欧洲血细胞共识十九条（报告）解读

欧洲血细胞共识，由欧洲白血病网络（European leukemiaNet，ENL）形态学组（ENL morphology faculty，EMF）提供，旨在提高肿瘤血液形态学报告（认识）的一致性，有助于进一步推行WHO（2008）造血和淋巴组织肿瘤的分类，并强调血液形态学仍然是血液病诊断中十分重要的一项方法。

欧洲血细胞鉴别共识，包括血细胞术语（名词）和形态确认的标准，主要是在FAB和WHO已有规定的基础上做了一些细化，主要内容有十九条。

 

1．在建立影像档案时，以下几点非常重要：选用染色良好的涂片和不太厚的区域，使用足够大的放大倍数（镜头）以精细辨认形态学细节；染色方法不是May-Grunwald-Giemsa染色或类似的罗氏染色（（Romanowsky-type）时需要特别说明；细胞的放大倍数不需要注明，因为放大倍数与细胞形态并不相关，且几乎都存在大小基本恒定的红细胞可以作为衡量的基准。

 

2．有具体意义的额外信息需要用括号添加（内容不多时写在括号内）：如有核红细胞，空泡（长期饮酒过度）。

 

3．有核红细胞可按不同国家的习惯使用两套平行的命名：原始红细胞，早幼红细胞或嗜碱性幼红细胞，中幼红细胞或嗜多色性幼红细胞，晚幼红细胞或正染性幼红细胞。

 

4．巨幼红细胞可以相应的等同名称：原始巨幼红细胞，早巨幼红细胞、中巨幼红细胞和晚巨幼红细胞。

 

5．中性分叶核粒细胞核叶过多：≥6叶称为核叶过多；鉴定核分叶过多时应有5个核叶细胞比例的增高，而不能仅基于单个细胞的异常。

 

6．病态造血（发育异常）细胞：为对细胞发育中形态学异常的描述，并不与MDS同义。

 

7．病态造血应用范围：仅限于对髓系（粒红巨三系）有核细胞的描述，对其他系列细胞发育中的类似异常，如淋巴细胞、浆细胞，约定使用“不典型”术语。“不典型”也可用于髓系成熟的肥大细胞。

 

8．异常红细胞和血小板不能视为病态造血细胞：病态造血时所产生的异常形态红细胞（如异形红细胞、双形性红细胞）和血小板（如巨大型、颗粒少或颗粒的其他异常）均不在病态造血细胞的范围内，因术语“病态造血”应限于有核细胞。

 

9．给予造血生长因子时不能评估病态造血：强调对正在使用生长因子治疗患者，不能评估病态造血。还有，中性粒细胞颗粒明显粗大常是败血症等感染所致，在诊断MDS或伴多系病态造血AML时不应将这种细胞计入病态造血细胞的定量中。

 

10．轻微病态造血形态细胞不能列入定量计数：与WHO分类相同，在诊断和分类中，不应将轻微的或细小的病态造血细胞作为病态造血细胞计数。

 

 

11．病态早幼粒细胞的界定：AML-M3的多颗粒和细颗粒早幼粒细胞均为病态造血细胞，但在AML-M3中不需要专门指出或使用病态造血术语，而在其他AML类型中的颗粒缺乏早幼粒细胞应归入病态造血细胞范畴。

 

12．使用国际MDS形态学工作组原始细胞定义：确认原始细胞分为无颗粒和有颗粒，但有颗粒原始细胞不同于FAB定义的II型原始细胞。有颗粒原始细胞是比FAB的少许颗粒为多而仍具有原始细胞的其他特征者。对不能识别某一系列的原始细胞应指定为“原始细胞，不另作分类”。从细胞的相互关系中分析比孤立分析细胞更容易识别原始细胞的系列。

 

13．原始单核细胞与幼单核细胞按WHO分类的定义确定：原始单核细胞有一个圆形或卵圆形的核。幼单核细胞有一个扭曲的、折叠的或沟槽状的核。由于WHO分类中原始与幼单核细胞意义等同，所以这一幼单核细胞（术语）只用于染色质细致分散如同原始单核细胞一样的细胞，实际上区分原始单核细胞与幼单核细胞无重要性，因为它们的意义一样。但是，幼单核细胞与不典型的或异常的、不成熟的单核细胞的鉴别可能会有困难。因此，不严格使用幼单核细胞定义的界定标准（识别不成熟染色质结构是区分单核细胞与原始单核细胞的关键），可能会增加幼单核细胞的比例，如可能会将CMML误诊为急性单核细胞白血病。

 

14．不典型淋巴细胞的细分：单独依据形态学分为不典型淋巴细胞，疑似反应性；不典型淋巴细胞，疑似肿瘤性；不典型淋巴细胞，性质不确定。

 

15．避免用人名命名细胞或特殊的形态学表现：一般，应避免使用人名命名细胞或特殊的形态学表现，但对已被公认并且意义明确的以人名命名者，如Auer小体，应继续使用。

 

16．对Mott细胞和Russell小体的建议：在欧洲不同国家用法不同，回顾原始文献后认为，Dutcher小体、单个或多个Russell小体和Mott细胞的包含体都是相同胞质包含体的形态学表现。Dutcher小体为陷入核内的小体，Mott细胞包含Russell小体。建议将有此形态学特征的浆细胞描述为：浆细胞，不典型，伴核内包含体；或者浆细胞，不典型，伴胞质包含体/空泡。

 

17．巨噬细胞和组织细胞的适用范围：术语“巨噬细胞”应当用于描述单核细胞来源的有吞噬潜能的细胞。“组织细胞”这一名词使用范围更广，包括巨噬细胞和树突细胞，如不常见于外周血和骨髓涂片中的朗格汉斯细胞（Langerhans cells）。

 

18．戈谢细胞与假戈谢细胞的细胞学描述：观察单个细胞时，细胞学标准不能区分戈谢细胞（Gaucher cells）与假戈谢细胞。因此，这两种细胞都应分类为“戈谢细胞”，但加引号注解，如“戈谢病”或“慢性粒细胞白血病中的假戈谢细胞”。

 

19．骨髓穿刺涂片不适用于诊断癌症：一般来说，骨髓穿刺涂片不适用于诊断癌症，但是检出融合的、成簇的幼稚细胞提示转移癌，并报告为“细胞学不能分类”，应通过骨髓活检或适当的免疫染色予以确认。