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《黄帝内经·素问·六节藏象论篇》说道：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。其华在发，其充在骨。”这是什么意思？肾脏对于人体究竟占据一个怎样的重要地位……且听马辉医生娓娓道来。以下内容来自上医网【辉声辉色第六讲：说说中医里的“肾”】 大家好，今天晚上是我们这个系列讲座的第六讲。前面几讲，我们分别讲了肺、心、脾胃、肝胆的基本理论知识。今晚，我们讲的是五脏的最后一个脏器，也就是肾的一些基本知识和理论概念。 中医里边的肾是什么样的一个概念？中医讲心肝脾肺肾五脏，都是讲一个系统和体系。比如，在讲中医基础理论知识的时候，讲到任何一个中医的脏腑，都会牵扯到——开窍在什么地方啊？其华在什么地方？也就是说，中医体系中的任何一个脏腑都会在人体的体表有一些相对应的指向，它牵扯到的是一个系统。因此，我们不会单纯只讲一个肾脏，而是按照之前讲课的顺序，从脏腑的生理功能，病理状态，常见病理的症型分类，常规的中成药用药，以及日常保健，这几个方面来阐释我们今天晚上的这个主题。 肾的生理功能 从肾的生理功能来讲，它具备3个主要特点。第一，肾主藏精；第二，肾主水；第三，肾主纳气。 肾的这个基础理论在《黄帝内经》里就早已阐述过，但真正得兴起，是从明清时候的“命门学说”开始，也就是从火神派或温阳派这一套理论体系开始的。人们对于阳气的重视程度，就进一步加深了。  肾主藏精  肾藏精，这个精，不是指我们通常意义上说的精液，而是我们中医里面讲的这个先天之精，也就是直接由父母给我们的；跟我们讲的脾胃，后天形成的后天之精，刚好是相互对立、又彼此统一的一对概念。人体的脾和肾，对人身体的生长发育会起到相当重要的作用。这个精有什么作用呢？它主要作用是促进人的生殖发育，它本身是人体的、生命的一个本源。 从我们出生，随着年龄的增长，一直到男子二八（16岁）、女子二七（14岁），在这个年龄之后，肾精就开始逐渐充盈起来。女孩子在天癸到了之后，每个月开始有月经；男子到十六七岁的时候，逐渐开始有遗精，这都标志着人体的肾精已经达到了一个比较良好或者充盈的状态。 精化气 肾藏的这部分精，它在我们身体里面又会转化为气，也就是《黄帝内经》里说的“精化气”。气又分阴阳，这就是我们所说的肾阴、肾阳，通俗得说，就是你们经常听到的肾阴不足、肾阳虚之类的东西。这是从我们的肾精转化为肾气，然后又分阴阳而进一步转变的。而肾阳和肾阴，又有它们各自代表的一个作用。 肾阳，它主要是阳气在我们身体里边所能体现出来的一些基本作用，比如温暖温煦，推动促进这一部分偏于动的功能作用；而肾阴主要就是滋长滋养作用，是我们身体本身的一个物质基础。 主蛰 《黄帝内经》里讲，肾藏精，主蛰，所以就把肾叫做“封藏之本”。“蛰”字本身的意思是指虫子在地底下冬眠，不进食，引申的含义就是封藏得意思。24节气里就有一个“惊蛰”，什么叫惊蛰，就是天上打雷，把冬眠的小动物都给惊醒了，这就是“蛰”的意思。我们内经里边，对于这个肾藏精，所描述的就是肾藏精主蛰，封藏之本。
