一、条文字眼小便不利者，有水气，其人若渴。 小便不利是太阴水湿阻碍，气机不蒸腾气化，导致小便不被气化而不顺利而下，“其人若渴”一方面是太阴水饮阻碍，一方面有阳明微热伤津，而导致口渴。 二、组成栝蒌根二两 茯苓 薯蓣各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 三、方解1、茯苓、附子—针对下焦阳虚水湿阻碍气机，引起小便不化，小便不利，附子温阳，提供化水湿的原动力， 提供能量，茯苓（配瞿麦）利水通淋消肿、化水湿，主要温下焦虚寒，表现为小便清长，少腹不仁，脉沉。 2、瞿麦：味苦、寒。治关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳、，破胎堕子，下闭血。《本经》 3、栝蒌根：生津润燥止渴，滋补强壮药。 4、薯蓣（山药）：气味甘平、益阴强精。 5、山药配栝蒌根：生津，补虚，润燥。 总之上面有阳明微热伤津口渴，同时有太阴水湿不气化，津液不上承口渴，太阴水饮下注下焦小腹寒冷，小便多而清长。 四、辨证要点“上热下寒”：在上表现为口干、口燥、口渴，烦躁；在下表现为怕冷、小便清、小便不利、怕冷，少腹冷，脉沉细无力等。 五、病机辨证太阴阳明寒热错杂，上热下寒证。 六、临床运用1、小便不利（上热下寒）； 2、治疗消渴； 3、膀胱癌。 4、前列炎，前列炎增生 七、类方鉴别五苓散是太阳太阴水湿证的小便不利、水肿。 猪苓汤是阳明水热互结而小便不通、水肿。 栝蒌瞿麦丸是上焦热（为辅）下焦寒（为主）厥阴证的小便不利、水肿。 真武汤是少阴虚寒水饮不利证，有脉沉，四肢冷。 八、方歌栝蒌瞿麦二一两、三苓薯一附子爽 【临床验案】1、葛某，男，62岁，81年12月12日初诊，7天前不明原因发生小便不畅，伴以腰酸背寒，怕冷，天气愈寒，尿次益增，夜间尤甚，少则5~6次，多则十余次，既往有前列腺肥大史，观其体质一般，舌苔白腻而舌质微红，脉沉弱无力，两尺尤甚，余无其它阳性体征。细辨此证，虽属下焦肾经之气阴两虚，然夹湿邪，初欲用金匮肾气丸加减，又恐地黄过于滋腻，试与栝蒌瞿麦丸加味： 栝蒌根12 淮山药10 茯苓14 瞿麦12 附子各6 仙灵脾15 桑螵蛸12 服用四剂后尿次明显减少，苔腻较前减轻。继服四剂而愈。（王占玺) 2、王某，女，56岁，退休教师。1982年3月2日初诊。患者原有糖尿病史。近10余日，病情增剧，口渴引饮，每日18L犹不能解其渴，小便频数而长，面色黄淡而晦，纳谷不香，心悸，心中有冷感，脚软无力，舌质胖嫩淡红而润，脉象沉弱，此肾气虚，不能蒸腾津液以上承，膀胱气化功能失约。乃思《金匮要略》“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。即以肾气丸法，服药20余剂，疗效甚微。细辨其证，乃属肾气虚，脾气弱，不能蒸津化气之上燥下寒证，与肾气丸证略有差异，遂改以瓜蒌瞿麦丸，补肾之虚，温养其阳，以恢复蒸津化气，滋上温下之功。 处方：附片20g(先熬1h) 茯苓12g 怀山药30g 瓜蒌根30g 肉桂6g 益智仁12g 桑螵蛸15g 水煎汤饮，每日服3～6次。连服10剂后，病情大减，上方去桑螵蛸加淫羊藿15g，继服20剂，诸症悉平。 【按】本案的主证是口渴引饮，小便频数而长。究其病机，乃下焦气化无权、中焦脾胃气弱、气不化津，不能蒸腾津液于上，则燥气独盛；肺主制节，脾主运化，制节无权，脾不制水，肾不化气，膀胱气化失矣。本案的病机特点为燥气聚于上，寒气滞于下，脾肾之气虚。治疗以润燥生津、温阳化气、益脾制水则病愈。 《叶腾辉医案》
3、尚某，女，29岁。有慢性膀胱炎病史，多次经中西药治疗，可未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：小腹胀痛，小便不畅，腰腹恶寒，口甚渴且不欲饮，但欲热饮，口粘腻，舌淡，苔薄略滑，脉沉。辨为肾虚水气证，给予栝楼瞿麦丸加味：栝楼根12g，茯苓18g，山药18g，附子10g，瞿麦6g，猪苓12g，乌药12g，桂枝12g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：腰腹恶寒减轻，口渴基本解除，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。 【按】根据腰腹恶寒辨为肾虚，再根据小便不畅辨为气化不利，又因口渴辨为阳虚不化，以此选用栝楼瞿麦丸温阳化气，益肾化水，加猪苓渗利水气，乌药、桂枝，以温阳化水。方药相互为用，以建其功。 《王付医案》 你也可能感兴趣 |
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