JT伤寒论慢慢教（第十三期）13.4.2

13.4.2 《疟病篇》完结

这个…这个年头哦，呃···也不是这年头···就是觉得现在···因为我就觉得把教书当做是工作哦，就是领薪水的日子哦，这样子，心情比较平静，因为前一阵子看一个电影叫做《叶问》第二集，那古时候这种师门的状态哦，因为拜了师好像在拜干爹一样，对不对？一日如师，终身如父。然后这种已经被人家徒弟在那边——就是叫师父的那种老师，那到了要收学费的日子，然后叶问都要他太太逼他，他才能去收，然后去收的时候就很不好意思的跟学生讲，“哎，要··收·学·费·了！”那学生说，“老师，我最近手头很紧”，“那算了算了！下次再说！”就是非常地尴尬哦。那所以幸好我已经就是摆明了不要有那种，古时候那种师徒的情结哦，就是不要有那种心情，这样子拿钱拿得比较爽利一点。

<药势>鼠妇

这个···鼠妇这味药啊，我就觉得要教也是觉得有一点没力没力的感觉啦，因为我想，如果药局买不到，一定不会有同学非常认真地去找到家里面院子，把那个砖头拔起来，然后把底下的小虫抓起来用啊，我想大家对中医没有那么狂热。我从前是误把鼠妇当做是蛰虫，我从前一开始的时候，后来才发现蛰虫是六只脚的，鼠妇好像有比较多只脚。那种院子里面石头拔起来底下那个在钻的那个东西，好像就是鼠妇，就是它长得很像衣中白鱼，就是书蠹虫，但是大，然后会跑。那为什么叫鼠妇呢？因为古时候的人其实是叫这个虫“鼠负”，好像说看到这个脏脏的老鼠哦，在厨房角落，有的时候背上会粘着几只，所以老鼠背着的虫所以叫鼠负虫。那后来呢，大概就觉得哦，这个虫跟在老鼠身上也是帮它清洁身体嘛，对不对？所以是老鼠的女仆哦，所以就叫鼠妇这样子，女仆是借用助教那一国的语言哦。

鼠妇这味药哦，我想大部分的解释鳖甲煎丸这个方剂的教材啊，讲到这些虫类药的时候，都让我觉得颇为不满意。怎么讲呢？就是很多人都会说，啊，这里面有这些虫类药，所以是化瘀血的。其实，这句话讲得非常地不恰当。如果你要化瘀血的话，你虫药用什么啊？用水蛭啊，用虻虫啊，对不对，这些才是针对淤血的虫。那像是申时过街的虫，或者是鼠妇这种东西，它的主打，跟瘀血不太有关系。像蛰虫的效果是···被破坏掉的组织让它赶快长合起来，而且是让它长的这个纹路是比较正常，那是蛰虫的功效。那至于鼠妇的话啊，比较是关系到中医在说的那个“不通则痛”的问题，所以鼠妇它是一个能够打通身体的什么东西，而让身体不要痛的一味药，就比如说，现在，今日临床来讲的话，手术后的伤口啊，如果你把鼠妇干燥的粉末哦吞一点点的话，它就会让伤口不痛。我们说伤口会痛的话，用中医的观点来看，就是好像那些地方都被割断了嘛，那个组织的气血都不通了，所以卡在那边痛，那鼠妇是这样子在治疗这些痛症的哦，所以，手术后的疼痛就是鼠妇在治疗的。

另外呢，你说鼠妇治什么呢？其实单一味鼠妇哦，也是治疟疾的民间偏方之一啦，所以就知道一下，就是鼠妇4只啊，把它跟糖一起哦打成药丸，然后喝下去用来截疟的，这是《肘后方》里面的做法。《神农本草经》说它是治疗“气癃不得小便，妇人月闭血瘕，痫痓寒热”哦。有治疗月闭血瘕的话，你说它有没有通瘀的效果？可能会有一点点了，但是不是那么的明显哦，不是很明显的去瘀血的药。气癃的话，如果照《针灸甲乙经》的讲法，癃就是小便不通嘛，但它说是足厥阴肝经的问题造成的小便不通，那这样子你也会知道，要通了肝经然后小便会通的话，那个还是以通气为主了。那还有的话就是，有些人发现这个成分有治疗咳嗽跟气喘的效果，那也听听就好了。另外这个什么口腔哦、扁桃腺啦、牙龈发炎的话，你用鼠妇的粉去吹一吹，吹上去哦，像当做西瓜霜来喷，也是有效的，那我想同学都是宁愿喷西瓜霜，对不对？所以这些就，就算它有治疗慢性气管炎的效果，那我想同学也是情愿吃百合炖汤对不对，也不要吃这个老鼠背上的虫，感觉上好像是蜇虫已经恶心了，然后从老鼠的背上拿起来的哦，这更加的不堪，这样的一个药，就是很没有意思地介绍过一遍。但是在这里的话，它就是有钻通一些组织的效果，所以鳖甲煎丸里头也就放它。

接下来呢，干姜、大黄、芍药、桂枝都是老朋友了，那葶苈的话呢，一般的说法常常说葶苈是…，因为鳖甲煎丸让人觉得很奇怪的一件事，就是它里头有蛮多那种利水的药，像瞿麦、石苇都是典型通小便的药，而鼠妇也是通小便的药。所以用到葶苈的话，就会有人提出来说，那是不是“肺为水之上源”，你要把肺清干净了才能通小便哦？那我觉得这样子讲，已经太迂阔，没有意思了。我想我们当初在介绍葶苈子的时候讲过，葶苈子是专门治哪里的水分肿成一坨——水压特别高的，对不对？那时候讲到说治心衰竭，因为心衰竭也是肾脏的问题，代偿性地把心脏压死，所以他这个脾肿大、肝肿大，这种肿得硬硬一坨的，你要把那里面的那个液体泻掉的话，本来就是要用葶苈了，所有这样想就可以了。

<药势>石苇

然后呢石苇这味药，石苇呢跟瞿麦哦，在中药里头常常被看成是很类似的，像石苇它是治疗“劳热邪气，五癃闭不通”，就是五种的癃闭了；然后“利小便水道”，所以瞿麦或者石苇它的主治呢，都是通小便这样子。那你说瞿麦跟石苇差别在哪里啊？好像一般的说法是，瞿麦治疗的那种小便不利哦，好像是以清热消炎为主，就是你因为哪里有上火，所以塞到了，那你用瞿麦清那个热。当然这也是随便讲讲，同学不要太当真哦，因为我们中药的药性这种药性不是猛烈的植物，如果不是很常用，我们其实很多药性只是推测之辞。那你说石苇这种植物呢，它是一种有毛的叶片，哦，还蛮大片的，很韧，但是不硬，那长在石头上，那你就看到岩石上面长了这几片软软的叶子，你乍看之下还以为是哪一棵树掉了一个树枝，刚好落在石头上，可是你要把它拔起来的时候，哎吆，这几片叶子底下那个根哪，倒是扒着这个石头扒得很紧的，所以一拔的时候就会让人有一种联想，说是石头那么硬的东西，这个植物的根只有那种须须毛毛可以那样子抠在石头上面，竟然还很牢固，那这样子的话就认为说石苇有一种钻通的效果，所以如果说，瞿麦是比较偏于消炎的话，那石苇就是比较偏于钻通。