肾包含的整体性意义 中医对于五脏的认识是一个比较系统性、整体性的阐释，它比我们现代医学单纯讲一个解剖意义上的五脏，更具有广泛性，也有它的一些积极的意义。 从这个生理功能上来讲，肾主骨，生髓，它对于这个养脑益智是有一些帮助的。包括我们的头发，还有牙齿，因为肾主骨，其华在发，而骨之余便是齿，所以当我们牙齿松动和头发脱落的时候，我们大部分是考虑从肾的方面去入手；肾还开窍于耳和二阴，所以很多耳鸣和耳朵的问题，包括一些二阴（大小便）的问题，我们都会从肾的角度去考虑（但并不是所有都从肾考虑）……在情志方面，肾是主恐；在体液方面，它是主唾。 在中医基础理论里，五脏中任何一个都会有一个与之配伍的五行，以及六腑。在颜色上边，肾在五行里对应的是黑色，在味道上面对应的是咸味，在方位上对应的是北方，在我们六腑中，它所相表里的是膀胱。很多老年人到年纪大了之后，口味会变得越来越重，喜欢吃很咸很咸的东西，这个在我们中医里面也是很好解释。因为咸味就是入的肾。而肾在五色里面，它主的是黑色，所以当你肾虚的时候，都会让你去吃一些黑色食物。恰恰很多黑色食物确实是对肾脏是有好处的，比如黑豆、木耳，黑芝麻等这一类黑色的东西。 所以我们临床上中医在看病的时候，都是通过一系列——在我们体表、由脏腑所能所主以及所开窍的这些地方——生出来的疾病，进行追溯，或者说，综合判断出来，我们身体里边是哪一个脏器出现了问题。对于肾来说，经常耳鸣（耳朵根里边像蝉鸣一样的嗡嗡响）、脱发、记忆力减退，小便出了问题……很多时候，对于中医，我们通过这种整体的判断，首先会考虑是不是中医里讲的这个肾出现了问题。 我们总结一下，从肾的生理功能上面来说，就是有肾藏精气。而肾藏精气的这一个作用，主要是促进人的生殖生长和发育，同时，它和脾互相结合，一个先天一个后天，给我们身体制造了一个抵抗外邪的物质基础。 从我们出生，从父母那里获得生命的肾精，随着年龄的增长，它逐渐地充盛，达到一个极点后，又慢慢得衰落。而人整个的生命，也是跟随肾精从盛到衰的一个过程，在青壮年的时候，人的骨骼强健，精力旺盛；到老年的时候，肾精逐渐衰退，全身骨骼经络都变得不灵活，牙齿也松动了，头发也脱落了。所以，有的人会把肾比作大树的根，根深才能叶茂。只有根好了之后，上面的树叶才能长得繁茂，所以很多时候，我们在遇到一些生长发育障碍的疾病时，都以补肾作为一个重要的治疗方法之一。而在中老年的延缓衰老或者老年性疾病里边，我们大多数也都是采取一些以补肾填精为主的治疗方法。 肾主水 肾主水其实指的就是肾脏对身体水液的一个代谢。因为肾和膀胱是相互表里，我们肾气里的肾阳部分，它对于身体的水液有一个气化的作用。这个气化作用，是跟身体其他很多脏器进行协同合作形成的，比如说，脾的运化，肺的宣发和肃降。 肾主纳气 很多人认为，呼吸应该是肺的工作，跟肾没有什么关系。但是在中医理论基础中，肺和肾，是属于金水相生的两个脏器，肺主金，肾主水，所以在五行里面，它们是一个母子相生的关系。很多人虚喘咳喘的时候，这个气吸不下去，吸到一半的时候，感觉这个气下不去，好像没有根。对于这种症状，中医不单纯是会个肺上面去进行治疗，很多时候是以补肾为主。这就是我们中医里面所说的这个肾主纳气，因为只有肾气充盛了之后，跟这个肺结合起来，你的这个呼吸才能有底。
肾与心肺的关系 从我们的这个生理功能上讲，我们还必须要强调一下就是，这个脏腑跟其他脏腑产生的一个联系性。 首先，在肾主纳气的时候讲过，它主要是跟肺之间有一个协调呼吸作用，肾主纳气，这个气根于肾而归于肺，所以肾通过纳气作用之后，有助于肾吸气，同时也有助于肺的这个宣发和肃降功能。所以，有的时候，呼吸问题看上去是在肺，它的根是在肾。 还有就是中医里讲的肾水，肾水其实指的就是肾气里边偏于阴的这一部分，它和我们的这个心火，有一个上下的积极作用。这个在我们之前的讲失眠的时候提过，有的人是因为心火暴亢即心火独亢，这个时候他的肾水不能上济于心，而心火又不能下济于肾，水火不能互相交融和既济，造成一个失眠的状态。所以很多失眠，我们入手的时候都会考虑一个心肾是否相交的问题。 肾与脾的关系 刚才我们也提到过肾，它藏精是一个先天之本，而脾主运化，它是一个后天之本。脾的健运，它可以把源源不断的这个能量，或者说营养输送给肾，有助于肾的肾精的进一步得充盛。而脾呢？它本身又有赖于肾阳去温煦和温暖它，温煦温暖了之后，又有助于脾的这个运化功能进一步增强，所以它们两个这个先天后天是互相进行配合着，有一个配合作用。
