来自《中国医学论坛报》 作者:江苏省人民医院心内科 邹建刚、姜海 患者男性,54岁,因“体检发现早搏3年”就诊。外院Holter示“房早”>10000次/天,外院给予盐酸胺碘酮治疗。入院复查动态心电图,“房早”3514次/天。 图A 门诊心电图 图B 腔内电生理检查图 图C 引自 Clinical Cardiac Electrophysiology -5th (Mark E. Josephson) Figure 7.16, P165. 【读图解析】 1. 图A为患者门诊心电图,Ⅱ导联(如箭头示)可见提前出现的窄QRS波,形态与窦律基本一致,提前出现的QRS波前的T波有切迹,考虑房早可能较大,外院心电图诊断为房早。 2. 图B为患者行腔内电生理检查图。第1、2个心搏为正常窦律,His电极示“A-H-V”,HV=54 ms。第3个心搏为提前出现的窄QRS波(与临床心电图一致),His电极示“H’-V-A”,H’V=31 ms(小于窦律时的54 ms),提示该QRS波为起源于希浦系统的分支型室早(Fascicular depolarization)。 3. 图C示窦律时HV=80 ms,分支型室早时H’V=20 ms。该图引自Josephson’s Clinical Cardiac Electrophysiology -5th原文配图,约瑟夫森(Mark E. Josephson)是临床电生理的奠基人之一,因病于2017年1月11日在美国逝世。特以此图、此文表示对大师的敬意与祭奠。 【提示】 分支型室早是一种特殊类型的室早,需要在腔内记录His电极后方能确诊,因为起源在希浦系统附近,QRS与窦律相仿,在体表心电图中常被误诊为房早或交界区早搏。如果患者无不适症状,可以不治疗。 作者简介:邹建刚,1989年获南京医科大学临床医学专业学士学位,2009年获南京医科大学心血管病专业博士学位,2002.7-2003.7美国弗吉尼亚大学医学中心访问学者。 |
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