一个被严重低估的救命经方——鳖甲煎丸

鳖甲煎丸【柴胡六分 黄芩三分 人参一分 半夏一分 厚朴三分 桂枝三分 石韦三分(去毛) 瞿麦二分 葶苈一分(熬) 桃仁二分 牡丹五分(去心) 芍药五分 阿胶三分(炙) 紫葳三分 大黄三分 䗪虫五分(熬) 蜣螂六分(熬) 鼠妇三分(熬) 干姜三分 蜂窠四分 乌扇三分(烧) 鳖甲十二分(炙) 赤硝十二分】 

    上二十三味，为末，取灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。

    《金匮要略》【条文】：病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

    尤在泾《金匮要略心典》云：“天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也，否则三十日天人之气再更，而邪自不能留矣。设更不愈，其邪必假血依痰，结为癥瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治。”

    据此可知，疟母为疟病迁延日久，反复发作，致正气日衰，疟邪深入血络，假血依痰，痰瘀交结，形成痞块，居于胁下。疟邪潜伏不去，病根不除，故寒热易作。治宜扶正消癥，破积化痰，方用鳖甲煎丸。

    鳖甲煎丸是厥阴病寒热错杂极期的一个经典名方，小柴胡汤合桂枝茯苓丸及抵当丸的治疗思路，厥阴转出少阳，邪实正虚。邪实，重用活血祛瘀通络及祛痰化浊利湿，以消癥瘕；正虚，轻用小柴胡汤，引厥阴走出少阳。

    重用鳖甲、芒硝、乌扇、灶下灰、清酒，消肿散结，对症治疗，去癥瘕。

    鳖甲，《神农本草经》:“鳖甲味咸平,主心腹癥瘕坚积、寒热,去痞、息肉、阴浊、痔(核)、恶肉”。因此历代中医学家均用鳖甲治疗胁下癥积、腹中瘀块,疗效可靠而显著。

    灶下灰，《本草经集注》:“煅铁灶中灰尔,兼得铁力故也”,主治“癥瘕积聚,去邪恶气”。

    清酒，又名白酒、美清酒、醇酒，《名医别录》：味苦甘辛，大热，有毒。主行药势，杀邪恶气。活血通脉，助药力。

    张璐云:“此方妙用,全在鳖甲之用灰淋酒,煮如胶漆,非但鳖甲消积,酒淋灰汁也善消积”。

    赤硝，即硝石,《神农本草经》:“味苦寒,主五脏积热,胃胀闭,涤去蓄结饮食,推陈致新,除邪气。”功能破坚散积。

    乌扇，即射干之别名,为鸢尾科多年生草本植物射干的根茎。全国各地使用的射干品种不同,四川地区习用的蝴蝶花,贵州、陕西等地习用的鸢尾和百射干,统称为射干。《神农本草经》:“鸢尾,味苦平,主蛊毒邪气,破癥瘕积聚,去水。”因此可以断定,鳖甲煎丸中所用乌扇应该是鸢尾,即贵州、陕西等地所习用的射干。

  用桂枝茯苓丸、抵当汤法消癥攻积。

    桂枝茯苓丸法：

    桂枝  茯苓  桃仁  牡丹  芍药

    桂枝  石韦 瞿麦 葶苈  桃仁  牡丹  芍药  阿胶  紫葳

    抵当汤法：

    大黄  桃仁  虻虫  水蛭

    大黄  桃仁  䗪虫  蜣螂  鼠妇

    桂枝茯苓丸抵当汤法消癥散结，用厚朴肃降，欲使邪从二便出，可参照方根“杏仁+厚朴”，和麻子仁丸大黄䗪虫丸中的杏仁，有异曲同工之妙。厥阴走出少阳，用小柴胡汤引邪出少阳，人参用量少，防正邪抗争剧烈；因攻下药较多，易生姜为干姜。

    蜂窠，又名蜂房，《神农本草经》：味苦平，主治惊痫，瘛瘲，寒热邪气，癫疾，鬼精蛊毒，肠痔，火熬之良。有较强的抗炎、镇痛、抗肿瘤作用。

    这样，鳖甲煎丸的治疗思路就一目了然了。

    方中鳖甲、灶下灰、清酒、赤硝、乌扇消癥散结；蜂窠清热解毒；石苇、瞿麦、葶苈化痰利湿，使邪从小便出；桂枝、桃仁、牡丹、大黄、芍药、阿胶、紫葳、䗪虫、蜣螂、鼠妇，活血化瘀，使邪从大便出；厚朴下气，增强通利大小便的肃降功能；厥阴转出少阳，小柴胡汤引邪外出，因攻下药较多，干姜易生姜。