 肾与肝的关系 肾和肝的关系是什么呢？肾和肝，它们在中医里面叫做乙癸同源，一个属木，一个属水，它们两个也是一个相生的关系，水生木。它们两个在位置上都同属于下焦。肝气和肝木，要有赖于肾水的滋养，肾精充足了之后那么肝也会得到一个滋养，保证肝疏泄的一个正常状态。那么当我们的肾精不足的时候，临床就会出现肾阴不足和肝肾同时阴亏的一些症状，比如说眼睛干涩、五心烦热、潮热盗汗等。 肾和膀胱的关系 而肾和膀胱，它们两个就像肝和胆、脾和胃、肺和大肠、心和小肠是一样的，肾和膀胱，它们也是相互脏腑之间的一个表里关系，而膀胱在我们人身体里边，它主要是起到一个蓄水，或者说是蓄积精液的一个腑。它对于水液的代谢功能，完全有赖于肾气在人身体里边的气化和蒸腾作用。
肾脏的基本的症型 下面阐释的，是肾脏在中医里的一些基本症型，和症型下边所包含的一些症状，以及与症状相对应的一些中成药。 首先是把肾虚，分为这个阴虚和阳虚，那我们先看一下阳虚。
肾阳虚 肾气不固 肾气不固是指经常性劳损过度，久病失养，对肾气的一个损耗，造成肾的封藏功能（固摄功能）失常。 脉症：面色淡白，腰膝酸软，听力减退，小便频数且清澈，甚至小便不尽，遗精，早泄；脉摸上去是很细柔很弱的；舌苔是淡白的，舌质偏淡，舌苔薄白。 这一类的舌脉和症状体现出来就是肾气不足，气化无力的一个状态。那么，我们一般常见的中成药，比如说，桂附地黄丸，金匮肾气丸，就能补足肾气。肾气之中阴阳同时调补的这一类中成药都可以针对性的来改善这些症状。 肾不纳气 肾不纳气指的是，经常性得劳伤肾气或者久病久虚之后，气不能下潜，不能归于肾。 脉症：气短、喘、气逆；经常性咳逆，咳逆完之后会有汗出，甚至咳得厉害的时候会造成小便失禁；面色浮肿，白、黄白；舌质淡、苔薄；脉是很虚弱的这种状态。 针对肾不纳气，中医里边具有代表性的方剂是人参核桃汤，参蚧散之类的。就是把人参和核桃，或者人参和蛤蚧之类的，凡是能补气能补肾的这种药物搭配起来，让肾气充盈，来帮助肾进一步有一个纳气，固摄的作用。
肾阳不振 肾阳不振和肾气不固，有的时候表现出来的这个临床症状是比较相似的。 脉症：面色淡白，那个腰酸腿软，阳痿，头晕耳鸣，身体怕冷，小便频数；舌质也是淡，苔是薄白；脉也是沉弱的。 常用的中成药跟治疗肾气不固也比较类似，比如金匮肾气丸，桂附地黄丸，右归丸这一类，凡是能补肾阳的中成药都是可以针对性得应用。 肾虚水泛 肾虚水泛，其实是肾虚了以后，进一步产生的一个病理状态，一般在疾病发展到很后期、肾阳和肾气虚耗得比较厉害的时候才出现。这是肾气不足，身体里的水液代谢造成障碍，导致水液泛滥于肌肤（上逆）的一个表现。 脉症：水溢肌肤造成的浮肿、水肿（是以周身浮肿，下肢浮肿为主）；“按之如泥”，就是你手指头摁到腿上会形成手指印，手拿开了之后又很难弹回来；腰腹有胀满的感觉，小便量却变少（因为肾气对于水液代谢的功能出现障碍）；咳嗽上逆，痰多而清稀，动一动就会喘；苔质淡薄白；脉象，一般是偏沉，但不是沉细，而是沉滑脉——因为身体里的水液太多代谢不出去，造成一个水湿泛滥的脉象就是偏于沉滑。 肾虚水泛用的典型方剂，如《伤寒论》里讲的真武汤，和我们后世的经典方剂，比如济生肾气丸（也就是金匮肾气丸），都是同一类，就是既能温阳化气又能除水湿的这种方剂。 肾阴虚 肾阴亏虚 脉症：形体比较瘦弱、头晕耳鸣、少寐健忘，腰腿酸软，遗精，口干；它的舌脉跟肾阳虚是完全相反的，一般都是舌红少苔，脉细数。 肾阴亏虚所对应的常用方剂中，最经典的六味地黄丸，杞菊地黄丸，左归丸，知柏地黄丸，这一类凡是能滋补肾阴的方剂都是可以的。 