啦。

菖蒲灰散VS水肿

那么近代啊,有不少的经方家是非常强调一定要用菖蒲烧灰,那么用菖蒲烧灰的理由啊并不是因为菖蒲灰做的蒲灰散特别神效,简单来讲,菖蒲也好,香蒲也好都是能够开窍的药,对不对。那你小便不通,吃了这个东西下去之后就开窍嘛。那开窍,你同时用点滑石把这个湿热分消掉,尿道炎不是什么了不得的大炎,对不对,消炎就好了嘛。所以,如果是女性同胞啊这个尿道发炎了,哎呀,尿不出来了,你就蒲灰散吃吃就好了。那么菖蒲的话,药局买的菖蒲通常也是菖蒲根啦,不过没关系,就是反正菖蒲根买来你就点个纸捻子,一斤菖蒲,这个放在,拿一个铁的炒菜锅,点一个纸捻子当火种,那你把菖蒲堆着,它就慢慢烧,烟非常的大啊,所以请在空矿的地方烧,在厨房烧是一定会有人报警的啊。那这个烧完了之后呢,那个一斤菖蒲大概剩下这么这小撮的灰,大概不到一两,一点点,那你再去照这个比例去称一点滑石,调到一起摇一摇,那每次就吃一两调羹,那很有效,尿道就通了。

但是我说这个菖蒲类的蒲灰散之所以近代有那么多经方家会推荐它啊,是因为菖蒲灰用在另外一种病的时候是仙丹。什么病呢?就是这个人他比如说肝硬化腹水或什么的,就是那各种中药你用尽了都没有办法搞的那种水肿。那你把菖蒲灰,那如果是治水肿的话你那个菖蒲灰不能一斤两斤的烧啊,是一次就烧10斤,然后烧出这么一盆的菖蒲灰,然后呢调麻油,给那个水肿的病人抹遍全身,说马上就会开始退,然后两三天那个人就可以没事走出医院了。是因为涂全身治水肿这个菖蒲灰是仙丹,所以才会被有些经方家那么重视。但是如果你单以这个入菖蒲散的疗效来说的话,那菖蒲灰也就是soso而已啊,跟香蒲灰跟蒲黄是差不多的等级,这样子。

那么这个菖蒲啊跟蒲黄这两味药我们还是可以讲一讲,那至于说,蒲黄的那个整棵植物,香蒲啊,我想就不用太用力说了,因为那个香蒲那个药啊,我们中国人很早就没有在用了,可能会觉得它有点香味,可以去浊啊,把那些不干净的那些浊气逼开,大概就是这样子在用它。但是,这个今天,好像到明朝清朝大家就不觉得菖蒲有什么特别要用的地方啦。我们停一下让助教换个带子啊。

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<药势>菖蒲

我觉得菖蒲这味药,我在所谓的临床使用上我没有太多好讲的,因为菖蒲在很多方剂里头并不是一个很大的主角。那你如果说单用菖蒲是什么效果啊?那我觉得单用菖蒲那就是仙家药的事情,就是像天门冬那样子,就是如果你常年把菖蒲啊做成药丸一直吞,或者是菖蒲泡成酒一直喝,那它就会把你身体里面的风啊痰啊都去得干干净净的。可是有一些临床的记载来讲的话啊,天门冬酒你还可以说什么一两年之中就改头换面,对不对?那菖蒲丸菖蒲酒就好像要更久。那这样子的话,如果你很爱这个东西吃好玩,我不反对,就是因为菖蒲的这个药效它是什么,就是治风寒湿痹啊,就是它吃了之后啊,一直吃一直吃,日子久了,它会把你的湿气,就是什么关节炎风湿那种到最后还是会好。

