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太阳变证的证治 变证失治、误治后，使六经病临床症状发生变化，新的病证不能用六经正名来命名。 太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病（变证），桂枝不中（犹言不可，症状已变，已不是桂枝汤证）与之也。观其脉证（了解他现有的脉证表现），知犯何逆（过去用过何种错误的治疗方法，逆，乱也，错也），随证（辨证论治）治之。（16） 举例：外因是变化的条件，内因（体质）是变化的根据。 里阳虚或里实证： 发汗后，恶寒者（已无发热，里阳虚），虚故也（温里散寒）；不恶寒，但热者，实也（里实热证）。当和胃气（清泻实热），与调胃承气汤。（70） 表里阴阳俱虚： 下之后（误下，伤了里阴），复发汗（发汗，伤了表阳），必振寒（阳气被伤的表现，是病人出现了寒战），脉微（阳虚）细（阴虚）。所以然者，以内外俱虚故（表里阴阳都虚）也。（60）（当用四逆加人参汤治疗，用四逆汤补阳气，人参益气生津。） 辩寒热真假： 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也（真寒假热证，阴盛格阳证，阴盛阳浮证，还可查舌、大便）；身大寒（手足厥冷），反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（真热假寒证，热邪内伏，使阳气内郁而不能外达。厥阴病之热厥，胸腹灼热，口渴心烦，舌红苔黄，便秘尿赤）（若里热未成实，用清法，厥阴篇350条：伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之，已成实用下法。）（11）（辩寒热真假）（第7条是常规现象，此条是非常规现象） 太阳病，当恶寒发热（太阳表证），今自汗出（此为阳气虚，阳不摄阴，非中风表证，故无恶寒发热），不恶寒发热，关上脉细数（胃阳不足，阳虚，虚性的代偿，非阴虚、热，结合症状口不能食看出）者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥（虚阳躁动），口不能食（胃阳不足）；三四日吐之者，不喜糜粥（粥为阴性的，为胃虚寒表现），欲食冷食（假象，虚阳浮躁），朝食暮吐（胃家虚寒，腐熟无权），以医吐之所致也，此为小逆（小错）。（120） 病人脉数，数为热，当消谷引食（一般情况），而反吐者（不能消谷），此以发汗，令阳气微，隔气虚（阳虚以后的虚性抗奋现象，虽数，虚数而无力），脉乃数也。数为客热（假热），不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122） 表里轻重治法： 一、表证兼里实：（无汗有汗都用桂枝汤） 1）先解表后攻里，先汗后下。实人伤寒发其汗。 2）只有里证重且急，表证轻的时候才可以先下后汗。但在《伤寒论》少见。 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉（也有注家认为脉已变化，已无表证），反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124） 本（原应当）发汗而复（反）下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。（第一种情况）本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。（第二种情况）（90） 二、表证见里虚：（里气恢复后用桂枝汤发汗） 先补里后解表。虚人伤寒建其中。中泛指里，不局限于中焦。 发汗是通过人体正气运药驱邪外出，若力气虚，不能振奋力量，即使用发汗药也发不出汗 伤寒医下之，续得下（拉）利（稀），清（便、排、拉）谷（不消化食物）（两组并列的动宾词组）不止（肾阳虚衰，火不暖土，腐熟无权，不是单纯的脾阳虚，脾阳虚就是单纯的大便稀溏，只有肾阳虚才可见下利清谷，完谷不化），身疼痛（有表证）者，急当救里（表证兼里虚）；后身疼痛（等里阳恢复以后还留下身疼痛这种表证），清（拉）便（拉的大便）自调（正常）（里阳已恢复）者，急当救表（此时不可观望，没准表邪还能内陷，造成里证复发）。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤（不可用麻黄汤，因里阳刚恢复，已免发汗太多，再伤阳气）。（91） 病发热，头痛，脉反沉（发热表证应当浮，沉为表证兼轻度里虚）(可考虑太阳少阴两解，麻黄细辛附子汤，第二天用麻黄附子甘草汤。麻黄解表，附子散少阴里寒，甘草和缓)，若不差（chai差：愈，差、间、知都为愈），身体疼痛（虽有表证），当救其里（重视正气、阳气），宜四逆汤。（92） 三、表里同病 1）表里证病机关系密切， 2）里证不是大虚大实证 大青龙汤证：表证：寒邪闭表，里证：阳郁化热，郁热扰心。不汗出而烦躁。 1） 2） 小青龙汤证：外有表寒，内有水饮 1） 2）