阴虚火旺 脉症：两颧潮红、嘴唇发赤、潮热盗汗、腰膝酸软，晚上虚烦、不能寐，遗精早泄、嗓子干、嗓子痛、小便比较黄、大便秘结；舌苔也是舌质红、苔少、脉比较细数。 就它所表现出来的症状而言，也是偏于阴虚，但是它更体现出火旺，那么针对它的方剂也都是以滋阴、固阴为主，典型的是知柏地黄丸，杞菊地黄丸。 治疗肾病的注意点 在我们肾病的这个治疗原则里边，有几点我们要注意： 1、对于肾阴虚造成的阴虚火旺，很多人会觉得这个也是有火，就会吃很多清火的东西。这个要特别当心，肾阴亏虚造成的这个阴虚火旺，我们不能过度得使用苦寒药物。苦寒药物用用多了之后，不但不能有任何帮助，反而会适得其反，会把胃都吃坏。所以，我们一般治疗肾阴亏虚引起的阴虚火旺，都是以滋阴甘润的药物为主。 2.肾阳虚也是一样的。肾阳虚之后都会去吃一些补阳气的东西，但是不能过度使用这种辛散的药物，要以甘温之品为主。因为阳气本来就虚的情况下，再过度使用一些辛散药物的话，会进一步造成肾精和肾气的耗损，最后反而会造成肾的阴阳两虚局面。 益肾的日常保健 食补 一般黑色食物对肾有补益作用，比如说黑木耳、香菇、芝麻。常见的栗子，红豆等也很补肾。 肉类：一些动物的肾脏，狗肉，羊肉，鲈鱼等 蔬菜：芡实、山药等 水果：桑葚等 干果：核桃等 药食同源：枸杞子，冬虫夏草、首乌、杜仲、海参等 日常保护措施 1、平时在家里，可以把双手搓热，搓热了之后，放到腰部，就是我们肾的这两个部位，直到皮肤有热感为止。每天大概可以做一两百次，这个对于温肾和补气纳气很有好处。 2、每天晚上我们可以用热水泡脚，泡完脚之后，用我们的手指，去按揉自己的涌泉穴，或者搓搓脚心，每天超过100次，它本身对于这种强身健体、益精补肾都有很好的作用。 3、要多喝水。因为我们身体里边很多的代谢产物都要通过肾脏来排泄，所以肾脏的负担就比较重。多喝水，多排尿的情况下，会帮助肾脏进行排泄。多喝水还有利于防止肾结石的发生。 4、其次，在生病的时候不能乱用一些西药，尤其是对于肾脏有损害的药物。比如说很多的止痛药，解热镇痛药，发汗药，很多抗生素、磺胺类的药物，还包括一些老年人的降糖药、降压药。这些药物长期的服用的话，对于这个肾功能都是会有损害的。 5、我们还应该积极地去预防一些我们临床上常见的疾病，因为很多疾病到后期都会累积到肾脏，比如高血压、糖尿病、肥胖，甚至上呼吸道感染，尤其是咽部的炎症。 6、在饮食上，有肾病的患者，要控制豆制品的摄入量，少吃海鲜，它们会加重肾的代谢负担。
正式授课至此已经结束，以下为“提问环节”。 1.我想咨询一下，得肾病的人是不是不能吃豆腐制品？即使指标都好，暂时没有症状的时候也不能吃？道理是什么？ 答：对于肾病，摄入豆制品不是绝对的。动物蛋白和植物蛋白，它们两个之间的这个相互作用还是不能替代的。所以一般情况下，我们正常人体没有生病的情况下，是应该相互搭配起来吃。对于有肾病的患者，也不是绝对禁忌的。 对于慢性肾病的患者，蛋白摄入一般都是提倡优质高蛋白饮食。比如我们主张的是多吃牛奶，多吃鸡蛋，这些优质高蛋白，相对来说有效的利用率比较高；但是植物蛋白里边一些东西也是不能或缺的。所以对于慢性肾病患者，我们一般主张他应该测算每天动物蛋白和植物蛋白的摄入量，植物蛋白占每天蛋白总摄入量的1/3差不多就可以了。我们对于一些很多慢性疾病的控制，不是控制种类，而是控制摄入总量。 2.之前看网上说肾是没法补的，到底肾能不能补呢？平时说的补肾是什么呢？肾克心，是肾阳还是肾阴？按太溪涌泉是补肾阳还是肾阴？ 答：网上说的这个肾气没有办法补，并不是没有道理。肾气不能补，是指肾气里边所封藏的来自于父母的这个肾精，在女子二七男子二八达到一个充盈顶峰之后，就会逐渐衰退，这个衰退是不可逆的。