石苇如果是近代的说法的话就是，如果你的小便不通，是那种甚至有带血的血淋，那用石苇是特别的有效，当然我们之前教小便不通的方子，什么蒲灰散啦什么什么那一类的药都可以一起用，蒲黄啊什么的。那你说石苇它有没有清热凉血的效果啊？也有啦，不能说完全不作用在血分的。就是好像人体里面有一团热气火气闷在那边，不能通了，石苇它打通的时候可以把那个热气泄掉这样的状态，像急性肾盂炎之类的病，用石苇叶子煮水喝，倒是还蛮有点效果的，这个药我们在这里就当做它是把这些水利掉的药之一啦。

那么，接下来，石苇看到了哦，厚朴，厚朴的话，就是在这种要挖掉人体的什么东西的肿大的方剂里面，厚朴这种行气药哦还是要有。那你说···呃···治前面用这个鼠妇哦，到底有什么了不得的功用啊？其实，你也不能说它没有用，因为脾肿大到需要用到鳖甲煎丸的那种患者哦，有的时候它的那个胁肋是非常刺痛的，所以，这个方剂里面其实是需要止痛药的，哦，所以有一些通气的药或者什么药，我们不能说它一定没有意义。那瞿麦呢，那我们栝楼瞿麦薯蓣丸也讲过啦哦，那么再来就是紫葳这味药啦。

<药势>紫葳

那紫葳这个花哦，我想我们不要把它跟那个紫微斗数那个紫薇花搞混。紫微斗数的那个紫薇花，它的花是碎碎的，而颜色都很漂亮，就是从白色到蓝色到紫色都有，非常漂亮的一种花。那个树倒是长得有点好玩，有些像是那种（JT黑板上做图示）树是这样的形状，然后花都开在树梢头，那个是紫薇。紫薇的话，我们中国人写诗好像还蛮有名的诗，白居易他有一个好朋友叫元稹嘛，是不是？那元稹是一个非常酷爱紫色的人，所以好像是喜欢穿紫衣服，喜欢在身上别紫薇花，反正一身紫的打扮，那白居易每次看到他的朋友酷爱紫色的病发作的时候就会写一首诗嘲笑他，像什么“人间少有别花人”，说元稹看到紫色的花，人家都是赏花，只有他拔下来往自己身上插，或者是什么“独坐黄昏谁是伴？紫薇花对紫薇郎。”就是说，就是这个黄昏的时候有人怎么这么无聊，对着紫薇花穿着一身紫色的衣服，这样子紫上加紫哦，感觉上的确是比这个千变女郎的紫玫瑰之人邱俊杰更加夸张。

那我们现在要讲的呢，就不是这个紫薇。紫葳花呢，是一种橘色的花，然后那个花五个花瓣，肥肥的有点像牵牛花，你如果要问我说，我在台湾看什么花觉得长得很像紫葳，其实是软枝黄婵，当然应该不是同一种植物。软枝黄婵是黄的，紫葳是看起来有点肥得像软枝黄婵的牵牛花的那个长相，就是喇叭花啦。紫葳呢，它的别名叫凌霄花，它是一种好像一开始长出来的时候是一种长不高的有点爬藤样子的植物，可是它虽然是长不高的植物，如果旁边有一棵树让它靠的话，它就会靠着那棵树爬到树顶去开花，所以就是很喜欢搭便车的。但是你如果放着让它自己长，长了很多年之后它还是会长成树啦，到底是木本植物，但是一开始那几年就是要攀爬别的东西。那，昨天我在讲的时候，想到中国近代画家潘天寿画的紫葳花倒是还蛮漂亮的，那么今天中午就发点神经病，跑到图书馆去借来，大概是长这个样子的花（JT展示画册），这个橘色的东西是紫葳，就是凌霄花。那潘天寿我也就比较喜欢看他画的紫葳花而已啦，他画了很多荷花，可是我一直觉得他画的荷花像干燥花。就是我不懂哦其中的禅意啦，所以只能以俗人的角度觉得，花嘛，长大颗一点比较可爱。

那这个紫葳这味药呢，讲了那么多无聊的花絮是为什么呢？因为它的药性我实在是不知道怎么讲。这个它说：“味酸微寒”，那有一些本草学家说试吃之后觉得它的味道是咸咸的，那李时珍在《本草纲目》就讲说，这个凌霄花呢不可以近鼻闻，说是靠近鼻子闻的话，会伤到脑子，说花上的露水呢，沾到人的眼睛都会让人的眼睛看不清楚的。那当然，近代研究显示哦，它的花粉是有毒的，所以不太适合靠近这些鼻腔啊眼睛。

那这个花之所以历代的医家用起来是觉得不顺手，是因为它有一个争论一直到今天没有办法处理得很好，就是，它在治疗的疾病呢，比如说，如果单用这个药，就是这个花磨成粉，你用酒吞个一钱这样子，吞个一钱两钱，那用紫葳花的时候你会发现历代的方子都是很极端化的方，就是女人月经不通那就吞紫葳花，吞了之后月经就通，所以你会觉得它是一个通血破血的药。可是呢，如果有人崩漏不止，那也是用紫葳花吞下去，然后就止血，所以，它到底是一个通血的药还是止血的药，就变成有疑点了，像，反而是之前提到的那味茜草没有什么疑点，就是，茜草大家都觉得它是让血回归正路，不要走歪路，可是紫葳花又不像是这样子作用的药物。

那有人就在那边用一种幻想的画面，我说我们中医的病机也是幻想出来的，本草学也是幻想出来的，就是有人说这个花味道那么咸，会不会就好像我们在杀猪杀鸭子取血的时候，因为动物的血如果你是滴到盐水里头，它就会凝成那个猪血块鸭血块，这样子我们做火锅会吃的那种。他就是说，紫葳的药性以终极来讲的话，可能是让这个血比较安稳比较凝聚，可是呢，这个血不能安稳不能凝聚的理由很可能是血中有热邪，所以让它不能够安定下来，那紫葳花就是把血分里面的这个热邪呢，把它推出去散掉，这样的一个药。那热邪推出去了，这个血就比较能够稳定了。但是推热邪的时候，有没有可能顺便也动到这个血呢？好像又有可能。因此它治疗这个“妇人产乳余疾”哦，我好像讲义漏了一个产字，就是妇人生产完了之后，产乳就是已经在带小孩了，就是小孩已经生出来了之后呢，还有一些多余的毛病，那就用紫葳花。那听起来好像是产后才会有的毛病，什么恶露不净啊或者怎么样，对不对？就是，好像还有什么没有排干净，把它清干净一点。

