【影像实战】神经系统 第1期 病例解析

天下之事，闻者不如见者知之为详，见者不如居者知之为尽。——陆游(宋)

　影像实战解析　

         神经系统  第一期

简要病史

患者女性，23岁，头痛、头晕数月伴肢体抽搐一次，患者一个月前夜间睡觉时无明显诱因情况下出现四肢抽搐，双眼上翻，口头白沫持续数分钟缓解，当时无大小便失禁，无恶心呕吐。

   

   

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影像实战专家解析  

诊断与鉴别诊断

1 . 诊断      血管外皮细胞瘤

    1）【MR表现】

       1. 肿瘤为类圆形、分叶形及不规则形，有假包膜，易囊变坏死，多有流空血管影，一般无钙化，肿瘤邻近颅骨骨质增生少见，破坏多见。

      2. 平扫病灶T1WI上为等或略低信号；T2WI为等或略高混杂信号；在DWI上，多表现为等低、信号，少数为略高信号。

      3. 增强扫描病灶呈均匀或不均匀明显强化。

    2）手术病理：血管外皮细胞瘤。

2.鉴别诊断

        1）脑膜瘤  可见脑膜尾征，以硬膜为基底的肿块，常钙化，骨质增生及钙化为特征性改变。

      2）硬脑膜转移  常多发，可见骨质侵蚀，有原发病灶，乳腺癌和前列腺癌多见。

      3）淋巴瘤  可见广泛增强的硬膜肿块，常成多灶性，T2低信号与细胞致密有关，无流空效应。

专家点评

       

       病例病灶位于前颅窝，内部可见囊变、血管流空信号、包膜征象周围，增强可见明显强化。中枢神经系统的血管外皮细胞瘤(HPC)是起源于软脑膜毛细血管外膜上的Zimmerman细胞的恶性肿瘤，故多位于脑或脊髓表面，好发于颅底、大脑镰、小脑幕等硬脑膜或静脉窦附近，约占中枢神经系统肿瘤的0.29％～1.00％，约80%位于幕上，可发生于任何年龄，中年多见，平均年龄45岁，男性发病率约占56%，略高于女性。病程长短不一，从数月至数年，通常脑膜瘤病程较短，肿瘤实质性部分T1呈等低信号，T2呈等高信号，常见血管流空信号，增强后明显不均匀强化，DWI呈低、等或高信号，但病灶ADC值均增高，PWI呈明显高灌注，肿瘤内部囊变坏死较常见，肿瘤周围水肿轻微或无水肿。血管外皮细胞瘤与脑膜瘤表现类似，常易误诊为脑膜瘤，下列征象对脑膜瘤和血管外皮细胞瘤有鉴别价值：

①典型的脑膜瘤呈圆形、憜圆形或扁圆形，而血管外皮细胞瘤多成不规则分叶状；

②脑膜瘤可见钙化，而血管外皮细胞瘤通常不会有钙化，所以有类似脑膜瘤表现的颅内肿瘤有钙化时应首先考虑脑膜瘤；

③脑膜瘤引起颅骨改变多为骨质增生硬化，而血管外皮细胞瘤邻近骨质多为破坏性改变；

④强化程度不同，血管外皮细胞瘤强化程度和持续时间均较脑膜瘤更显著；

⑤磁共振波谱成像血管外皮细胞瘤有肌醇波升高，脑膜瘤没有肌醇波出现。

本期病例提供者：张建平

本期点评专家：天水新天坛医院    张建平

参考资料：1.脑部影像诊断学  第三版  奥斯波恩主编

              2.中枢神经系统CT和MR鉴别诊断  第三版  鱼波浪主编

                  3.中枢神经系统肿瘤磁共振分类诊断学    余永强主编

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