犀角地黄汤——经方解读（四十八）

犀角地黄汤——经方解读（四十八）

 

【组        成】犀角一两（1.5-3克），生地黄八两（30克），芍药三两（12克），牡丹皮二两（10克）。

【服        法】四味?咀，以水九升，煮取三升，分三服。（现代服法：水煎，冲犀角粉和服）。

【讲        解】本方为治邪热完全入血分发生出血如吐血、咳血、衄血、发斑之剂。本方具清热解毒、凉血止血散瘀功效。方用犀角清营凉血、清热解毒为君；生地清热凉血，协犀角清解血分热毒，并能养阴生津，以治热甚伤阴，为臣；白芍养阴凉血止血妄行为佐；丹皮凉血祛瘀为使。本方用丹皮一可使已离经之血解散，一可进一步防止热与血再结成瘀。丹皮的特点是散瘀血而不动血，功长消散离经外溢的瘀血而没有加速血行、加重出血之弊，并能佐制寒凉药物凉遏生瘀，符合“凉血散血”之旨。古人认为治犀角地黄汤症，不清其热，则血不宁，不滋其阴，则火不息，不祛其瘀，则新血不得复生。此方面面俱顾，确是止血良方。

【临床应用】本方主治热甚动血，身热，吐衄、尿血、便血、斑色紫黑、舌绛苔少，如大出血可见淡白舌，不一定见绛舌。如遇蓄血发狂，漱水不欲咽，腹不满，但自言痞满，大便黑而易解者也可应用。

其次，还可用于急性白血病、原发性血小板减少性紫瘀、急性黄色肝萎缩、肝昏迷、尿毒症、各种败血症、疗疮肿毒等出现高热、出血而属于血热者。也可用于烧伤，多加玄参、黄连以清热解毒。

在临床运用上，多将白芍改赤芍，因为赤芍功能清营凉血、活血去瘀，治疗热病出血、发斑的作用，较白芍为优。若热伤阴血较甚，则可用白芍。犀角多以广角10克代替，甚或用水牛角代。多用生地、白芍、丹皮也有效。例如生地60克、麦冬30克、生草10克、白芍30克、丹皮15克。吐衄者，加茅根、侧柏叶、旱莲草以凉血止血；便血者，加地榆、槐花以清肠止血；尿血者，加茅根、小蓟以利尿止血；心火盛者，加黄连、焦栀子以加强清心泻火作用。

本方与清营汤均以犀角、生地为重，用治热入营血之身热夜甚，烦躁不眠，昏谵舌绛等症。然木方纯由血分药组成，清热凉血中辅以散瘀之品，用治热盛动血之症；清营汤则于清营泄热中配以清气药，使透热转气，气营两清，以防邪陷心包或热盛动血，所以治邪热初入营分之证。

【方论选录】费伯雄：“犀角化斑，解毒，凉血清心，又能引地黄直达肾经，壮水制火，故吐衄症中多用之。然治心肾则有余，而非肺肝之正药，若治衄血等，不如羚羊角之效，至谓升麻可代犀角则其说尤谬，既有郁火再加风药，逼血上，不旋踵而败矣。”（《医方论》）

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