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《金匮要略》消渴小便利淋

 弗兰奇将军 2019-06-22

消渴小便利淋病脉证(二)朱燕中 2016.08.15

 

大家好,欢迎新朋友,今天我们继续学习消渴小便利淋病脉证,上次主要介绍了消渴病机和治疗方法,今天继续学习消渴病脉证,重点是理解小便不利的病机和治疗方法。

 

原文:渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

注:水入即吐,说明胃中有水,治疗用五苓散健脾利尿祛湿,此为水逆症。

原文:渴欲饮水不止者,文蛤散主之。文蛤散方:文蛤(五两)右一味,杵为散,以沸汤五合,和服方寸匕。

注:前一条五苓散治疗水逆症,是水逆于内,本条水逆于外,津液运化失调,津液不能上承,渴欲饮水不止,水在皮下肌腠间,少阴之气不能上交心火之气,心火独盛于上,方用文蛤散,文蛤乃水中之物,质地重着可潜阳安神,潜降心火于肾水中,有引火归元的作用。文蛤用其壳,壳应身体外在肌表,味咸可散,因此可祛在肌表的水湿停留。

 

原文:

淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。

趺阳脉数,胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数。

淋家不可发汗,发汗则必便血。

 

注:本篇提到两个病,一个是小便利,一个是淋,两者相关又有不同,有些书把“小便利”改为“小便不利”是不合适的,因为“小便利”是尿多,“小便不利”是短少,同于淋症。小便利是因为胃热伤及脾气,形成脾约之势,脾气被热邪所约束,而不能为胃行其津液,形成大便秘结,尿多而频,伴有消渴病症。淋是胃热下入小肠膀胱所致,属下焦湿热病症,胃有热而大便秘结,下焦湿热而小便短数,为淋。

 

原文:小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。栝蒌瞿麦丸方:栝蒌根(二两) 茯苓 薯蓣(各三两) 附子(一枚,炮) 瞿麦(一两)右五味,末之,炼蜜丸梧子大。饮服三丸,日三服,不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。

 

注:《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏精,气化则能出焉。”所谓“气化”是气布施化,是气行使运化之能,膀胱是水之府,气布施化,溺才能出焉,如果气不施化,在上焦水气停留而为口渴,在下焦则表现为小便不利。小便不利下焦之水壅滞经脉,经气相合而成下焦湿热症,即淋症。“气化”根于少阴肾水之生阳,气化不利则由生阳不足,上及太阴土之阳气,而成脾肾阳虚。本条所论述的是因脾肾阳虚不能运化水湿,水湿不化,不能输布五经,而有水气,在上其人若渴,在下水湿停留,壅滞经脉而小便不利。方用栝蒌瞿麦丸,以栝蒌根清上焦之热,止渴,栝蒌成蔓藤样生长,可通络,交通上下。瞿麦清下焦之湿热,通利小便,瞿麦中空,可通经脉。附子启少阴肾水中之生阳,生阳上交阳明之气,助中焦水谷运化,太阴之气上输于肺,可通调三焦水道,利尿通淋。茯苓、山药建中土,土克水,祛水气,运化水湿,布散津液以止渴。本方我在临床上经常用于治疗慢性前列腺炎、泌尿系感染、膀胱肌纤维炎等病症,效果非常好。

 

原文:小便不利,蒲灰散主之,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰散方:蒲灰(七分) 滑石(三分)右二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。滑石白鱼散方:滑石(二分) 乱发(二分,烧) 白鱼(二分)右三味,杵为散。饮服方寸匕,日三服。茯苓戎盐汤方:茯苓(半斤) 白朮(二两) 戎盐(弹丸大,一枚)右三味,先将茯苓、白朮煎成,入戎盐,再煎,分温三服。

 

注:小便不利是因为气不施化,水湿停留,壅滞经脉,而成下焦湿热症,三焦根于少阴肾水,三焦气化则水道出。《灵枢·本输》:“三焦下腧,在于足大趾之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。三焦者,足少阳太阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”《灵枢·四时气》:“小腹痛肿,不得小便,邪在三焦,约取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络,结而血者,肿上及胃脘,取三里。”本条所列方剂主要是调理三焦气化失调,通调上中下三焦气机运行。

 

原文:渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

 

注:前面介绍了气化在津液运化中的作用,本条的渴欲饮水是因为阳明气分热盛,消耗津液所致。气化是生命运行的基本形式,而气是阴阳平衡的结果。阴的本质内涵是精藏,阴盛而藏精,精藏则津液存储;阳的本质内涵是精化,精的本质内涵是相火藏于肾水,精化则相火生。阴阳平衡的本质内涵是水火平衡而化气。因此气生于阴阳平衡,如果阳明热盛逆于上焦,阳热太过,津液不足,也可以导致气化不利,所以气化不利不仅生于阳虚,也可因于阴虚。治疗以白虎加人参汤,知母滋阴降火,石膏金石之品,清热降气,人参、甘草、梗米补中土之气,肺气之本,清热滋阴补中土以助气化。

 

原文:脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。猪苓汤方:猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石 泽泻(各一两)右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内胶烊消。温服七合,日三服。

 

注:本条论述脉浮发热,同时伴有口渴与小便不利,与栝蒌瞿麦丸症不同,后者没有脉浮发热,与白虎加人参汤症不同,后者没有小便不利。本症是由于气化不利,而上焦心肺有热,脉浮发热,渴欲饮水,下焦水湿停留而小便不利。治疗以猪苓汤,阿胶滋阴清降心肺之热,阿胶原料为驴皮,肺主皮毛,用济水熬制,心经合济水。猪苓、茯苓、泽泻利水湿,健脾助肾;滑石清利膀胱湿热,滋养肾精。

 

今天的重点是理解小便不利形成的病机,重要经文出于《灵兰秘典论》“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉”,其中的“气化”一概念非常重要,这里不是说膀胱中的津液气化,气化是气布施化,根于少阴肾水,性质包括肾阴和肾阳(也可以理解为脉中的精血和脉外的气),阴气不足,上焦热盛,阳气不足,上焦寒盛,气不施化则上有口渴,下有小便利或淋症。希望大家能仔细体会。好吧今天就到这了,谢谢大家。特别感谢给我发红包的朋友,谢谢你们的鼓励,虽然我没收到,不过你们的情谊我心领了。

 

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