|
回到原文，还说到了“时遗溲”，为什么。为什么有时还会遗尿。如果思路上有解脉是一条竖状的狭长地带的观念，则非常好理解这个尿的问题。因为解脉的中段涵盖了胂，所以在解脉出现筋紧时，自然会影响到八髎，八髎受到迫害，自然会导致泌尿系统出问题。现在不是都喜欢谈论所谓的脊柱相关疾病吗，骶尾区域可以引起一系列的生殖系统问题。不过，所谓的脊柱相关疾病这个学科，和内经医学比起来，只是个小儿科。我们从经络的角度去谈这个尿的问题，简单地说就是筋脉紧急而致膀胱不藏。司藏功能受损害了。见症都已经谈了，原文开始谈到怎么来应治这些问题。 “刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。”用白话来讲，我们治疗这些问题，就是刺解脉，选择哪一段区域作为治疗的切入点呢，在膝后大筋分肉间，大概委中外侧的委阳区域，腘中为太阳之郄，郄外廉处有血络横见，我们的目光就是瞄准这里。这个血络横见到什么程度才算是病理体征，是有个标准的，虽然在原文中未注明详细。这个标准就是王冰注中的“迢然紫黑而盛满者”，用现代的话讲，就是鼓起来的紫黑络，紫得要死，黑得要死，看起来非常不顺眼，我们就用针去刺它。临床操作上，我们可以选择锋针也可以选择粗毫针（牛虻毫针），甚至是小员利，针刺的时候没必要刺得太深，因为这里的离经之血已经重重浮起，只需要点到为止地针刺放出离经之血即可，刺得太深，反而将经脉的下部扎穿，造成逆血倒灌，反过而不及。也没必要去拔罐子，因为离经之血，只需要人为地进行开口导流自然会流出来，污浊部分会因为受到负压的作用而流出流尽，用罐子去拔，看起来很威武豪爽，其实反而损害了患者的气血，将不必要的部分也导流了出来。我们刺离经之血，不是“无差别暴力”，是中病而止，是揆度有度。是有的放矢。离经之血的颜色色度比较浓重，等到这些浓重出尽，血色正常时，我们就应该止血了。及时地对卫气进行保护。 现在谈解脉腰痛原文的第二个大的见症： “解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。” 这个条目谈到了，解脉腰痛的病人，会觉得腰部周围有很牵拉感，腰部好像被什么拉弯了或快要拉断了的感受。说明紧得非常厉害。我们来看作为竖状狭长地带存在的解脉就不难明白，解脉如果出现广泛性地筋急筋紧会导致腰有被强烈的牵拉甚紧近乎有折断感了。髆内直下到胂贯穿到腘窝这一区域，涵盖了背肌、臀肌、半健肌等肌群，自然牵一发而动全身，等于后面突然伸来了一个大手掌把你提起来，捏得肉痛。 夸张的感受带来了夸张的悲观，要死了，善恐，这个善恐是善生恐的意思，容易受到外界的刺激而产生内心的畏怯不安，心神浮越。所以《素问》中这一条对解脉腰痛的论述条目，可以让我们想到，此种解脉腰痛，想必是会和肾伤多少有些关系的。会造成肾伤。所以落实到临床中，还需要做肾结石与否的鉴别诊断。肾结石腰痛的人一样善恐。和阳明腰痛中的善悲不一样，阳明腰痛善悲是因为阳败而神虚。解脉腰痛的善恐是因为心神浮越：因为夸张的感受带来了夸张的悲观，也是因为肾伤扰志。 由此，我们可以发现了一个特点，关于《素问·刺腰痛篇第四十一》对于解脉腰痛要分列两条的意义。两条目之间的关系，我们现在把它清晰化。第一条：“①解脉令人腰痛，痛引肩，目（目巟）（目巟）然，时遗溲。刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。”其实是在描述解脉腰痛的轻症。