然后呢,呃,因为芳香醒脾嘛,所以会让你脾胃比较干燥啊。那么因为它通九窍明耳目什么东西,古时候用菖蒲常常小孩子受惊,说是有惊痰的时候可以用菖蒲把那个惊痰从心窍里面剔出去。所以把心中之痰剔掉这件事情来说它还算得上是去痰药。所以那菖蒲本身的药性是从上面这个心往下面压的嘛,也是交心肾的药之一,所以久服是有好处,就因为这个药效果不猛,没有什么副作用,那常年累月的吃啊,身体总是会越来越好。但是我还是要说很慢很慢,所以不要太急着,就是说,如果你只要挑一种药吃长期的话,我认为菖蒲可能会被,可能会在排行榜上被刷下来。不是没有效,而是又好像更慢了。就像我现在每天吃,嚼一口天门冬,我就已经差不多满档了,那又要菖蒲又要什么,就是那么多药啊你不知道该怎么选。

那么,菖蒲这个药我想先要跟同学讲到它的这个品种的问题。为什么呢,因为光是在中国啊可以称之为菖蒲的东西呢,就有,呃,以生物分类学来讲,就跨到25个属,如果以种的话有130种,中国有130种菖蒲。

那么这个130种菖蒲到底我们中药好用的是那一种啊,要跟同学稍微做一个界定,就像是我们如果今天在开菖蒲的时候啊,你看药单,有的时候我们会,有些医生喜欢写石菖蒲,对不对。那石菖蒲是那一种菖蒲呢?那或者有的医生会写九节菖蒲,对不对。那九节菖蒲又是什么东西呢?

啊,那这个大概要理一理。我们如果,菖蒲是什么样的植物同学知道不知道啊?就是它有的是长在路上,有的是长水里啊。就是它的这个一根主干啊,其实主干的部分就这样一节一节的,它每一节都发出一片叶子,那菖蒲,就这个叶子的特征呢是什么啊?是不会转弯,就是这样的直直的,很笨的。但是你看它一节一节这样叶子这样子,你会觉得好像是在画那个漫画里面那个光一样的样子,就是放射线状。所以中国人就觉得哎哟这个植物长的样子就像光,那光在我们身体里面的火就是少阴君火嘛,对不对,就是少阴心火。所以菖蒲是直接对应到人的心脏的药,而的确啊,在后代的用药法里头呢,我们在古方里头好像,在张仲景的药中没有用菖蒲的,那这个要把心火通到小肠,用木通啦,用细辛之类的。但是后代卢火神要心火通到小肠就用菖蒲,因为它的的确确可以把心火通下来。那么,在卢火神这样用之前呢,这个有一些医家就已经开始把菖蒲啊,放在那种什么,比如说泻心汤,泻心汤也是这个寒热不交,对不对,也是要把上焦的热通下来嘛,那用了菖蒲代替生姜更通得下来,所以什么菖阳泻心汤这里边就有。这样一个脉络是渐渐在历史之中形成的。

那么菖蒲啊,有很多菖蒲是可以直接种在泥土里面的啦,就像我们如果是端午节买的那种菖蒲的话,你随便什么花盆也种得活。但是,中国人认为说,菖蒲这个东西有高贵的跟不高贵的。就是随便什么烂泥巴啊都种得活的那种呢,叫做水菖或者白菖。那水菖、白菖中国人就觉得好像它的气啊不够高雅。那什么样是比较高雅的呢?就是它的那个根,呃,其实也就是茎啦,根是另外从这边爬出来的,那这个它如果是在干净的流水里面,它不长在泥土里,而扒在石块上面长的,那中国人认为说这个比较干净。

那么,你说长在水里的菖蒲跟长在土里面的菖蒲有什么不一样啊?有,即使是同一种菖蒲啊,我不要这样说,因为,应该反过来,我的逻辑这样讲不对。就是比如说你端午节的时候啊,有的时候会买菖蒲回来挂,对不对,挂了一天呢,你觉得诶丢了也可惜,它上面还带根嘛,就种在花盆里面让它继续活下去。那么,端午节那个带着根种在花盆这个菖蒲啊,你会发现,这个植物是一个非常非常索求阳光的植物。就是如果你是种在泥土里面的话,全日照的地方它会长的很快,但是半日照的时候它就一年两年就只那么几根,也不多不少,就这样勉强活着,那这是以泥土来讲。那如果是种在水里面的,比如说你弄个水盆啊,让它用水来养的话,那那个菖蒲就变成全日照它就能够活得很漂亮,但是只要是半日照就全部烂死在里面。就它虽然是水生植物,但它对阳光的需求度是非常高的。