如果是这样的一种调子，那大概就会觉得，这个花应该是孕妇不能吃的啰，因为它什么“崩中，癥瘕，血闭”，这个其实很麻烦哦，就是又有癥瘕又有崩中，就是这个人她的子宫的肿瘤呢，是会出血的那一种。那我们说肿瘤是血不通，对不对？那崩血，崩就是血太通了，对不对?这个矛盾性的发炎一直混杂在这个药里面。然后说它“寒热羸瘦”，然后最后写“养胎”，就是他会觉得说，不是都已经说了生完孩子才能吃吗？那意思就是你还没生孩子之前吃了恐怕哦要有堕胎了。那这样子又说是养胎，所以，一下说止血一下说通血，一下说孕妇不能吃，一下又怎么样，所以历代这个东西到现在没有吵完哦。那这个架吵不完呢，我就觉得，我顶多只能说它是把血里面的什么东西丢出来吧。这个紫葳粉用酒吞的这个方子还有一个药效是治疗全身发痒，就是现在那种什么，某某皮肤炎之类的病。那某某皮肤炎之类的病，起屑屑的病当然还是用大黄蜇虫丸比较有效啦哦，可是紫葳花治疗全身发痒这件事情，它应该也是能够把血里面的湿热逼出来的。所以，那牡丹皮跟鳖甲都是钻进去的药，牡丹皮是去阴中之火，那把阴中之热提出来散掉的那是紫葳花哦，就是大概是跟这几味药有一种协同作用。那我讲的也是自己也知道没什么把握的，因为大家，这不是很常用的药哦，所以就只能说到这样了。

<药势>露蜂房（蜂窠）

那半夏啦，人参啦，人参才只有一分哦，也不多，然后蜇虫哦，那老朋友了，还有阿胶，就是到最后血还是会虚嘛，所以还是要补血。那接下来就要看这个蜂窠了，蜂窠我们今天是叫做露蜂房，那露蜂房是什么东西呢？就是黄蜂的窝嘛。那个蜜蜂窝没有用，我们要用黄蜂窝。那，黄蜂窝跟蜜蜂窝是怎么样的不一样啊？黄蜂窝是一个这样子的东西（JT黑板上图示），大概一格一格的蜂房是不是，那黄蜂有一件事是比蜜蜂可怜的，蜜蜂的窝是做一坨，然后里面有一格一格六角形排列的蜂巢，所以，蜜蜂窝上面是有洞的，蜜蜂晚上是可以回家休息的。可是黄蜂窝呢，它的这个蜂巢结构就是只能生养幼虫，幼虫从蛹孵化出来变成黄蜂飞出来了，晚上它能不能钻回去睡觉？那不行哦，没有办法。所以蜜蜂是有家可归的，黄蜂是无家可归的，出来之后就回不去的，这样的一个状态。那为什么要特别讲这些很无聊的小蜜蜂故事呢？是因为哦，中国人认为，这个露蜂房这味药呢，特别强的就是把身体里面那个毒啊，挤出来让它回不去，所以特别要讲，这个蜜蜂只出不进哦，身体里面不干净的东西······因为这个药还蛮毒的哦，露蜂房是有毒性的，那所以我们一般是，有风气跟毒气纠结在一起的那种疮科问题的时候，什么身体里面结出一坨什么东西的时候，你用露蜂房就是来拔毒的，这样子来想。所以这个只出不进的药性呢，是它的一个画面。

那另外一个画面呢，中医在用的呢，就是它的这个蜂巢的结构，（黑板上图示）好像就是这样的一个洞，隔壁还有这样一个洞，以空间论的话。那这种平行的条状的洞穴像什么呢？首先是牙痛的时候，露蜂房可以磨成粉去刷牙漱口，所以中国人认为说，你看这个样子不是长得很像人的牙齿吗？所以就用来刷牙漱口。另外这样子一条一条平行的洞还有什么？人的鼻孔。所以，鼻子里面长怪东西的时候啊，就是鼻子里面的瘤或者鼻子外边长酒糟鼻子这种东西呀，那都是用露蜂房可以的，而且效果还很好，所以中国人特别要画出这个形状。等到，到了近代呢，民风比较开放了，就发现这个蜂巢整个的形状像什么？像乳房。所以发现说，它的结构如果是长这样，用来治乳房的发炎行不行啊？呃···也行！哦就是···乳房的肿瘤、急性乳腺炎哦，那露蜂房烤焦了之后，烤成焦黄，然后磨成细粉，每次吃1钱，用酒吞1钱，那对乳腺炎也很好用。那当然，化脓感染类的，化脓感染类的那种、发炎的那种地方，如果你用露蜂房煮水，或者用酒精萃取什么的哦，用来涂也还可以。

但是，如果是内服的话，就要把它烤焦掉才能够吃。但是，如果，对不起！我应该说直接吞这个东西的话，那如果入到煎剂里面去水煮的话，那就可以放宽——就是直接吃的话，即使烤过，大概最好也不要超过1钱——水煮的话可以放到5钱到1两，那一定要有这种加热的过程让它变得比较不毒一点。因为如果直接吃哦，就是没有烤过的直接吃哦，那毒性还是蛮强的，就是会导致急性肾炎，还是有中毒的可能。那至于说它的主治内容，这个“惊痫瘈疭，寒热邪气，癫疾”，中国人哦，癫痫这两个字哦，小孩子十岁以下的叫做痫，十岁以上的叫癫，所以它这边写“惊痫瘈疭”，后面写“寒热邪气癫疾”的时候哦，那很自然的我们医家就会说，前面是讲治小孩子的病，后面是讲治大人的病，那但是，总的来讲呢，都是需要祛风的一些状况哦，所以就大概从这个角度来认识它。总而言之是一个很常用、也很好用的以毒攻毒的药，就是你身体里面如果有一些毒疮毒瘤哦，需要用它的话，那有一个很有代表性的方，就是古时候的本草书哦，常常是没有讲什么方剂的，可是呢，各种疮瘤或者是结块的东西哦，《名医别录》里头有一个方，是说，用乱发哦，就是血余炭，那个头发，人的头发，还有蛇的皮，跟露蜂房一起烧成灰，然后每天用酒吞两次，每次是1个方寸匕，就是1公克多，这样子吞下去的话，各种的毒瘤肿块都可以消掉哦。那烧成灰——当然我们完全烧成灰，好像也不能相信它有什么药效了。但是你就把它全部烤到炭化再磨粉哦，那这样子的话，那这个结构算是还蛮好的，效果是，应该是不错的。那这个“鬼精蛊毒”，就是那种不干不净的东西，还有“肠痔”哦，治各种脓包类的东西都可以。然后最后它写“火熬之，良”，就是这个东西要烤过了用哦，不烤过的话，这个吃起来还蛮危险的。所以，这些我们知道一下。

那你说它讲这个小儿痫、大人癫啊，有没有效呢？有啦！就是小孩子如果发癫痫病，这个瘈疭也讲过嘛，对不对？这种抽搐的病，那也不必吃，你不要想说，这么小一个小孩，你要吃多少露蜂房，才不会过量，不必。古时候就是露蜂房拿一个大的，直接煮一锅水，然后帮他擦澡，哦，用洗的就可以。

