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刘国栋 男94岁，17年1月16日初诊 患者于5天前出现感冒、咳嗽，在某诊所输液一天未见好转，邀余前往诊治。 患者卧床已有5天，面色苍白，语声低微，精神差。 时时咳嗽吐痰不止，床前桌子上放一瓶子，有痰的时候就吐在瓶子里，一昼夜就能吐满，痰液泡沫状。 食欲差，腹胀，叩之如鼓音，自诉3天前呕吐一次，大便一次。呕吐内容物为黑色，大便也为黑色。今大便3日未解。 无恶寒、无汗，无清涕，无恶心呕吐，口稍干，舌胖大，水滑，苔白。体温37.1度。 处方： 麻黄9g 半夏12g 黄芩10g 附子9g 茯苓25g 干姜10g 细辛6g 陈皮15g 白术12g 苏子15g 白芍12g 甘草6g 鱼腥草20g 五味子10g 2副。 17年1月17日，电话随访询问其服药情况，患者孙子让患者接电话，患者接到电话时第一句话就说，昨晚吃了那副中药好极了！！。说大便解下来了，肚子里很舒服。也能吃饭了，咳嗽、咳痰都明显减少。体温正常。 中午出诊路过患者住处，前往见患者已能下床，坐在藤椅上晒太阳。患者面色苍白转为正常，自诉咳嗽、咳痰好转，早上喝了半碗稀粥。肚子不胀，睡眠尚可，早晨解下干燥大便。 嘱咐患者把剩余中药服下。 思考：患者为少阴证夹水饮，用麻黄附子细辛汤加苓甘五味姜辛汤加减治疗，处方的时候考虑患者有口干、发热本习惯性地选小柴胡加利水逐饮祛痰止咳的方子。细想这样辩证不对啊！患者舌胖大，苔白，这是太阳风寒、脉象细、精神差这不是麻黄附子细辛汤证嘛？ 按照上面处方给患者服用，怀着忐忑不安的心情打电话给患者，没想到有如此好的效果！方中半夏与附子相反，但实际应用也没有不良反应。“细辛不过钱”，现在也有了新的说法，据说也有用到10克以上。 在煎煮重要的时候我嘱咐患者中药多加水，煎煮时间长一点。 中医六经辨证用好真是效如神！！！ 听到电话中患者第一句话那样高兴和肯定中医的疗效，心里确实高兴，因为患者是第一次吃我开的中药，我也是第一次用麻黄附子细辛汤这个方。 到茅房看了一下，患者的大便坚硬地直立在地上，又粗又黑！! |
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