附子十问三禁 楼主青袍玉箫客 2008-11-21 23:31:02 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药 。 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、张景岳亦有药中四维之说：大黄、熟地、人参、附子。然张氏多用熟地，人参。 前些天遇一老中医，言及附子，瞬间变色，‘别人谁爱用谁用，反正我不用！附子真的那么可怕吗？ 自己曾用过几次附子，确实是回阳救逆，甚至可说有再造之功，有一段时间见谁都是四逆汤证，呵呵，简直有些疯了， 近以患者，女，左脚拇指骨瘤，良，术后月余入夜则脚痛，腰骶发麻，难以入睡，日间则无任何症状，痛苦异常，消炎药，活血药、止疼药，用了个遍，无效，没有任何作用，拍片也正常，主治大夫说，手术反映，动了骨头啦，肯定会疼，过一段时间会好的。给不出一个合理的解释。 入夜痛甚，则是阴胜阳虚，诸痛皆属心，虽已附子20 干姜15 炙甘草15 酸枣仁15 ，先开一剂试验，无效，已无不良反映，第二日加大附子用量，附子50 干姜20 炙甘草20 酸枣仁炒 30 柏子仁30 乳没各15 煎服。 患者晚7时服药，9点40分家属打电话来说头晕发麻，一开始自己发懒不想出去，转念一想，不行，真要出了乱子那可麻烦大啦，紧着赶过去，患者自己坐着，试血压80/120，心率平稳，这才暗暗松了口气，又呆了半个小时，患者自诉好转，言服药后入睡，后觉头晕、全身发麻，脸肿胀欲破（自觉），脚也发麻，不疼。 不知能否安然入睡，只待明天分解吧。 出现这样的症状绝对附子中毒，一个是计量过大，再有是煎的时间不够，只煎了一个小时。以后可要慎之慎之！ 根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。 十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。 三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。 辩证辩药，不可轻下虎狼之品，同样也不可谈附子而色变，畏之如虎。 调阴阳、舒五行，顺应天道，以爱人之心，常怀慈悲之念，医之本也！ |
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