<药势>赤硝VS蜣螂

那么，露蜂房之后呢是赤硝。赤硝啊，就要看大家是···想要用省钱的版本？还是要用花钱的版本？就是古时候的记载赤硝有两种不同的定义，一个是陶弘景呀，写说硝石呢，三月到赤山去采，因为古时候硝石的产地是赤山，所以从赤山采的硝石呢就叫赤硝，所以你就放硝石得了。如果你懒得放硝石，你放芒硝也行，就是一般医家在开这个药的时候也就开芒硝而已哦。那后来我们中国人还有另外一个说法说赤硝是什么啊？说这个赤硝哦，是一种红色的东西，而不是医家在用，是茅山道术在用的，就是施法术的时候要用的东西，听说是比朱砂还要有神效，然后也比朱砂贵很多，所以说是赤硝是价比黄金，要很有钱很有钱的人才能够用的。那张仲景一向是家庭主妇的好朋友，对不对？他不太喜欢用很贵的药，那所以我们就遵照仲景遗风，用便宜的版本混过去就算了，那价比黄金的赤硝就先——我也不知道在哪里有卖啊，主要是，啊就是，我算得上是很喜欢买东西的人了，我都买不到的时候，我就觉得不知道各位要怎么买到了。

然后再来蜣螂哦，蜣螂这个药呢，好像台湾是叫什么？粪金龟是不是？就是有一种黑黑的金龟子，它喜欢推一坨大便，然后找一个坑把大便埋起来。其实那个大便是用来喂它的下一代的点心，它的幼虫在里面吃，吃完了那个大便就变成金龟子孵出来了，大概是这样的一种昆虫。它又是治疗小儿的什么什么，大人的什么什么，哦，那这个什么癫疾哦，惊痫、瘈瘲、癫疾、狂疡，狂后面那个字要念yang哦，就是气血往上翻腾的病。那也是“火熬之，良”，大概也是有一点毒性的啦。那蜣螂这个药呢，比较好玩的地方是什么啊？它是中医用来从人的身体拔出什么东西的时候的药。像这个露蜂房把毒推出来哦，我们在中医的象征符号的语感是想——它是把那个东西挤出来，但是蜣螂是拔出来。那你说···我们中国有很多小偏方啊，什么竹子的丝丝刺到肉里面，竹木刺入了皮肤，要用什么东西把它拔出来？那但是那种用的药什么螳螂蛋啦什么的哦，那种说起来力道是没有像蜣螂那么大。

蜣螂很有名的是这个用它跟巴豆一起炒一炒，或者是跟干姜一起炒一炒，是专门用来对付有人中箭或者是中飞镖，然后飞镖跟箭钉在骨头里面拔不出来的，那种状态要用蜣螂。古时候的本草故事就是说，有人额头上有一个伤痕，问他怎么样医好的，他说打仗的时候被箭这样子捅进来，然后箭就拔不出来，然后后来就要用蜣螂炒巴豆，然后这样子涂上去，然后就觉得痒得不得了，就趁痒得不得了那个时候，“吧嗒”就拔了出来，就是这种程度的拔箭要用到蜣螂。那蜣螂这种拔毒哦，就比如说痔疮，说是蜣螂磨成的粉塞到那边，然后它就把痔疮的湿热像化脓一样都拔出来，说是痔疮还有虫，就是把“痔虫出尽”，就是把身体里面的这个拔出来，那这种拔毒的效果哦，那当然你说敷在这个哦，有人长毒疮的话那也是可以嘛。

但是听说用蜣螂的话，就不太能够再吃那个羊肉，说蜣螂的效率会被羊肉解掉，那个毒会跑回去这样子。那还有像是林屋山人王洪绪的外科方里头他也讲到说，有一种疮哦，是里面会有骨头的碎片的，那要排那个骨头的碎片，用推车散哦，那也是蜣螂做的，就是大概这样的一个范围，我们了解它把脏东西拔出来的一个药性。那你说拔箭头可以，那那种发不出来闷在里面那种一坨的东西那当然也可以了，脾肿大也好，或者一般中医说的阴疽，发不出来的那种痈疽。

那另外呢，蜣螂呢它是一个在晚上看到火，我们说飞蛾扑火嘛，听说蜣螂扑火哦，比飞蛾还要猛烈啦，所以就是在这个人体里面阴暗的角落有热邪的话，它会“啪”一个扑过去把它拔出来，大概是这样的调性。当然了，蜣螂大陆人是叫它“屎壳郎”，推大便的一个蜣螂虫，那既然是推大便的虫，那你说能不能使用在推大便这件事上？那当然可以啊（JT笑），我们今天的病名叫做麻痹性肠梗阻，如果是古时候的称呼，就是非常顽固的大便不通，比如说做完手术之后的肠粘连，那种非常严重的时候，有的时候大便是从嘴巴呕出来，因为它下不去嘛，那种极为顽固的肠梗阻呢，就是蜣螂7只、黑白丑——就是牵牛子——3钱，石菖蒲3钱，然后用水煮，然后一天分两次喝，效果是很好的。这个方子像清代的王孟英就非常喜欢把蜣螂放到煎剂，就是这样子。就是那种很猛烈的大便不通哦，有的时候你用什么药都觉得太猛，蜣螂就是能够把大便推出来，可是对人体的伤害倒不很凶猛的哦。那既然通了大便了哦，那就顺便通通小便好不好哦？可以啊，就是膀胱涨满的尿道结石哦，吃了蜣螂粉啦，大概一次半钱一钱啦，有的时候尿道的结石就被推出来了，大概是这样子的。也不晓得是什么化学成分，就是看起来就是好像就是以一个能量的角度在看待这味药哦。

那当然蜣螂有一个《名医别录》很强调的一个药性，就是它的主治哦，手脚的尖端发冷，而人的胸胁好像撑到什么东西一样在痛的。那这个的话好像又有点像厥阴病了，但是，因为后来的临床报道没有很多，所以也不知道要怎么用这个药，但是我倒是觉得说，胸胁闷闷而手指脚趾在发冷的患者，其实这个世界上是你真的去仔细观察其实不少的。那是不是要吃这个虫，就再考虑哦！

鳖甲煎丸的做法VS煅灶灰

那这些药呢，怎么做鳖甲煎丸呢？它要“取煅灶下灰一斗”，我现在也不知道这个煅灶下灰一斗要怎么办，一斗有十升对不对？就是从前啊，人人家里面都是烧柴烧草的嘛，所以那种时候那个东西是多到都没有人要，所以张仲景可以随便就说一斗，那现在这个东西啊，还要花钱买呢，是不是？我们龚秘书去莺歌买个炭炉，人家分他一点炭灰来垫的，那一小包炭灰如果收多少钱啦？还是他送我们，我们还要千谢万谢的，把它当做是非常珍贵的礼物是吧？就是现在这东西不好入手了，那因为煅灶灰是什么呢？就是打铁的炉子的灰。那打铁的炉子底下是烧柴烧煤嘛，对不对？加上上面在打铁，所以那个灰呢，除了木头烧出来的灰之外，里面还混杂很多铁渣渣，那混杂了铁渣渣的这个灰呢，拿来泡在水里头，以药性药气来讲呢，就是好像有打铁的那个锋锐之气，对不对，就是能够赶快把那个肿大的内脏削平，这样子的一个思考。

