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本帖最后由 宇宙旋风 于 2014-9-13 11:58 编辑 一女性病人，87岁。平素体虚，有高血压，冠心病慢性支气管炎病史。近日以“咳嗽，咳痰2个月”来诊。 患者两个月前出现咳嗽，咳痰症状，在人民医院住院十多天治疗，每天都输液，效果不佳，患者诉输液几天什么胃口都无，强烈要求出院，自诉再不出院就会给输液害死在医院了，出院后在我社区门诊西药治疗，予抗生素、平喘等对症治理，效果不佳。 来诊时，患者主要是咳嗽、咳痰、痰白、清稀、气喘，一直以来无发热，无鼻塞流涕，两便正常，听诊双肺呼吸音粗，有大量痰鸣音。胸片提示双肺肺炎，建议治疗后复查。考虑患者无明显表症，又年老体虚，病以来一直输液治疗，输液中医可以考虑是水饮，故从饮论治，予苓甘五味姜辛汤加法半夏，陈皮两剂，两天后复诊，患者诉仍咳嗽，咳痰，较之前轻微好转，但好像效果不明显，听诊双肺仍大量痰鸣音。由于患者年纪大，病程较长，心里没底气，于是再开三剂，嘱咐其有效就再来复诊，无效就去市级大医院进一步就诊。三天后复诊，诉基本不咳嗽，稍有点白稀痰，双肺听诊双肺呼吸音稍粗，无罗音。效果非常好。 这里有几点体会，第一就是辩证准确了要守方。这个病人刚开始两剂效果不明显，受方五剂见效。第二苓甘五味姜辛汤是治疗咳嗽的有效方剂。苓甘五味姜辛汤出自中医经典《金匮要略》“冲气即低，而反更咳、胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜细辛以治其咳满。” 本方症多因脾阳不足，寒从中生、聚湿成饮，寒饮犯肺所致。脾为生痰之源，肺为储痰之器。脾喜燥恶湿，脾虚或者受湿困，在上则为痰，在下则为泄。方中以干姜为君，既能温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。细辛为臣，取其辛散之性，温肺散寒，帮助干姜温肺散寒化饮之力，再以茯苓健脾渗湿，健脾助运，一以杜绝生痰之源，一以导水饮之邪从小便而去，合干姜温化渗湿，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又左以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相配伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职。 故后来用用此方治疗痰多色白质稀的痰饮型支气管炎效果极佳。但咳痰痰白质稠难咳时用时有效有不效，使用此方治疗咳嗽，也是从超版联想的风的病例贴中学习的，也希望斑竹看到此贴后能指导下此方的应用心得。对学习了超版的贴后，感觉学习人体津液运行对中医辨证治疗很有用处，希望斑竹能开个贴指导一下，谢谢。 |
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