读懂肺功能报告单，看这篇文章就够了！

骨骨curheijjcs 2022-07-10 发布于湖北

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肺功能是常见又十分重要的一项检查，在临床中有重要的意义。肺功能可以揭示的内容是十分丰富的，绝不仅仅限于出报告的医生在下面写的几行结论。肺功能其实不难，难是因为你被书里的一大堆中英混搭的文字吓到了，今天小编就把它简单化，一学就会。

Part 1

准备篇

这部分有很多的概念、术语、缩写，比较枯燥，但是这是读懂肺功能的基础，请大家耐着性子看完，如果没有记住可以随时翻过来复习。

肺功能检查内容包括肺容积、通气、换气、气道反应性测定等项目。肺容积是肺功能检查的基础。可以将肺容积分为四种基础肺容积(lung volume)，及将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量(lung capacity)。如下图，左边标注的是不可拆分的基础肺容积，右边标注的是将肺容积进行组合而成得到的四种肺容量。

注释：

VT，tide volume，潮气容积

ERV，expiratory reserve volume，补呼气容积

IRV，inspiratory reserve volume，补呼气容积

RV，residual volume，残气容积

IC，inspiratory capacity，深吸气量

VC，vital capacity，肺活量

FRC，functional residual capacity，功能残气量

TLC，total lung capacity，肺总量

（上下滑动可查看更多）

上面提供了8个容积/容量的缩写和英文全称，是为了让大家通过英文全称更好的理解和记忆缩写的含义，因为全是两三个字母的缩写放在一起真的让人很头痛。

如果你还记不住，掌握“TLC：肺总量；FVC：用力吹的肺活量；FEV1：第一秒钟用力吹的气体量”就可以搞定基本操作了。

F-V曲线图

F-V曲线图，根据用力呼气/吸气时气体流量(Flow，F，各种书籍指南里都称为流量，个人觉得称为“流速”更符合汉语习惯)随着肺容积(Volume，V)变化而绘制的关系图。

上面表示用力呼气曲线，有人称为MEFV(maximal expiratory F-V)，下面的曲线表示吸气(MIFV，maximal inspiratory F-V)。这两个简称不用理会，放在这里是怕大家在专业的文章里遇到这两个词给整懵了。只要记住上面是呼气、下面是吸气就可以了。

V-T曲线

V-T曲线，根据用力呼气时肺容积(Volume，V)随着时间(T)的变化而绘制。

下面介绍一些看报告时经常会用到的其他指标：

VC（vital capcacity:）：肺活量；

FVC（Forced vital capcacity）：用力肺活量；

FEV1（Forced expiratory volume in one second）：第一秒钟用力呼气容积；

TLC（ Total lung capacity）：肺总量；

MVV（maximal voluntary ventilation）：最大自主通气量；

DL（Diffusing capacity）：弥散量。

Part 2

案例学习

第一列是检测的各个指标的缩写，主要的指标已经讲过了（没有提到的也可以根据前面提供的英文全称推断出来）；

第二列是指标的预测值；

第三列是实际测量值；

第四列是实测值占预测值的百分比。因为肺功能是与患者的年龄、性别、身高、体重相关的，单独给出一个指标的实测值是很难进行判断的，大部分指标需要根据其占预测值的百分比来进行判断。

Step 1 | 怎么判断有没有限制性通气障碍？

TLC小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。

看TLC和VC（简单肺功能测试是不含TLC的，这时候可以看VC、FVC），如果＜80%预计值，提示存在限制性通气障碍。此时1秒率多正常，或升高。

很多医院的小肺功能机器不能检测TLC，那么，测VC，VC小于80%的预测值，即为限制性通气功能障碍。注意，这是无奈之举，这个VC很不准确！

比如肺气肿的患者，不是他没气了，而是有气吹不出来，他的VC很小，但是残气量非常的大，他并没有限制性通气功能障碍。所以，肺功能报告单，要结合临床。

Step 2 | 怎么判断有没有阻塞性通气障碍？

看1秒率，推荐以FEV1/FVC≥92%预计值为正常。如果＜92%预计值，提示存在阻塞性通气障碍。但是某些医院并没有报告1秒率的预计值，只报告了固定值。

FEV1/FVC无公认标准，原则上应结合病史和其他肺功能指标、检查图形进行诊断，肺功能指南推荐以FEV1/FVC≥92％预计值为正常。避免与慢阻肺的诊断标准（FEV1/FVC<70%）混淆。