可是呢，当然，它的做法是这个灰很大量，泡在更大量的酒里面，然后拿那个酒去煮鳖甲，把鳖甲煮烂。那看到煮烂的这种说法的话，就会让人往另外一个方向去想，会不会是这个灰其实是在搞那个——古时候的人用来做氢氧化钠的方法？就是草木灰泡在水里面是很碱性的，就是做碱的那个方法，就是你要用那么碱性的药物才能够把鳖甲泡得烂烂的去入药，就是这样的可能性也存在。当然古时候不是这样说了，《名医别录》说这个煅灶灰是疗“癥瘕坚积去邪恶气”，到了宋代的方书说疗“暴癥”，就是癥瘕的这个癥，是忽然肿起来的，就特别有效。那我前一阵子生病就是忽然就肿大，后来发现肝脓疡啊，那我爸爸看我很短时间内肿那么大，就说：“至少可以安心不是癌症啦！癌症长不了那么快。”所以，所以那个···就是···忽然之间肿很大，从某种程度来讲还是喜事啊。所以就是那种忽然肿大的病呢，那鳖甲煎丸的这个脾肿大，其实也算是一种忽然肿大的，所以古时候是特别要它这个药性吧。

那你看它煮的方法哦，“灶下灰一斗”已经很多了，还要“清酒一斛五斗”，15斗那么多。然后它泡进去以后会···“候酒尽一半”，那是什么意思啊？就是你这么一大缸酒里面哦，放这么少的灰下去，然后它灰···下吸了那个酒之后会涨，然后胀到那个灰胀到底下那么多，然后上面的酒呢再拿出来煮药，是这样子。孙思邈的书有写得比较详细，就是说灰泡下去以后还是要把灰滤掉，取酒的部分来煮鳖甲，这样子。那我在想说，煅灶灰不晓得现在还有没有那种烧柴的打铁店啊？如果没有的话，这个药丸就少了这个药性啰，不知道会不会有影响哦？那跟煅灶灰比较类似的就是草木灰了，也就是百草霜。百草霜就是那个炉灶的烟囱里面那个黑黑的煤灰，可是那个灰不可以用煤炭烧的灰，要用草或者木头、叶子等等的这些东西烧的灰才可以当草木灰用。

那草木灰，今天说的这个百草霜啊，你要买一斗也不是很少钱呢，现在，就像是灶心黄土，以前应该是很便宜的东西嘛，现在的话其实药局卖的一点都不便宜哦，就是要特别到人家有土灶的地方去拆人家的炉台，好像都变得很麻烦了。那百草霜我也不知道能不能代替了，但是百草霜本身就是各种东西烧出来的煤灰炭，那一定是止血药嘛，那都不用讲，止血效果是一定的。不过乡下人的偏方，得了疟疾就百草霜冲一碗水就这样喝下去了，止疟的效果还算很好，就这么回事。所以，这个灰不知道同学要怎么处理啦！然后把鳖甲放到里头，如果照《千金方》是12片的话，煮到鳖甲烂烂，然后呢一直烧，把它收得浓一点，把它那个汁滤出来，然后再把其它的药都丢下去，然后熬到更浓，熬成膏熬成糊，然后做成药丸，所以全部的药都要这样一煮再煮，这样子，然后浓缩，所以，感觉上好像是汉朝时代的科学中药似的，可是，如果我现在要科学中药也没有那么多药，这些药也凑不齐啊，鼠妇的科学中药铁定没有了啊，蜇虫也不是很好用，反正就是也不知道怎么办，反正就是这样的一个方子。

那它的原来的主治呢，是治疗疟原虫引起的肝脾肿大，那通常的话就是，总共你用掉240公克左右的鳖甲是可以处理到不错了，大概吃两三个月，如果不是肿得很离谱的话。我说吃十个月，那个是整个肚子都鼓起来，像怀孕一样，如果只是这个地方摸到突出一坨的话，两三个月效果就很好了。那么，因为这里面本身就有很多药是治疟疾的，比如说像鼠妇啦，鳖甲哦，或者是刚刚讲的草木灰之类的东西，所以像这个疟病变成疟母的时候，其实它的症状都已经不是那么强烈，就是症状不明显，但是呢就是没有断根。所以里面其实也有包含把这个疟疾断根的药在里头。

那这个药在用的时候呢就要稍微知道几件事，它里面那一点点的什么人参啦什么哦，其实不够补的，如果那个病人他本身是处在身体很虚的状态的话，你吃鳖甲煎丸的期间，你要很留意，因为这个里面的药还是有一点毒哦，你不要让那个病人吃到胃口倒掉，所以，脾胃虚的话你另外要给他开补脾胃的药，血虚的话另外要开补血的药，就是不要把这个病人吃倒，这个药不补的。

然后呢，还有就是，临床哦，也有这个鳖甲煎丸漏气的时候。我不晓得是不是有些版本的鳖甲煎丸鳖甲的量太少还是怎么样，如果只是单纯在对付脾肿大的时候，有时候那个人吃了一个月的鳖甲煎丸会觉得，好像没有什么变化呃，那，那样状况出现的话，就有一招大家听起来觉得很没意思哦，就是直接用鳖甲的生粉，用吞的，这样反而比较快。就是，曾经有一个例子，用了几十贴的鳖甲煎丸还没有效的，然后整个肚子都鼓起来，后来改成早晚各用白酒冲服鳖甲粉末3钱，然后呢，一共用了7斤的鳖甲，吃了十个月，整个那样鼓起来的肚子算是平掉了。那另外像是肝硬化的肿大呢，也有可以用鳖甲跟山药跟生的鸡内金，三味药等份磨粉，每天三次，每次冲服3钱，用水吞3钱，那也是还可以做到一个月那个刺痛感就平掉，半年呢就大约，就看不出来有肿大了，这样子的一个药效。所以你就想说，啊，鳖甲煎丸没有效的时候直接用鳖甲粉还比较有效，那我干嘛用鳖甲煎丸？当然，如果是疟疾的话，还是鳖甲煎丸固护得比较好了。反正是，不是疟疾的肝脾肿大的话，就有些其它方法。

那你说不是疟疾的，如果是吸血虫造成的肝脾肿大可不可以啊？也可以啊，你加一点活血的药，什么郁金啊，丹参啊，鸡血藤啊三七啊，行气活血药加了还可以。那另外肝硬化腹水啦，或者是肝癌啦，其实这也是临床上面很常用的方子了。这个，那你说，我只是要，因为鳖甲本身是治疗纤维化的特效药嘛，那我就说，那这些药物其实，很多药物你看都会发现它的那个属性就是属于厥阴区块的，那你说，我不是脾肿大，我是别的地方肿行不行啊？其实也可以啊，你不管位置，哪里有肿瘤其实都可以，你说子宫肌瘤可不可以用这味药？其实也可以。不过，好像子宫肌瘤的话，张仲景的桂枝茯苓丸已经口碑不错了，所以不是一定要用到鳖甲煎丸，倒是卵巢肿，这个鳖甲煎丸的口碑比较好，那就是身体比较偏侧面一点的，又好像关系到厥阴的调调。