那中国人,不要说中国人,全世界都知道比较香的植物都是要晒太阳的,对不对,香水气质证,那菖蒲有多香啊?菖蒲是你随便捏一捏,在手上那个香味好像是比你家的香皂要香的这种香,是很香的。那么,它的这个阳气啊,所以中国人叫菖蒲都叫菖阳,说它这个就像一把一把阳气一把阳气啊形成的宝剑一样啊,就是这种看法。那么既然说到宝剑这个字呢,我们中国对于菖蒲的品种是这样看待的。

首先,菖蒲要入药它的第一必要条件是什么?就是它的叶中要有戟,就是叶子中间是有中间那一条主脉的,叶要有戟,就是刀剑的剑戟那个戟。那这个,为什么要讲这件事情呢,因为菖蒲这个东西它的种类太多了,比较边远的菖蒲就变成鸢尾花了。那么你知道菖蒲的这个花啊,标准的菖蒲的花是这样子丑丑的,就是一小根,然后上面有一个穗子,然后有一些花粉点点这种样子的,黄黄的。但是呢鸢尾花是很漂亮的,对不对?这个看起来这样子很漂亮的三个花瓣,对不对,那各种颜色都有。

那么,正菖蒲跟鸢尾花我们确定不是同一种植物。可是呢比如说我们,2006年的时候我跟小方助教我们去日本不是去明治神宫赏菖蒲嘛,对不对。那他那个地方,日本人也叫菖蒲的东西那开的花是像鸢尾花一样很漂亮的。可是虽然呢在一般地方俗称里面也称之为菖蒲什么唐菖蒲,什么东洋菖蒲,但是呢,会开出这样子花的菖蒲通常已经没有戟了,就是鸢尾花的那个叶子是没有戟的,没有中间那一根了,但是菖蒲是有的。所以这个中间戟啊,一方面,菖蒲是有香味的,鸢尾没有,那另外一方面就是如果这个叶子已经没有戟了,那不管我们植物学分类称它是什么菖蒲,它不是我们药用可以用的菖蒲,所以第一个是一定要有戟的啊。

那么,那有戟的菖蒲呢,再来就有所谓的大小节数的问题了。这个本来啊,在这个仙家用药说是九节菖蒲特别好,你想啊,这个菖蒲这个植物啊,只要阳光不够就会给你长的孬孬的,它长的孬孬的时候它就好久好久才一片叶子,那一定就是隔着好远才一片嘛,对不对,那隔着很远才一片的菖蒲呢就不能够到达所谓的一寸中有九节的那种标准了,也就是一定是要阳气集够的菖蒲才能够很密集的在一寸的这个茎上面就发出九片叶子那么多,所以这是在算它的阳气的数量啊,那一寸要有九节。

但是呢,这只是仙家药的那个领域里面用来定义菖蒲的好坏的一种说法,但是可怕的是我们中国的菖蒲呢是有130种的,那有的菖蒲就是迷你菖蒲啊,那迷你菖蒲就确定一寸里面有九节啦,所以当然这个说法出现以后,就开始药店就是九节菖蒲就是迷你菖蒲。那这样子不太有意义,对不对,就是它整棵都变小,就是说如果是水菖蒲的话一片叶子可以长到这么长,那迷你菖蒲的话一片叶子这么长,你到下面的花市去看,从这么长的到这么长的都有卖。