五苓散证： 1） 2）
葛根芩连汤证：外有表证，内有里热的下利 桂枝人参汤证：外有表证，里有脾虚寒，非很重的肾阳虚 麻黄细辛附子汤：太阳少阴同治，太阳表证，轻度的少阴里阳虚：脉沉，未出现下利清谷，四肢厥逆。
一、变证—热证
1.虚烦证治： 成因：太阳病汗吐下后，余热留扰胸膈，蕴郁心胸。 主证：郁热扰心，轻者心烦不得眠，重者反复颠倒，心中懊侬。火郁气机，则兼见胸中窒，气郁及血，血络不和，心中结痛，余热未退。身热不去或烦热，故其证当按之心下濡（ruan,通软，因未形成实邪），治以栀子豉汤，清宣郁热。 兼证：若火热伤气，而兼见少气者，用栀子甘草豉汤，清宣郁热，兼以益气。 凡是素体脾阳虚、中焦有寒、大便溏者慎用
发汗吐下后，虚烦（此虚指热未与有形病理产物相结：痰、水、饮、食、瘀血、虫积，若相结合用“实”字，是无形邪热，而非指正气虚，）不得眠（邪热留扰胸膈，郁热扰心，此为轻者，眠指闭目，与瞑同）；若剧者，必反复颠倒（辗转反侧，坐卧不宁）心中懊憹（心中烦郁，无可奈何。胃脘部和胸中的噪杂，似痛非痛），栀子（有清）豉（有宣）汤主之。若少气（正气被耗，不是短气，短气是有形邪气的阻滞，气不畅的感觉，少气是气不足的感觉）者，栀子甘草豉汤主之（清宣郁热，兼以益气，因是热证，故用人参容易助热，用甘草来补气）。若呕者(火热扰胃，加生姜，兼以和胃降逆止呕)，栀子生姜豉汤主之。（76） 栀子豉汤方 栀子十四枚（掰，味甘寒） 右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服(2次量)。得吐者，止后服。（热郁胸中，宣散胸中郁热，调动了人体正气，正气祛邪外出的趋势，是病情的机转，故有吐的现象，是机体排除毒素的反应） 栀子甘草豉汤方 于栀子豉汤方内，加入甘草二两，余依前法。得吐，止后服。 栀子生姜豉汤方 于栀子豉汤方内，加生姜五两，余依前法。得吐，止后服。 发汗、若下之而烦热（余热留扰胸膈，心烦而余热未尽），胸中窒（火郁胸中气机）者，栀子豉汤（清宣胸中郁热而不用加行气药，火郁宣泄，气机自然畅达）主之。（77） 伤寒五六日，大下之后，身热不去（余邪未尽），心中结痛（火郁胸中气机，由气及血，血络不和）者，未欲解也，栀子豉汤主之（先解决火郁，栀子本身也有止痛）。（78） 伤寒下后，心烦（余热留扰心膈，郁热扰心）、腹满（火热下扰，腹部气机不畅）、卧起不安（辗转反侧，坐卧难宁）者，栀子厚朴汤（栀子清胸中郁热，厚朴和枳实来行气消满）（未用豆豉，因豆豉宣散，先火热已下扰）主之。（79） 栀子厚朴汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 伤寒，医以丸药（强烈泻下作用的丸药：一类是甘遂制剂，治疗腹水、寄生虫类病；二类是巴豆的辛热为主的丸药，治疗寒积之肠梗阻）大下之（可有下利，下寒），身热不去(表邪入里)，微烦者（余热留扰胸膈，上热下寒），栀子干姜汤（清上温下，寒热并用）主之。（80） 栀子干姜汤方 栀子十四枚（掰，味苦寒）干姜二两（味辛热） 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 凡用栀子汤（以清热微凉为主），病人旧微溏（平素就微溏）者，不可与服之（慎用，也可用栀子甘姜汤清上温下）。（81） 2.麻杏石甘汤证 喘的方证：热喘均有汗出，且汗是热的，寒喘无汗出。 1. 2. 3. 4. 5. （热喘还有：栀子豉汤、葛根黄芩黄连汤） 6. 发汗后，不可更行桂枝汤（不是中风兼喘，是伤寒入里化热而喘，以排除桂枝加厚朴杏子汤）。汗出而喘（热邪在肺，肺失宣降，肺气上逆，故喘。热邪在肺，里热逼迫津液，故汗出。），无大热者（排除阳明里大热大实，但也可以有高热），可与麻黄杏仁甘草石膏汤（清热宣肺平喘，肺热作喘）主之。（63） 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162） 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去节，味甘温）（与桂枝配解表为主，与石膏配平喘为主，与桂枝配利尿为主） 右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升（2次治疗量），去滓，温服一升。本云：黄耳杠。 （肺部各种感染：大小叶肺感染、病毒性感染常见，咳喘、高热、舌红、苔黄等邪热壅肺表现。现清肺一号：加银花、连翘、茅根、芦根；治疗急性气管炎、肺炎初期。