【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现

病史：女，27岁，上腹痛6小时入院。既往曾行囊肿破裂手术，具体不详。

PE：上腹部可见一陈旧手术疤痕，上腹部剑突下压痛(—)

病理结果：

在全麻下行“胰体尾部肿瘤 脾切除术”，进腹探查见肿瘤位于胰腺体尾部，约14cm*6cm大小。肿瘤压迫多个器官，并因原有术后史局部粘连较重。术中打开网膜囊显露肿瘤并切除。

病理诊断：

1.胰(体尾)部实性-假乳头状肿瘤，10cm*7cm*7cm大小，伴灶性坏死，肿瘤境界清楚。未见神经及血管侵犯。胰周脂肪组织中检及淋巴结2枚，其中一枚为肿瘤结节，另一枚为淋巴结转移灶。

2.脾组织未见肿瘤侵犯，脾门检及淋巴结3枚均为反应性增生。

胰腺实性假乳头状瘤

solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP

是胰腺的一种少见良性或低度恶性肿瘤，但经手术治疗后预后良好。是一种上皮来源的交界性肿瘤。组织来源不清，约占胰腺所有肿瘤的1% ~ 2.7%。1959 年首先报道胰腺实性假乳头状瘤，既往曾有多种不同的名称。1996 年WHO 肿瘤组织分类中将其统一命名为胰腺实性假乳头状瘤。近年来国内、外文献对SPTP的报道明显增多，本病常见于青春期女性及青年妇女。

本病临床上无特异的症状及体征，大多数患者为体检或无意中扪及腹部包块而就诊，肿瘤标志物多为正常，临床上易与胰腺癌等其它胰腺肿瘤相混淆。

有学者认为SPTP的CT表现取决于肿瘤实性结构和囊性结构的比例和分布，因为其在病理上是由肿瘤实质部分和囊性部分不同程度混合而成。

囊性结构为主和囊实比例相仿的SPTP中，CT往往表现为实质部分呈小片状，增强后呈明显强化，漂浮在低密度的囊性部分中，呈“浮云征”，或实囊部分相间分布，不规则排列，或有附壁结节；且实性部分多靠边界，可见纤维包膜。

实性结构为主的肿瘤CT通常表现为实性肿瘤内见小圆形低密度的囊变区，位于包膜下；囊性成分可能与肿瘤发生坏死、囊变及出血有关。

鉴别判断

·无功能性胰岛细胞瘤：临床上也常见于年轻女性，可无血糖异常症状，组织学上与SPTP实性区也很相似。CT平扫表现为等密度或者低密度区，瘤内可见斑片状或不规则钙化。CT增强后显示肿瘤实性部分强化，明显高于正常胰腺组织。坏死部分呈低密度。强化一般比SPTP明星而均匀，但其内缺少特征性的乳头状结构。

·浆液性囊腺瘤：肿块呈卵圆形或分叶状肿物，边界清楚，肿块密度从水样到肌肉样密度不等，中央可见条片状不规则钙化或特征性的日光放射状钙化，增强后肿块呈不规则强化。而SPTP内的假微囊肿实际上为肿瘤内的灶性疏松结缔组织。

·黏液性囊腺瘤或癌：多发于中年妇女，原发性单个大囊或数个小囊，囊内有比较少的实性组织，为局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔内乳头状突起的肿物，囊内为均匀水密度，无强化效应，囊内可见线样或弧状分隔。增强后分隔部、囊壁及结节均可见明显强化。

·胰腺假性囊肿：常有胰腺炎病史，病灶位于胰腺内或外，多成圆形或卵圆形，囊壁薄而均匀且无钙化，没有壁结节。囊内极少有间隔，无分叶状改变。当假性囊肿内有出血、感染、坏死组织时或囊壁增厚时，鉴别困难，必须依靠活检确定诊断。

·SPTP组织学上看起来似为良性，但可发生转移，生物学上肿瘤多生长缓慢，如果完全切除并治疗充分的话,预后很好。所以肿瘤手术完整切除是首要选择。然而如果治疗不充分或未经治疗，可成为明显恶性的肿瘤，并可演变成为转移性癌。目前手术切除是唯一的治疗选择，而且肿瘤局部浸润、远处肝转移或复发均不应作为手术切除的禁忌证，均需积极的治疗。