所以，我们人体的肾精，包括我们身体里很多的东西，它不在于补，而是在于调养。换句话说，如果你想要养好肾，你首先要做的是不要去耗损它，而不是吃什么东西去补。任何一个脏腑，我们都是主张是以养为主，而不是以补为主。 我们日常所谓的补肾，它只是用药物或者外治法等，扭转你短时间内对肾气的损伤导致其功能紊乱和失常的状态，而不是说吃东西把肾气或肾精重新给它吃回去，那你永远是吃不回补不回去的。 所谓的这个肾克心，它不是克心，而叫做“水火既济”是肾水往上，心火往下，阴中有阳，阳中有阴，这是我们中医里面最基本的一个概念。它们两个是互相依存，或者是相互对立统一的一个关系，没有谁克谁。 我们按揉涌泉穴，它是通过穴位刺激来提升肾气，而肾气是一个大的概念，肾气又会通过肾的本身的功能，它转化为肾阴肾阳，所以我们激发的是肾气的功能，而不是具体说是按涌泉去，滋肾阴，还是补肾阳。 3.您好，请问肾囊肿怎么回事，输尿管狭窄，黏连，怎么办？ 答：肾囊肿，它只是我们肾脏里边的一个结构异常状态，对于男性来说可能比女性要高发一些。如果是在20岁之前，你查出来有肾囊肿，我们应该是考虑先天的这个肾结构异常，或者说是先天遗传性的疾病为主。 随着年龄的增长，人体长肾囊肿的几率就会增大。30到40岁之间，肾囊肿的发病率，可能只有在30%左右。到80岁的时候，那么人体长一个单侧肾囊肿的几率可能就会增加到50%。但肾囊肿其实仅仅只是我们身体里边的一个肾脏上的一个结构异常。一般情况下，对于小的肾囊肿，我们都是定期复查。 而你现在讲的这个输尿管狭窄黏连，输尿管本身它自己不会产生狭窄和黏连。它一般都会产生在什么地方，比如说，你的腹部、盆腔，有过一个手术的病史，或者是你腹部盆腔里边长的肿块进行了一个压迫，这意味着一个压迫才会进而造成输尿管的狭窄或者黏连。所以单纯去治疗肾，对于输尿管本身自己的这个狭窄和黏连其实意义不大。 4.肾虚会引起高血压吗？ 答：这个高血压，它是一个西医的诊断病名，但是在临床上，很多高血压的病人是会体现出来一个肾虚的状态。但是不能说是肾虚会引起高血压。中医的这个病名症型和西医这个病名，两个是不能互相去对等的。 5.我很多年前体检就查出有肾囊肿，5*4厘米大小，最近一次偶然的机会又查出有错构瘤，想问问马医生有没有什么治疗方法？ 答：错构瘤，其实和肾囊肿是一样的，它也是属于一个良性的范围。错构瘤，它是肾脏里边，肾的平滑肌、血管还有一些其他的脂肪组织，根据成分的比例不同造成的这样一种良性的瘤子，女性比男性高发得多。一般情况下，错构瘤和囊肿是一样的，我们只是定期随访，不需要去进行治疗的。错构瘤的治疗和囊肿的治疗是一样的，只有当它压迫到我们周围的脏器，压迫血管，才有必要去进一步治疗。 6.肾结石如何处理？ 答：对于有肾结石的患者而言，一定要多喝水，多运动，要合理地改变你的饮食结构。比如说海鲜、肥腻的东西，都要适当得控制摄入量。其次，有肾结石的病人不要去瞎补钙，瞎补钙会造成身体里边钙的代谢出现问题，反而加重结石。你还可以去买些金钱草，平时煮水喝就可以。 那么如果做出来B超显示石头太大的情况下，就建议去医院，先让医院给你进行一个碎石的过程，之后再去排石。
老师简介 马辉，中医学硕士，病机派学术继承人，自幼习医，得良师启蒙，后考入北京中医药大学学习，获得学士学位，在上海中医药大学获得硕士学位，并对病机论学术理论体系进行系统学习和继承。多次参与电视台节目录制：X诊所、36℃7明星听诊会。 【门诊信息】 时间：周二、周三、周四、周五、周日（周一、周六除外） 地点：北京同仁堂（四川中路店）上海黄浦区四川中路328号-330号(靠近九江路) |
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