清肺二号：加银花、连翘、前湖、黛蛤散、生寒水石，肺炎高热，咳喘较重者。咳热合剂：加苏子、黄芩、葶苈子、大青叶，气管炎、轻度肺炎，咳喘、发烧。） 麻黄汤证——大青龙汤证——麻杏石甘汤证——白虎汤——承气汤 纯表寒 （非常轻微）持续时间较长 只用麻黄 3.白虎加人参汤证：胃热弥漫，津气两伤 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解（有渴，故提示邪已入阳明，邪热伤津），脉洪大者，白虎加人参汤主之。（益气生津）（26） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大（辛温发汗药后鼓动气血，振奋阳气，而出现一时脉洪大，不为邪气入里热证）者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 4.热利 A协热下利 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止（素体阴虚阳亢，误下以后，外邪入里，从阳化热，热邪下迫肠道，而热性下利：里急，大便臭秽），脉促（促而有力，有热，非无力之胸阳不振之代偿，故推之前文为热性下利），者，表未解（表证还在，此脉促与表证非因果关系）也。喘而汗出（兼证，肠热迫肺而喘，里热迫津而汗出）者，葛根黄连黄芩汤主之。（34） 表里同病，但里证非大实也非虚证，故可表里同治。 现用于急性肠炎、急性痢疾初起阶段。发热、里热下利。 葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤（解表邪） 右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。 （比较：桂枝人参汤证：是理中汤加桂枝，是里虚寒的下利兼表证，也叫协热利） B少阳热利或呕 太阳与少阳合病，自下利（少阳胆热内迫阳明胃肠，少阳病特点：经腑同病）者，与黄芩汤；若呕（胆热犯胃，故少阳病喜呕，多呕）者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172） 少阳病禁用汗法、吐法、下法（少阳三禁），若用不仅不能驱邪，反而白白耗伤正气，因为少阳是小阳、弱阳。此太阳少阳合病，出现下利呕，故以少阳邪气为主，不应用汗法，而用黄芩汤，以清胆热治热利为主。 黄芩汤方 黄芩三两（味苦寒）（清胆热） 右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。 黄芩加半夏生姜汤方 于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜一两半，余依黄芩汤法服。 以上五方，病证并在第四卷内。
二．变证—虚寒证：
心阳虚 A.心主血脉失调：最重：心阳虚，心脏失充，心慌心跳的急性发作 发汗过多，其叉手自冒（冒：蒙蔽、遮盖、按压意，此处为按压）心，心下悸（因素体心阳不足故汗出首先伤心阳），欲得按（虚证）者，桂枝甘草汤主之。（64） （心脏病急性发作，三方中最重） 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去皮，味辛热）（温通心阳，非解表） 右二味，以水三升，煮取一升（一次量，救急的方子，药少力专量大力猛，顿服），去滓，顿服。后用小剂量桂枝甘草汤来调补心阳。 温通心阳：桂枝、甘草 温通脾阳：甘草、干姜 温通肾阳：附子、干姜 肝胃两寒：吴茱萸、生姜
B心主神志失调：轻：坐卧不宁烦躁 火逆（误用火疗），下之（经历过下法），因烧针（火针）烦躁（心阳被伤，心神不能潜敛而浮越）者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方（药量少，心神失养，轻度的神经衰弱） 桂枝一两 右为末，以水五升，煮取二升半（500ml,3次量），去滓，温服八合，日三服。
C.心主神志失调：稍重：精神惊怍不宁，兼痰浊扰心 伤寒脉浮，医以火迫劫（用火疗方法强迫发汗）之，亡阳，必惊狂（因惊而似狂，惊怍不宁。不仅是心阳被伤，心神失养。还有阳不足者，阴必乘之，易生痰水饮，此为生痰，痰浊内生，痰浊扰心。），起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112） 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝三两（去皮） 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