第二条：“②解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐。刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”其实是在描述解脉腰痛的重症。是按轻重而述的。在轻症中，多发于解脉中上段区域，于脏器上多为功能障碍，比如容易出现视物模糊、遗尿等；而重症则关乎解脉中下段区域，已经影响到了脏器的器质，比如肾脏受损，从而情志失常，而在腰痛的表现上痛苦的感受也更为强烈：如折。所以，通过对比，可以发现，原文的论述非常有条理，也揭示了解脉之痛有轻有重。 关于重的见症，也就是第二条，施治上，眼光着眼于郄中，原文所述“结络如黍米”，也就是在委中区域，注意，是区域，不是一个点，我们着眼的是委中的方圆周围，我们给它取个有趣的名字吧，叫“委中晕”。对于不太能理解古针取穴定点原则——以异为点，非国标的临床者，这个“委中晕”够直观了的吧，等于乳头周围叫乳晕。这个地方，有瘀结成坨的黑络，体积形态上是类似于黍米状，触摸可摸到。和解脉腰痛的上一个见症不同的是，这条见症是在郄中有结络，而非郄外廉血脉横见了。操作上，我们可以选择锋针也可以选择粗毫针（牛虻毫针），甚至是小员利，进行针刺。至于针刺深度，也和上条解脉见症施治操作不同，需要扎得深一些了。为什么？因为这里是结络，刺浅了刺得不到根处，结络难散。其实就是用所谓的“经刺法”。《灵枢·官针第七》有述，经刺者，刺大经之结络经分也。 按照《灵枢·官针第七》所言的刺大经之结络经分的描述，就可以知道到底要扎多深，扎到经分层，穿过皮下肉上层，再进一层即经分。不管体形肥壮或瘦弱，这个经分都大概处于同身寸的五分深度左右，大概就是这样一个参数，以基本数值临症上再做具体揆度。刺这种结络，通常其内黑血会喷射而出，有点类似于我们扎静脉曲张时所看到的那种效果。同样的，离经之血流尽，则正常血样会慢慢出现。当看到没有异常的血色时，我们就要止损了。 依照《素问·刺腰痛篇第四十一》所论述的解脉腰痛条目的条辨大致如此。但实际临床中，我们若只依据此条目所列的施治方法照本宣科，并非就可以达到魔来斩魔，佛来斩佛无往不胜的境界的。原文条目所述不过是解脉腰痛的施治要处与原则而已。在临床上，病人往往并非如此单纯，有的病人可能腘窝刺一刺，黑血流出后症状就大大改善了，但有的病人却只获小功，此时不该动则疑古人欺我，而是应懂得以原文所指要处作为坐标，整体入手。解脉其主为膀胱经，足太阳行至胂处段或髀处段，这些路段本身就存在着严重的问题的，只是在腘窝针刺，效果有时当然是差强人意的，但如果我们先将髎处或髀枢处进行调理，再配合膝后的针刺，效果自然就不一样了。这些举例是为说明：我们一定还是要注重整个通道上的状况，通道开关我们要把握在手，才能实现一招致敌。 上段是临床施治思路原则的补充，我们再发挥一下思维，来看这个狭带一般的解脉，其背部区域的太阳一二线分别有诸多的背俞穴，背俞穴是脏腑之气注输于体表的部位，脏腑居于胸腹，其气皆注输出于背部足太阳经，所以，解脉的问题，有可能是会影响到脏腑功能的，在望诊上，我们还可以通过辨认其解脉区域的色与泽来判别脏腑功能，也就是说，从诊疗意义上去看，解脉其实也是一个反映经脉脏腑疾病的反映系统。对于解脉之意义的发挥，都是建立在将解脉看作是由髆内直下到胂贯穿到腘窝狭长地带这一前提下的，否则，我们进入《刺腰痛篇》欲读解脉腰痛时，难免会陷入莫衷难辨不知所云的境地。 |
|
|
