想做出一份靠谱的肺功能报告？你得先知道这些

知道这些，你才可能做出一份靠谱的肺功能结果~

作者丨曹文浩

来源丨医学界呼吸频道

肺功能检查在临床上使用日益广泛，是评估呼吸系统疾病不可或缺的重要一环，其重要性越来越被广大临床医生所认识。然而，我国的肺功能检查仍存在操作欠缺规范、质量控制不严格等问题，影响了这项检查手段对呼吸疾病诊治的指导作用。

笔者所在医院的肺功能室为一家全国性的培训基地，在医疗培训实践中发现，不少基层医生对肺功能检测的质量控制环节不甚了解，亟待规范化的专业培训。笔者就如何做出一份靠谱的肺功能结果所需要注意的细节，谈一谈自己粗浅的体会，以期与各位同行共同进步。

操作前的准备工作

1、了解患者有无禁忌症。

近3个月内患心肌梗死、休克者；近4周内严重心功能不全、心绞痛、大咯血、癫痫大发作者；未控制的高血压(收缩压>200 mmHg，舒张压>100mmHg)、主动脉瘤患者等禁忌用力肺功能检查；气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者、妊娠期患者慎做用力呼气的肺功能检查；鼓膜穿孔患者需先堵塞患侧耳道后；气胸或脓胸闭式引流术后，如确实必须要做肺功能检查，应夹闭引流管，并禁止做最大自主通气量检查。

2、检查前了解目前用药情况，判断是否会影响检查结果。

当患者正在使用支气管舒张剂、激素、抗过敏药等药物时，根据检查目的，若为了评价气道的反应性或可逆性，则应停止用药（具体需要提前多久停止用药，需根据药物持续作用时间决定，通常1-2天即可）。若是为了观察某种药物或治疗方法的疗效，则可继续使用。

3、检查前2小时应禁止大量进食，检查前1小时禁止吸烟，检查前30分钟禁止剧烈运动，让患者做好充分准备。

4、根据经验，有些患者就诊后被要求做支气管镜及肺功能测定两项检查，此时可能出现上午做完支气管镜下午进行肺功能测定，如此可能会影响患者的吹气力量，进而影响其肺功能真实水平。

5、确保患者有良好的语言沟通能力。肺功能检查过程中患者需严格听从操作者的指示，当语言沟通出现障碍，必定影响检查结果。必要时可要求家属在旁做协助传达指令。

操作过程中的注意细节

1、用力肺活量（FVC）的测量（如图一）

• 呼气起始要有爆发力，流量-容积曲线（F-V曲线）显示最大呼气流量（PEF）尖峰。

  
  

• 外推容积(EV)应小于FVC的5％或0.15L。EV是呼气时间零点开始前所呼出的气体容积。呼气爆发力越强，时间零点出现越早，EV亦越少，相反EV则较大。EV较大，说明患者吹气慢了，或者爆发力不够，都是不达标的动作。

图一 FVC测定：①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。

• 患者的呼气时间应≥3秒（10岁以下儿童）或≥6秒（10岁以上受试者），或时间-容积曲线（T-V曲线）显示出现呼气平台并持续1 S以上。

• 患者呼气第1秒不能咳嗽，曲线平滑，其后亦无影响结果的咳嗽，不能漏气，牙齿或舌头无堵塞咬口器，呼气期间不能再吸气。

• 在检查过程中，操作者应对受试者的努力及配合程度做出迅速判断，最好能实时观察受试者的测试图形，判断测试是否达到质控标准。几种常见未达质控要求的图形：

• 可重复性：在3次可接受的测试中，FVC和FEV1的最佳值与次佳值之间的差异应≤0.15L。若FVC≤1L，则上述差异应≤0.1L。若3次测试均未达标准，则继续测试，但通常不超过8次。应当注意到，患者多次吹气后易疲惫，相关指标可呈现递减，应尽量避免出现反复测试达多次的情况。气道反应性较高者，多次重复用力呼吸可诱发气道痉挛。

• 检查质量等级如下表：

等级	质量要求
A	可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在0.15 L之内)
B	可靠的测试结果(3次可接受及2次可重复的呼气，最佳2次FEV1和FVC差值在0.20 L之内)
C	至少2次可接受的操作．最佳2次FEV1和FVC差值在0.25 L之内
D	不可靠的测试结果(至少2次可接受的测试，但不可重复；或只有1次可接受的测试)
E	不可靠的测试结果，没有可接受的测试

2、支气管激发/舒张试验

• 对于基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求的患者，不建议其进行激发/舒张试验，因为对于结果的判读中涉及到较基础值的下降/升高比例，如果基础值本身有误差，那可想而知激发/舒张试验结果亦不可靠。

• 在给予激发剂（或舒张剂）时，应注意观察受试者吸入激发剂（或舒张剂）是否恰当和充分。若吸气深度不足、时间过短或吸气与激发剂（或舒张剂）释放不同步，都会影响检查效果。

• 一般情况下，FEV1占预计值％<70％可行支气管舒张试验，若肺通气功能检查无气道阻塞则无需进行舒张试验（因此时很难出现阳性结果）。

• 在发报告的时候应当注意到，支气管激发试验阴性者可考虑排除哮喘，但阳性者并不一定就是哮喘（因为很多其他疾病也可能出现气道高反应性，亦可表现为阳性结果）。

写在最后

今天我们关注的重点在于，临床医生如何在操作肺功能检查时更好的做好质控，而对于如医疗资源有限，使得部分医院的临床医生无暇专注于质控的外界因素则不在讨论范围。显然，严格的质控是正确评估肺功能结果的前提。倘若临床医生在操作肺功能检查时，能始终把质量控制谨记于心并更好地实践，这将为医生的诊疗提供更准确的指导，也会使得广大患者受益。