那同学如果我们要再来想一下，就是说，鳖甲煎丸跟大黄蛰虫丸的主治，有多大差别呢？我想，是这样子，现在大陆那边已经有很多中医懒得做鳖甲煎丸了，就开大黄蛰虫丸混过去了，这样子是有的，可是，药效最好的状况是，你又吃鳖甲煎丸又吃大黄蛰虫丸，这两个药加在一起用的时候是效果最好的。而且，老实说我们中医如果要说成方套方的话啊，治疗这个肝脏的纤维化啦，治疗肝硬化啦，治疗肝癌之类的病，其实也没什么太多好药可以用了，所以鳖甲煎丸跟大黄蛰虫丸我们还是不能把它废掉，这至少是中医现在用起来比较能用，比较好用的方子啦。

瘅疟VS温疟

那接下来哦，我们就比较快一点地来看掉下面的两条。接下来张仲景讲的两条就让人觉得没有办法分得很清楚，就是前一条呢他讲瘅疟，后一条他讲温疟，可是实际上他瘅疟跟温疟的症状讲得是差不多的，所以你就变成不太了解他一定要硬分是为什么，或许只是为了尊重《黄帝内经》，他在讲瘅疟的那几句话是内经抄出来的哦，什么“阴气孤绝，阳气独发”，就这个人阴虚，身上热，所以“则热而少气烦悗”，这个字心字旁念man，宋本是写冤枉的冤，但是我们现在都念men。“少气烦悗”就是人的气很虚，然后热得人心情很烦，烦得很郁闷，然后呢手脚又发热，然后又想吐，那这个是叫做瘅疟。那后面那个温疟你看，他说疟病怎么样，“其病如平”等一下解释，他说“身无寒但热，骨节烦疼时做呕”怎么样的，所以简单来说，瘅疟跟温疟，我们中医在临床上面没有那么用力在分啦。

然后它里面有一些话我们也是当做废话，就是什么“但热不寒”这种对不对，如果一个人从头到尾都没有发冷过，一直都是在发高烧的，那还叫疟吗？所以，当然恶性疟疾是冷过一次之后，可能一路就是高烧低烧微烧这个，所以就当做是他在说恶性疟疾好了。总而言之它的寒热的向度是一直偏在热这一边的。那桂林本呢，是有一个白虎加桂枝人参汤，宋本是没有出方，可是看宋本的医家呢，也都差不多补了这一类的方子了，什么白虎人参汤啦，竹叶石膏汤啦，意思都一样，就是这个人既然烧得那么干了嘛，对不对？这两条如果以病机论的话，前一条人比较干，所以加一点人参来补嘛，那你加麦门冬也可以啊。那后面的话没有那么干，只是热，所以就白虎汤加桂枝就可以了，大概知道到这样就好。那这个手足热哦，手脚都是烫的，而很想吐，那无论是瘅疟或者温疟，都是想吐的，那中医的病机学大概会说，这么热嘛，胃热有的时候也会呕吐。可是呢，如果用西医的说法的话，红血球被疟原虫的孵化而破坏的时候，人就会有吐的反应出来，所以想吐或者呕吐都是有可能的。

那这个瘅字呢，其实我们中国人叫什么瘅什么瘅的病很多，小孩子的病也有，什么五脏病什么胆瘅也有，所以你说这个瘅字什么意思哦，其实跟着不同的疾病···跟着别的字，意思都不一样。但是王冰在注解《素问》的时候呢，就说“瘅者热也”，就是一个热性的病，那也不知道他的注是怎么掰出来的啦，所以后来我们就尊重一下第一个注解的人，就说哦，瘅病就是一种热性病。

那么，白虎加桂枝人参汤呢，反正就是···如果他是真疟疾的话，一般中医就是用治疟的药加上滋阴的药也就是的啦。比如说像叶天士就不太喜欢用柴胡来治疟疾，他就是用鳖甲搭配青蒿，那青蒿也是治疟特效药啊，所以也是可以的嘛哦。那这个如果我们看一下，讲义上应该有啊，那个《金匮要略》的内容跟它有一点不一样，它就说，“若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间”，就是邪气闷在里头，然后呢又出到外面。那什么是分肉呢？就是肌肉哦，外层是白的，内层是红的，所以，红白分明，所以叫分肉。那他说“令人消铄肌肉”，有个版本写“消铄脱肉”，总而言之就是···把这个人烧得很干很干，所以如果这个人是···因为疟病的发烧让你很明显地看到这种烧干掉的样子，那你就用白虎加桂枝加人参汤。那因为宋本哦，是下面一条才有出方，所以我们先从白虎桂枝汤讲起，再回头来看一下为什么要这么用哦。

白虎桂枝汤

那他说疟病“其病如平”，而宋本是写什么？“其脉如平”。那宋本这个“其脉如平”这个四个字也是弄到历代注家肝脑涂地啊，但是我们今天都不用陪他们涂地了。为什么呀？因为疟病的脉从来也没平过。也就是说，他说，就是注家要怎么掰呢？要掰出什么白虎证脉是洪的，然后桂枝证脉是浮缓的，他同时有白虎证跟桂枝证，所以他的脉就中和了，变成没什么特征了，其实不要这样子讲。至于说“其脉如平”或者说“其病如平”，比较合乎临床的说法哦，是这个人的疟病差不多就进入一个高原期，然后差不多就烧在这里，它也不掉下来了，就这样子稳稳的，没什么变化。因为疟病如果有很清楚的周期的话，那是后面的蜀漆散，用截疟法会有效，那这种周期已经不明显了，那一直烧在那里，那你就让他不要烧坏为优先哦，这样子。

那“身无寒但热”哦，身体不冷，但是反而是觉得很怕热，那这个“骨节烦疼”，骨节烦疼就好像有什么表邪了啊，什么桂枝汤麻黄汤那个骨节酸痛啦，那“时作呕”，刚刚讲过，作呕这件事。他说“此名温疟，以白虎加桂枝汤”。那么，白虎加桂枝汤吃了之后是说，“汗出愈”，是出了汗会好，所以他还是在当感冒医多一点哦，所以一般来讲我们会，一般的中医会说，白虎桂枝结构的这两个方子哦，恐怕都不是真疟疾，而是感冒类，可是也不能讲得那么绝对。

那个，大陆的岳美中教授哦，讲到这类方子的时候，他有一个临床经验他是特别强调，是说这一条其实是要拿来补一般人学习《伤寒论》的一个小罩门的，他就说，他临床上就遇到有一个疟病的患者，一个女孩子，然后那个女孩子她的身上的状况是有往来寒热的，烧一烧，又不烧，烧一烧，又不烧，这样的问题。然后呢，一般遇到往来寒热，中医都是开柴胡汤，对不对，那就前面一个医生呢，就开了柴胡汤一直用一直用，怎么医都医不好这个女孩子的往来寒热。结果这个岳美中去看的时候呢，他就说，这个不是小柴胡汤证啊，这个是白虎桂枝汤证。他说为什么呢？他说你看啊，这个病人她固然是往来寒热，可是她同时有汗出恶风的特质，这是桂枝证，对不对？然后呢，同时又有脉洪滑，然后烦渴，喜欢喝冷水这个状况，那又烦又渴脉洪滑这是白虎证，对不对？所以岳美中就说，当一个人身上同时有受了风的桂枝证，跟发高烧的白虎证混杂的时候，他有可能这两种感冒——你说是感冒，就是说应该说这两种病哦——这么交错的，这个多一个，那个多一点，它会形成往来寒热，可是你一定要猜得很清楚，它不是弦脉，不是柴胡汤的弦脉，然后它这个东西是两个汤证混杂在一起出现的往来寒热，所以就要用白虎桂枝加人参，就用白虎桂枝汤，一用就好了。