那如果你九节菖蒲,也就是现在的中药分类里面叫做九节菖蒲的又叫小菖蒲,那这样子没有太大的意思哦,因为,所以我们主要是从正菖蒲里面去看它的叶的节数比较多的,这样子比较有意思,那整枝都变小棵了那就没搞头了啦。但是呢话说回来了,我们中国的文人很爱那种迷你菖蒲啊,比九节菖蒲还小的就叫钱蒲,像铜钱的钱啊。那钱蒲的话,假日花市就常常在卖了啊,就是绿绿的毛毛,这样子它就扒在石头上面,然后你就回家用一盆水养着,中国文人很爱在案头养这个东西啊。因为它这个植物呢,听说是这个房间里面啊那个烧油灯啊什么,蜡烛啊它的那个不干净的空气啊,有个菖蒲会把那些脏气啊收掉,所以中国文人很喜欢在这边养菖蒲,而且还有些文人的说法,说什么啊‘添水不换水,见天不见日’,就是说你这个一盆在放在那边,你可以加水但是不用给它换,那你要放在让它看得到天空的地方但是不用直接被太阳晒。然后呢,还有什么怎么样让它分根还有个说法,还有什么,呃,就是菖蒲长着家里面叶子枯了的话,你就那个小菖蒲就帮它剪头发,上面那个枯的剪掉就可以了,就是大概是这样子养。那我从前一枝小菖蒲也放在家里面这样子养啊,以为可以像文人一样养得不错,结果发现什么规矩都合乎它的要求了,它长虫了。这个真是没意思,还是丢到外面去让它自生自灭了。

那但是那是指玩赏观赏用的小菖蒲了,那大菖蒲的话那端午节留下来的那随便插随便长啊。那种在土里就是很粗用都会活,那种在水里就日照要多,大概是这样的状况。

那么这么一种啊阳气特别重的药呢当然仙家会很爱吃,这是我们可以理解的。那如果我们看回这个《神农本草经》里面讲它治这个风寒湿痹,咳逆上气。我想,因为它多多少少是可以把胸中的闷气打开的药,就像是我们如果临床啊,这个人不管是治什么病嘛,如果他是胸闷啊,有心绞痛的感觉,通常两到三钱的菖蒲是随便就可以开下去了,就是通心气嘛。那么至于它这个开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声啊,我想菖蒲这个药对于全身的这个洞都会有撑开的效果。可是,开心孔这个东西呢,请大家不要拿解剖学上那个心脏去想那个心孔是哪一根动脉哦,不是的。因为菖蒲在对应的心是灵魂的那个心。灵魂的那个心可能有某种我们不知道什么东西叫做心孔。那么因为我们现在也不知道灵魂的那个心的长相是如何啊,可是如果你换个角度来说,呃,有菖蒲的药啊,而且交心肾为主的,那这个肾交心是远志嘛,对不对,就是远志是把这个肾水‘啪’打上来,那心交肾是菖蒲嘛。那这组药物里面有什么,搭配起来的有什么,定志小丸,有孔圣枕中丹,对不对。

那这种药物首先要同学记得一件事情,菖蒲它不是补药,所以你要补心力的话,你还是要加好人参。所以它如果没有加人参的话,菖蒲它只是开,它不能补心,但是无论它加不加人参呢,有菖蒲呢通常都是可以增加这个人的记忆力的,这是确定的。那定志小丸呢,你喂人吃,人会记忆力变好,你喂老鼠吃,老鼠也会记忆力变好,就是各种生物大概吃了记心都会变好的。那你以开心孔的话,这个角度来看它是不错的。

那至于说孔圣枕中丹,那我讲过,孔圣枕中丹啊就是吃了之后他直觉变好,但是记忆力好不好我不知道,就是忘记关瓦斯,出门会心惊肉跳的啊,就是会有这种效果啊。就是连到另外一边去了啊,就通到阴阳去了。反正就是开了个心孔也不知道开到那去了,总而言之就是心是什么我们都不知道啊。但是有没有效呢?那还是有效。