如果TLC、VC和1秒率都有下降，那么就考虑为混合型通气功能障碍。各类型通气障碍的鉴别见下表。另外也可以通过V-T曲线和F-V曲线进行判断。

各类型通气功能障碍的判断及鉴别

各种类型肺通气功能障碍的V-T曲线和F-V曲线特征

Step 3 | 如何判断肺通气功能障碍的程度？

多数指南均推荐不论阻塞性、限制性或混合性通气障碍，均按照FEV1占预计值%来判断。复杂的是，不同指南给出的分级标准不一致，见下表。

不同医院出的报告采用的标准可能不同，其中三分法简单、实用，且与肺换气功能障碍的分级标准一致，建议采用。

Step 4 | 阻塞性肺气肿怎么判断？

RV/TLC，残气量与肺总量比值，简称残总比，可以对阻塞性肺气肿的程度作出判断。

Step 5 | 换气功能障碍怎么看？

DLCO，肺一氧化碳弥散量，是反映换气功能的主要指标。

DLCO＜80%预计值，考虑存在换气障碍。怎么根据DLCO对弥散功能障碍分级呢？同样，参考上面的三分法。

Step 6 | 气道反应性怎么评估？

气道反应性可以通过支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率来反应。

激发试验：

在检测过程中，FEV₁、PEF（最大呼气流量）较基础值下降≥20％，或sGaw（比气道传导率）下降≥35％。

舒张试验：

基本操作：FEV₁和（或）FVC，用药后较用药前增加≥12％，且绝对值增加≥200 ml。
临床操作：口服糖皮质激素1～2周或规律使用长效支气管舒张剂2～4周后再复查肺功能，如FEV₁和（或）FVC增加≥12％且绝对值增加≥200 ml，也可以认为支气管舒张试验阳性。

Step 7 | 如何用肺功能指导手术治疗？

指南上没有写肺功能与手术的关系，因为这个问题很复杂，现在还没有搞清楚。

MVV，最大自主通气量，是常规肺功能参数中判断肺储备功能的最可靠指标。一般认为MVV＞70%预计值，手术是安全的；69%~50%可以考虑；49%~30%应尽量避免；＜30%应视为手术禁忌症。

另外，MVV的检查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持续重复呼吸12秒或15秒，休息5～10分钟后重复第2次检查。简直是要命地吹，所以，这个检查患者不容易配合，有时候很不准确。

Part 3

肺功能做的好不好

肺功能的质量控制很重要，非常、特别、十分、及其重要，肺功能都没有吹好，还有看下去的必要吗？看了只会误诊。我们辛辛苦苦打工一年，拿到工资，首先看看是不是假钱。如果是假币你还有必要拿着回家过年吗？

首先，10岁以上的小伙伴，呼气时间要大于或等于6秒，或T-V曲线显示呼气平台出现（容积变化<0.025 L）持续1秒以上。

其次，呼气有爆发力，外推容积（EV）应小于FVC的5％或0.150 L（取较大值）。

再者，重复性好：在3次可接受的测试中，FVC和FEV₁的最佳值与次佳值之问的差异应≤0.150 L。若FVC≤1.00 L，则差异应≤0.100 L。

最后，多次测试时可作F-V曲线和T-V曲线的重叠打印，如曲线重叠，说明测试的重复性佳；反之，则重复性不理想。

简略地说：呼气要快，有爆发力，不要像断气似的，呼气时间要在6秒以上，三次吹气的图像要基本重叠。

肺功能要吹三次，有2次最好的FVC的差值要≤150 ml，至少不能超过250 ml。

比如吹三次，FVC分别是3.5 L、3.24 L、2.8 L，一看就乱七八糟，3.5-3.24 = 0.26 L = 260 ml，这个肺功能就没有必要继续分析了。

肺量计检查质量等级判断标准

肺功能质量控制图示

Part 4

适应症和禁忌症

适应症非常广，连体检都可以做个肺功能，患者就做个肺功能咋啦。连不明原因的胸闷都可以做个肺功能鉴别“胸闷变异性哮喘”！需要鉴别哮喘做支气管舒张试验或激发试验。怀疑间质性肺病等等疾病，加做肺弥散功能。所以，禁忌症才是我们必须要掌握的。

■ 支气管激发试验的禁忌症

在普通肺功能禁忌症的基础上，还要加上这几条：

绝对禁忌证：

曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者；
对吸入的激发剂有明确的超敏反应；
基础肺通气功能损害严重（FEV₁占预计值％<60％，或成人FEV₁<1 L）；
不能解释的荨麻疹。

相对禁忌证：

基础肺功能呈中度以上损害（FEV₁占预计值％<70％），但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1占预计值％>60％者仍可考虑行支气管激发试验；
肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸人激发剂的状态下FEV₁已下降≥20％；
基础肺功能检查配合不佳，不符合质量控制要求；
哮喘发作或急性加重期；
妊娠、哺乳期妇女；
正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜行乙酰甲胆碱激发试验，正在使用抗组织胺药物的患者不宜行组织胺激发试验。