那不过呢，岳美中的那个医案，好像那个女孩子是得的是真疟疾哦。所以，你说这个张仲景的这个白虎跟桂枝合在一起，白虎汤加一味桂枝，仿佛跟疟原虫一点关系都没有哦，可是又好像救得到。不过我刚刚已经给了那种我们现在治疟疾一定有的什么常山、草果仁、槟榔那种结构对不对？其实治疟就是，大部分的历代医家都是觉得，“哎呀！反正往来寒热的病嘛，就从少阳医嘛，开柴胡汤嘛”。那柴胡汤到底疗效好不好？说来也不坏的啦，只是，有的时候疟原虫没有办法断根断得很好，那所以还是需要一些对疟原虫有作用的药。之前我们在教小柴胡汤的时候也讲过，你说小柴胡汤不杀疟原虫，它其实也杀，对不对？疟原虫寄生的那个红血球啊，如果它还没有···那个孢子还没有孵化以前红血球就破掉的话，那个孢子就不能孵化，那就一代终结嘛。那小柴胡汤喝下去，就是为了让人体里面有寄生孢子的红血球抢先爆掉嘛，所以疟原虫就不能够繁殖啦，是不是？本来以为说对不到疟原虫的小柴胡汤，结果实际上是有办法的。那甚至到后面那种截疟的方，什么柴胡姜桂汤，甚至有一些中医哦，用那个宋本的桂枝救逆汤，救逆汤宋本是有蜀漆的嘛，就是效果都还可以，说是疟原虫破坏红血球的那个寒战的过程，你用了这些药，他那个发冷的过程都会缩短，它缩短呢其实就害得那个疟原虫长不好了，就是已经在抄人家的家了，大概是这样的状况。

那至于说为什么它脉会平，那也就先不说哦。那我们能够了解，就是某一类型的症状，比如说在临床上面，这个人发高烧啦，身体痛啦，吐啊，然后过了八个钟头呢，出一身大汗高烧就退掉，然后过一阵子又开始发高烧，又在那边吐，又出大汗，就是这种状况出现的时候，那你就要想起来白虎桂枝汤，或者是白虎桂枝加人参汤，那能够这样用的话这个药也还不错。那另外就是，身体痛又发热又发烧，今日临床白虎桂枝汤是拿来治什么啊？热性的关节炎嘛！就是你关节在发炎不是红肿热痛对不对？那桂枝祛风啊，白虎汤消炎啊，其实结构上已经很像宋本治痛风的桂枝芍药知母汤了嘛，那所以就，哦···现在就是拿来···关节红肿热痛有白虎证的哦，就这样子，那如果连骨头都是烫的就加鳖甲哦，把它清热的效果引到骨头里面去。

蜀漆散VS<药势>云母

那接下来呢，蜀漆散啊，那就是真的在截疟了哦，是对付真疟疾，这个确定是真疟疾了。那这个疟病哦，它说“多寒，或但寒不热者”，就是他的那个发冷的感觉是特别明显化的哦，那或者是先寒后热，其实照《黄帝内经》是先寒后热，那就是疟原虫的真疟疾了。那它说：“此名牡疟”，或者“牝疟”，各个版本不一样。其实大家都会觉得牡是雄，牝是雌，既然是阴性的疟疾，应该叫“牝疟”才对。可是因为写“牡疟”的那个是很有权威的赵开美本，所以大家又不敢改，于是呢就开始在那边说什么···因为蜀漆散那个龙骨跟云母这两味药哦也搞不清楚它是干什么的，所以历代的医家就会说，哦这个病呢，它看起来是发冷的，其实这个人身体是很热的，只是那个热呢，被痰饮之邪闷在心里头发不出来，所以闷得那个阳气在里面出不来，所以实际上是这个人体质是热性，所以要掰那么多。然后说吃了蜀漆散吐掉之后，阳气打通了哦，那个人就不会那么冷了之类的，就是都在那边鬼扯了哦。也不要说人家鬼扯，但是，就是勉强合理化啦。

古时候的医家都会认为说，这个寒多热少脉沉迟，舌头比较淡，舌苔比较白，它是有痰饮之邪压住了这个病，所以呢，就用这个蜀漆、云母、龙骨加到一起哦，把它吐掉。它这个药，它是说，呃，我们···未发前···就是···怎么讲？他上面写说：“未发前以浆水和服半钱匙”，所以还不一定是吐，会吐的可能是后面另外一个方子。但是蜀漆只是洗过，常山苗洗过还是比常山要厉害，通常吃了会吐的。因为历代的医生用这个方子呢，都觉得是会吐的，临床上是会吐的，所以就会觉得蜀漆这么猛的吐药，应该是把有这个病邪的痰饮吐出来，因为中国人总是会把疟病看成是一种痰证，甚至有时候有那种“无痰不成疟”之类的说法。

那么，那云母这味药呢，我也是说大家勉强认识一下。因为云母，中国人是仙家是···炼过之后拿来吃的，认为可以长命百岁的，那这个层次的药性我就不太敢说了，因为我们今天只是用来治疟疾而已了。那治疟疾的话呢，云母大概就被分为两个角度在看待：有一部分的医家认为说，云母的效果是它能够燥湿除痰，就是这个人湿痰太多，云母可以让那个湿痰比较容易离开；那另外一派医家是认为，云母呢，跟龙骨这个药哦，都是能够镇住人的元气的药，那至于云母怎么样镇住人的元气，我今天实在是不想讲哦。《神农本草经》里面是治疗说，它说治“中风寒热，如在车船上”，在车船上代表这个人好像气都是浮的，对不对？那气浮的话，你一吐就会虚掉了，所以要用云母让他的气不要往上浮，才能够放心地来截疟，就是这样的一种说法。那至于治疗“身皮死肌”，云母做成膏来医疮的，这倒是蛮多的，和剂局方就有云母膏，知道一下就好了。那这个云母你要说治病的话，说是女人生不出小孩哦，过了24小时还生不出来那种难产的话，你就用半两的云母粉，用温酒调一调吞下去，说是“入口即产”。这个这么好用吗？我也不敢说，只是说临时救治难产的特效药有云母一份，这样子。