那这个,如果我们要说这个它的通窍的效果的话啊,我觉得不如拿一个小小的方子比较容易说,就是呢从前有一个人啊,全身长烂疮,痛得在床上打滚这样子。那有一个方子就是你把晒干的菖蒲啊,磨成粉,拿来当痱子粉,就是整个床铺满菖蒲粉,就让那个人在菖蒲粉上滚就对了,那有脓有血你就沾在那个粉让它结疤,那很快就好。就它能够用在人的皮表的时候是能够把这个东西很快的逼出来的,那么我们等下还要介绍下蒲黄这味药啊。那蒲黄跟菖蒲等份磨粉做痱子粉呢是治疗那个褥疮的特效药。就是你在床上躺久了,肌肉压到淤住了,然后烂掉了,那褥疮就是蒲黄跟菖蒲做的痱子粉。啊那这个同学可以知道一下。如果你果真是那种皮肤,会长得一些有的没的东西的人,那你夏天的痱子粉就可以考虑用这个版本的啊,那这临床效果是很强的。

那么,那至于说一个人的心火下不到小肠,产生的这种小肠冷等等的问题呢,那都也是用菖蒲就可以了,你想想看,这个在水中吸那么多阳气的药啊,它的作用点大概是很清楚的。然后,但是我们在用菖蒲的时候,同学要稍微记得一些事情,就像历代有一些医家会一直提醒说,你用菖蒲记得要用人参啊,不然人会虚掉啊。

就是讲这个话是为什么呢,是因为同学你想想看,有什么药物的药性让人觉得好像也是作用在心口,但是和菖蒲是相反呢?就是五味子,生脉散结构,对不对。像五味子是治疗心气涣散的,所以你人参麦冬五味子是要把这个心气束回来的。那菖蒲刚好是相反,就觉得你这个心能量不通的要把它通出去的。所以同学对于这个,我们在治疗这个疾病的时候啊,你遇到一个病人你到底,当然你如果有放人参的话,基本上也吃不虚他啦。但是你单用菖蒲的时候就要考虑说,他的这个心到底是涣散的心气不足,还是闷住的心气不足。啊那当然闷住的会有闷住的感觉,涣散的像这个五味子生脉散证的那种人是那种开始答非所问啊,精神不集中啦,那这种涣散型的就是另外一路的治法,那还不一定是用到菖蒲。大概这样讲一讲,那其他别的地方菖蒲用的非常多。

那至于说菖蒲的尺寸的话啊,呃,最大根的这个水菖蒲啊,好像我们会觉得它的那个,不太干净,所以没有那么爱用。但是如果你以普通尺寸的正菖蒲,跟比较小的九节菖蒲或者是那种小的那种观赏用的石菖蒲相比的话啊,就是中国人比较会把小棵的菖蒲用在袪痰药,就是受惊啦,什么惊痰啦,拿来当什么袪痰药,那大棵的菖蒲拿来当作开心孔的药啊。大概是这样子的分法,知道一下就可以了。

因为我们祛痰药真的要用很强的,那也是用别的药啊。菖蒲的话关系到记忆力啊什么的时候比较好用一点。

<药势>蒲黄

《神农本草经》蒲黄:味甘,平。主心腹、膀胱寒热,利小便,止血,消瘀血。久服,轻身、益气力,延年、神仙。生池泽。

那么刚刚讲到这个蒲黄啊,我们《神农本草经》大概看一下就可以看完了,他说‘治心腹膀胱寒热,利小便,止血,消瘀血’。然后后面那个什么“久服轻身”姑且不说啊。那这个蒲黄有没有通这个尿道的效果?有啊,比如张仲景的书里头是用肾气丸在治转胞的,对不对。就是尿道不通,那通常有的时候会牵涉到摄护腺的问题。那么,转胞病的话,像《肘后方》里头它就是一味蒲黄,你就吞一吞它就打通了,所以基本上这个部位的瘀住的热气它可以打通,这没有问题。那你如果是,那蒲黄这个药它是一个,它同时是一个止血的药,也是一个消瘀血的药。那么有一些事情我们必须要做一个校正的,就是历代中医都喜欢说蒲黄这个药是生用活血通血,炒黑了用来止血,因为我们中国人不是都习惯说东西炒黑了就止血嘛,是不是,可是这句话在蒲黄上面不是适用的。因为蒲黄的止血效果依然是生用的时候比较强。所以如果用到蒲黄的话呢,你要用来止血也一样是生用,不用炒黑啊,这个要订正一下的。