    鳖甲煎丸组方，药虽多而不庞杂，组方思路清晰明了，活血祛瘀通络与祛痰化浊利湿，给后世治癥瘕从痰瘀论治奠定了用药原则。

    鳖甲煎丸加减得当，临床上，治疗肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化腹水、肝纤维化、肝癌、血吸虫病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、心绞痛、痴呆、胃癌、盆腔炎包块、陈旧性宫外孕、内膜异位综合征、多囊卵巢综合征、面部黄斑，以及其他部位结节、囊肿、增生等疾病，均有惊人的疗效。

    本方配伍特点：寒热并用，攻补兼施，气血津液同治。

【临床应用与医案】
    1、原发性肝癌
    姚氏等用鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例。方药：大黄4g，紫葳4g，丹皮8g，桃仁3g，鳖甲30g，法半夏3g，葶苈子3g，乌扇(射干)5g，朴硝12g，蜂房5g，黄芩5g，柴胡10g，人参3g，阿胶4g，白芍8g，桂枝4g，石韦4g，瞿麦3g，干姜4g，厚朴4g，巴戟天3g，白头翁3g，白花蛇舌草3g，半枝莲3g，蛰虫6g，米酒10g。经过治疗，显效41例，占75.93%，有效9例，占16.67%，无效4例，占7.41%，总有效率92.59%。

    [姚世勇.鳖甲煎丸加减治疗原发性肝癌54例.辽宁中医药大学学报，2009，11(6)：161]。

    2、肝血管瘤 
    叶氏、徐氏用鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例。经过治疗，显效(停药4周后，经B超复查血管瘤消失)2例，有效6例(停药4周后经B超复查肝血管瘤病灶缩小)，无效(停药4周后经B超复查病变无任何改善)3例，有效率72.7%。

    [叶云生，徐文斐.鳖甲煎丸为主治疗肝血管瘤11例.中国中医药科技，2005，12(3)：199]。

    3、早期肝硬化
    某男，36岁，患乙型肝炎4年，曾到过多家医院就诊治疗， 长期服用中西药物， 病情时轻时重， ALT持续不降， 于1999年3月来诊。主诉右胁肋疼痛，固定不移，伴有头晕，性情急躁，易怒，纳呆腹胀，小便黄。慢肝病容，舌质红，苔薄黄，舌两边有瘀斑，脉弦涩，肝肋下1.5cm，质韧，脾肋下3~4cm，肝区有叩击痛。B超检查，肝光点粗大，脾大5.5cm。肝功能检查， ALT460U/L；A/G倒置(39/41) ， HBsAg(+) 。西医诊断：病毒性乙型肝炎，慢性活动性早期肝硬化。中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀。方用鳖甲煎丸3g，每日3次。服1个月后同时加促肝细胞生长素100mg加入10%葡萄糖注射液静脉滴注1个月停用，继续服用鳖甲煎丸2个疗程后，临床症状消失，A/G为43/38，ALT恢复正常，肝肋下可及，质软。服用鳖甲煎丸6个疗程后，肝功能检查正常，脾肋下4.0cm。随访至今未复发。

    [刘瑞华，姜维苓.鳖甲煎丸治疗早期肝硬化30例.山东中医杂志，2001，20(10)：605]。

     4、黄褐斑

    俞某，女，28岁，离异无子，1995年6月5日初诊。患者面部黄褐斑近3年。伴月经后期量少色暗，烦躁易怒，乳房胀痛，舌质紫、苔薄、脉细弦。证属：肝郁肾亏，血滞经脉，治宜疏肝养阴，化瘀散结，予鳖甲煎丸3g，每日3次，连服3个月。10月7日复诊，面色红润，黄褐斑已消褪。月经正常，诸症悉愈。随访半年未发。

   [徐剑平.鳖甲煎丸治疗面部黄褐斑.中成药，1999，21(7)：384]。

    ……

    鳖甲煎丸临床上主要用于治疗瘀血、痰湿形成的各种癥瘕积聚。

    治疗癌症时，应加人白花蛇舌草、半枝莲等现代药理研究证实具有抗癌作用的中药，为专病专药之义；对于久病体弱而又患有癥瘕的患者则应在鳖甲煎丸的基础上加入扶正固本之品，且尤当注意峻药缓攻，切不可急于求成。

故乡的原风景 音乐： 霄汉