 肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变等方面有重要的指导意义。 作者：李怀东 解放军第八十八医院呼吸科 来源：医学界呼吸频道 肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。肺功能检查最基本的就是通气功能检测，80%的人通过这个检查就能了解气道有没有异常、异常程度如何以及病变部位。肺功能检查能对呼吸系统疾病的功能状况进行定性分析（如阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍等）。 肺通气功能检查常用分析指标常见有：肺活量（VC）、FVC（肺活量）、FEV1（第一秒用力呼气容积）、PEF（最大呼气峰流速）、肺总量（TLC）、最大通气量（MVV）。阻塞性通气功能障碍以流速（FEV1.0/FVC%）降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量（如FVC）减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。 分析肺通气功能检查结果重点评估FVC、FEV1、FEV1/FVC三个指标。可以参考以下的步骤： 1.评估用力肺活量（FVC） FVC正常吗？如果正常，可除外明显的限制性通气障碍。 FVC降低吗？如果FVC有降低，阻塞或限制都能引起； 如果FVC有降低，而FEV1/FVC值正常，可能是限制性；若有条件，应检查TLC.TLC增加大于15%,提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制性通气功能障碍，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。 总结：FVC↓+ TLC↓，提示限制性通气障碍。 程度：FVC>80%正常；FVC<><><40%重度。（记忆：限制，80> 2.评估第一秒用力呼气容积（FEV1） FEV1正常吗？如果FEV1正常 + 呼吸困难 + 矛盾呼吸，提示呼吸肌无力（如膈肌无力）。 如果FEV1降低，阻塞和限制都可引起。 如果FEV1降低超过15%~20%,通常是气道阻塞所致。结合FEV1/FVC值降低， 提示阻塞性通气障碍。 3.评估一秒率（FEV1/FVC） FEV1/FVC值正常吗？如果正常（或增加），可除外阻塞性情况，需考虑限制性异常。若有疑问可检查TLC,结合TLC降低，提示限制性通气障碍。 如果FEV1/FVC值<92%,提示阻塞性通气障碍。如果fev1><70%,提示气流受限不可逆。阻塞程度看fev1:fev1>80%正常；FEV1<><><30%重度。（记忆：阻塞，80> 如果FEV1、FVC、FEV1/FVC正常，而MVV、FEF25~75%降低，提示轻度阻塞性通气障碍。 4.评估每分钟用力最大呼气容积（MVV） MVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。MVV预计低限=FEV1×30.若 MVV显着>FEV1×30,往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。 如果FEV1正常，MVV降低，需除外： （1）虚弱、劳累、配合不佳、主观不用力等； （2）神经肌肉疾病？进一步行最大呼吸压测定，如降低，提示神经肌肉病变； （3）病人有大气道损伤？在3中大气道损伤中，MVV均降低； （4）病人过度肥胖？肥胖病人MVV在FEV1下降前已经出现降低。 5.评估一氧化碳弥散率（DLco） DLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。DLco增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。 |
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