那么,蒲黄它是一个比较凉润而破血的药,那么它破的这个血啊,比较清楚的有作用点的是胸口跟小腹这两个地方。那么胸口的瘀血,你说胸闷痛用蒲黄有没有效啊?哎,可以。当然我们中国历代很有名用蒲黄的方叫什么?叫失笑散,失去笑容这个失笑散,那就是蒲黄跟五灵脂一比一,那五灵脂是五鼠大便嘛,对不对,那蒲黄五灵脂的这个失笑散啊,如果是用在这个产后,比如说女人生完孩子以后肚子在痛,那通常失笑散会特别的有效。因为蒲黄这个药的特质就是能够把子宫中的脏东西扭出来,挤出来。所以有那种恶露不尽,或者是古时候说的耳枕,就是小孩睡的枕头还在里面,这类的病啊那蒲黄就特别的有效。

那这个是以下面的这个区块来讲的,那如果以上面的来讲的话,古时候蒲黄是治疗一种病的特效药,就是舌头肿大,如果这个人的瘀血,不知道怎么瘀的,他的舌头一直肿一直肿一直肿啊,那有些人叫做木舌,就是舌头僵掉,那有的人叫重舌,重复的重,这个因为他说是舌头底下又多长了一坨出来,所以变成第二个舌头把第一个顶住塞住喉咙,那重舌也好木舌也好,都会都是擦蒲黄粉,或者是蒲黄加干姜的粉可以退掉,那中国人不是都认为舌头是跟心相通的吗?所以蒲黄作用在这个区域的淤血那也是有效果的啊。所以这两个区块认得的话,那胸腔里面跟下腹部是不是都可以算得上是某种程度是厥阴区块呢?我想可以算是的啊,因为蒲类的东西有香味的东西就是水中生的火啊,基本上也关系到这个厥阴阴阳相交的那种画面。那么因为治疗这个胸中的瘀血,所以也有医家说啊蒲黄最有效的止血是止这个肺痨的人的吐血,就是你吐痰的时候一口血,那种血的话蒲黄的止血效果很好啊,同时有止血跟破血的效果的。

那么至于说蒲黄,如果你要用比较低剂量的话,有些人他那个眼底出血的话也可以用蒲黄,就是每天不要太多泡点茶啊喝一喝,那也可以治眼底出血,那还有一些是瘀血造成,有不干净的东西排不掉,比如说这个人口疮老不好啊,那你可以蒲黄漱口,它把这个地方不干净的东西去掉了,口疮会好快一点,那之类的小偏方啦。那当然这个漱口治口疮可能是来自于那个《神农本草经》香蒲说治疗口中烂臭的一个说法的衍申啊。

那不过呢虽然蒲黄是很好的药没有错,可是也是啊凉到会让人的这个脾胃有一点受伤。所以呢,如果这个人是一个脾胃比较虚的人呢,用这个失笑散啊就是有蒲黄的药呢,也有一种说法是,‘入口则吐,下咽则利’啊,就是说吃下去之后胃就寒到就呕吐了,然后再吃下去这个肚子寒到就拉肚子,就是还是有点偏寒,所以就是知道一下。

那主要就是产后病特别多,那各类的吐血跟出血当然都有用蒲黄的,不过呢这种就有很多其它药可以代替啊,就知道一下。那这里那里长疮,那用蒲黄的也是很多。大概这个大约的范围我们知道就好了。那当然因为蒲黄很能够通到这个下体的瘀血。所以当蒲黄跟滑石一起来搭配做成蒲灰散的时候那效果也是很好的啊。那菖蒲就是开窍,对不对,那蒲黄就是破瘀,大概就是从这两个角度来看,那都是能够清热的啊,那滑石本身就有它基本的药效在这边。

那么今天就菖蒲跟蒲黄大约的介绍一下,那还剩下这个白鱼啊戎盐啊,那我们就下礼拜再来讲好了啊。(本课完)

(常乐整理-琉璃校)

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