那这个，蜀漆散它的用法哦，是用浆水，那你就看看你要用酸菜汁还是水果醋啦哦，来服半钱匕，就是他只有吃吃1公克到1公克半。那宋本后面就多一句说，“温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。”就是他说，如果你遇到的是比较猛烈一点，发烧比较严重的疟疾的话，那病重的话，这个疟原虫特别多的话，那你就蜀漆要加一倍的量，吃药粉的时候多吃一倍，哦，这样子才能够确保杀灭原虫的效果，大概是这样的一个状况。那他这个地方特别强调是“未发之前”，所以它的的确确就是在治疟原虫的疟疾了，因为这个截疟的药是这种吃法的，反而前面的几个方都没有说在截疟哦。

截疟小常识

那截疟呢，中国历代有一些截疟小常识哦，我们就稍微说一说。就是宋朝的这个杨士羸哦，他就说，《仁斋直指方》那个杨仁斋哦，他就说，截疟这个药哦，吃的时候呢，一定要在这个，首先第一个是你刚开始打摆子的那个时候呢，不要吃截疟药，他说，要…然后后代的医生把他的说法归纳成说，截疟要等到寒热发了三五次之后才截，他说，要让疟病的周期变整齐了你才好截，如果你的那个周期还是不稳定的哦，截了不漂亮。所以呢，刚开始得疟疾的时候不要截，然后他正在发冷发烧的那个时候不要截，要等到他烧退了还没有再发冷的那个中间才能截。

然后，就是太早截的话哦，他说跟病邪会搅到一起哦，就不容易好。即使你说小柴胡汤加常山来截疟的话，那也是要在，最好是在发冷之前的两个小时到一个半小时吃的，那用蜀漆散也是，用小柴胡汤加常山也是哦，就是···这样子，小柴胡汤吃了出一点汗哦，那这样子截效果比较好。如果时间对着转的话，通常哦，这一类截疟的药有常山、有青蒿，或者有蜀漆的药，吃了这样子截一两次，这个疟原虫就转阴性了，效果是不错的。现代的中医也有人说，吃了云母，白的补白，就是会让白血球增加，然后把疟原虫吃掉之类的，听听就好了。

那这样子的一个方子哦，就是治疗真疟疾很有效的方，那我们桂林本呢，有多给一个柴胡桂姜汤，而柴胡桂姜汤呢，是在《金匮要略》本是放在附方里面的，就是它里面从《外台秘要》挖回来的方子用柴胡桂姜汤来治疟。当然柴胡桂姜汤本身有它的证嘛，就什么胸胁满啦，心下硬邦邦啊，但头汗出啊之类的，如果《伤寒论》里面的症状有的话，就特别的有效，不然的话因为这个方子我们《伤寒论》已经讲过了，所以就不用特别花力气了。他这边讲说，刚开始吃的时候会微微有一点烦，然后再吃一次了才会汗出而好，所以这个药不是一吃就有效，要慢慢累积药性。那你说柴胡姜桂汤的好处是什么？因为它有栝楼根这种凉润的药，所以它也治寒疟，也治温疟，哦。它说“复服汗出便愈”哦，就临床如果是对付疟疾的话，它就会让这个寒战的过程缩短，然后那个疟原虫就长不好，那我刚才也讲了，就是桂枝救逆汤也有类似的效果。

牡蛎汤VS柴胡去半夏加栝楼汤

那么至于说，后面的附方哦，这个牡蛎汤呢···就是这个方嘛，所以《本草纲目》才会说，蜀漆配到甘草一定会吐，就是常山蜀漆这种药不能碰甘草。就是这个方子你看，甘草2两哦，蜀漆3两，这样子煮成汤，有可能不吐吗？当然是狂吐了。那你说，用蜀漆散一调羹也要吐，那这么大锅煮了也要吐，那既然同样是吐，你又何必煮这么大锅呢？所以历代用经方的人比较喜欢用蜀漆散了，低成本高效率，那这个牡蛎汤就很被嫌恶了。可是你说什么时候用牡蛎汤比较好呢？因为它牡蛎用4两，这个是把少阳区块的痰啦，能够拔掉，当然你也可以说，麻黄跟牡蛎哦，加到一起的时候，麻黄发汗的力道不会那么猛哦，那主要还是吐痰通少阳，然后让这个疟能够清得比较干净。我想某一种情况是比较适合用牡蛎汤的，就是这个人的疟疾是夜间发病的，而且呢，就算他发烧了之后呢，他也不太能够出得了汗的，就是夜间发疟而发热无汗的，那吃牡蛎汤呢，有可能不但不吐，反而是汗解而好的。当然现在你要得疟疾都难了嘛，对不对？那还分那么细干什么？就听听就算了。

那如果你要讲药理的话，那，为什么蜀漆散是用龙骨，而牡蛎汤是用牡蛎呢？当然你可以说，如果是要镇固全身的元气是龙骨嘛，要祛痰是牡蛎嘛。那一个我不知道是什么道理，但是日本的那个吉益东洞非常强调一件事，吉益东洞他很强调说，如果一个人呢，要吃有龙骨的药，最好他是肚脐底下是有肉在跳动的感觉的，那，就是脐下有动气或者跳动的话，用龙骨就特别有效。他说如果是胸腹有在跳动的话呢，用牡蛎特别有效。就是他以，其实这一种症状比较是出现在桂龙牡跟柴龙牡证，比较不是出现在疟病，但是就是，以吉益东洞的观点就是说，你疟病也要看准啦，就是如果能够找得到动气的话，就是照动气来分你要用龙骨还是牡蛎，那就知道一下。

至于后面的柴胡去半夏加栝楼汤，其实这已经不是什么新方了嘛，就是柴胡汤基本加减嘛，口渴的话你就去半夏加栝楼根嘛，是不是？那他说“亦治劳疟”，那为什么要···就···疟病发口渴，那当然柴胡汤就用口渴加减法，这没有问题。那劳疟就是啊，反复发作都一直没有好，然后这个人呢，疟病不猛了，但是呢，人也都干掉虚掉了，那这种时候呢，我想这个柴胡汤加减还是可以的，像《内经》就写说，“渴者刺足少阳”，那这个柴胡汤当然是清足少阳的啦，所以没有什么问题，当做是疟疾的辅助药，疟疾的辅助药，那就可以这么用。

最后呢，我说桂林本提到前面去的柴胡姜桂汤啊，那如果你不要想疟疾的话，这个方子同学还是要稍微花一点心思哦，什么慢性肝炎啊，早期肝硬化，常常右胁痛的，就是那些肝的毛病哦，那柴胡姜桂汤也可以···还是可以算是一个很代表性的药啦，就是···在同学···就是肝的毛病呢，如果真的医术高到某个境界以上，可能是···会比较用得顺的是厥阴的药啦，可是在还没有到达那个境界以前，我觉得我们用柴胡系的药也是要把它学起来的啦，因为柴胡姜桂汤是刘渡舟教授的爱用药嘛，所以你去书店找一本《刘渡舟医学全集》之类的书哦，那自己补强一下就可以了。

那么，就是看起来很无聊的疟病篇哦，就这样子上过了，那下一个礼拜的话，咳嗽、水饮、黄汗、历节，咳嗽已经上过了，所以下一个礼拜就从水饮病、水气病来看啰。（本课完）

（酒半酣整理-江水滔滔一校-yiyiyi二校）