D．心主神志失调：心阳被伤，下焦寒气上冲之奔豚 烧针（火针）令其汗，针处被寒(寒：邪，针处被火针所感染)，核起而赤（红肿热痛）者，必发奔豚（心阳被伤，下焦寒气上冲。豚：小猪（除此奔豚还有两处：2.心阳不足，水邪上冲，最常见，用苓桂剂；3.金匮有郁火上冲，用奔豚汤））。气从少腹上冲心（病人自觉有气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止）者，灸其核上各一壮（古代保健灸也7壮，治疗用21-28壮，故此为热敷），与桂枝加桂汤，更加桂二两（1.加强心阳，温通心阳，2.降逆平冲）。（117） （桂枝的作用有解表、温心阳、降逆，还有开结气，如桃核承气汤）
三、阳虚兼水气的病证
水气病： 肾阳的温煦功能 脾阳的运化功能 心阳的镇摄功能，使水邪不能上冲 苓桂剂有：苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤：都可治疗阳虚水邪上冲之奔豚，区别是发作前否有脐下悸。
1.心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲 发汗后，其人脐下悸（肚脐这地方跳动，水气刚开始发动，阳气和水邪相搏的表现）者，欲作奔豚（此为奔豚前兆，心阳不足，下焦水邪欲乘虚上冲但未上冲。另外若奔豚已发作，病伴有脐下悸，水邪上逆者也可用。），茯苓桂枝甘草大枣汤（温通心阳，化气行水）（因有脐下悸动，而不用白术，不用苓桂术甘汤。仲景凡是脐下或上悸，都不用白术。后人说这是因为白术容易补气升提，阻遏气机，引发腹满，升提易引发奔豚。如理中汤之脐上悸，水气动，去白术，加桂，温补心阳，利氺降冲）主之。（65）
茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤（味甘平）（强心利水、淡渗祛湿） 甘草二两（炙，味甘平）大枣十五枚（掰，味甘平） 右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（3次量）。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之（劳水，古人认为因水气病多阴，怕水助阴，故多搅拌可让阳气入水）。
2.心脾阳虚，下焦水邪上逆 伤寒若吐若下后，心下逆满（胃脘部胀满，气上逆，水邪由下焦上逆的第一站），气上冲胸（水气冲于胸部，使胸中气机不畅，胸闷心悸），起（一活动）则头眩（1.水邪上冒清阳；2.水邪内盛，心脾阳虚，清阳不升，头目失养），脉沉（病在里）紧（弦脉，主水饮）。（茯苓桂枝白术甘草汤主之。心脾阳虚，下焦水邪上逆。温补心脾，利水降逆。此证持续存在，不为发作性特征的奔豚。）发汗则动经，身为振振摇者（此证误用汗法的变证，不可发汗，发汗则动经，动为伤也，伤害经络的阳气，加上水邪侵渍经络，故人体出现肢体震颤，行路摇摆不稳的表现），茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两（味甘平）桂枝三两（去皮，味辛热）白术二两（昧苦甘温） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 （金匮中治痰饮，可在用小青龙汤后善后。在秋后以后吃此方预防气管炎。）
3.脾虚水停，太阳经腑被水邪所遏。 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛（因脾虚水停，阻遏太阳经气，使太阳经阳气被郁，故出现太阳经气不利之头项强痛），翕翕发热（未缓解，所以此证不是桂枝汤证，太阳经阳气被郁之翕翕发热，类似于太阳中风表证，但不是外邪），无汗（太阳经阳气被水邪被郁），心下满，微痛（非里实，未缓解，是水邪阻滞中焦气机所造成的），小便不利（水邪内留，阻遏太阳腑气，使膀胱腑气气化不利。是尿少，非点滴不畅）者，桂枝汤去桂（此证为水停于里，去桂，不使药走表，而走里来健脾，利水，祛湿。保留芍药，养肝血助疏泄，畅三焦，有利膀胱、利小便的作用。），加茯苓白术（健脾燥湿利水）汤（苓芍术甘加姜枣汤）主之*。（28）
4.（水气病还有真武汤：肾阳虚水邪泛滥，苓芍术甘为基础方，此二方都与苓桂剂对偶统一的房子）
四、脾虚
1.脾虚气滞腹满证：脾阳不足，运化失司，水湿内流，湿聚为痰。痰湿阻滞，气机不畅，而腹满。虚中夹实的腹满。 腹满： 虚证：喜温喜按，时满时减。得温按后缓解。用理中汤证。 实证：腹满不减，减不足言。按之痛。大承气汤。 虚中夹实：上午轻（上午自然界阳气升，上午吃的少，脾的负担不重）、下午重（自然界阳气衰退，中午吃的较多，人一天的操劳，运化失司），尤其傍晚前后，重时不喜温按。舌胖淡，有齿痕，苔厚腻。（痰湿内盛，壅滞气机）
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（66） 厚朴生姜甘草半夏人参汤方(补三消七之法，治疗虚三实七之证) 厚朴半斤（去皮，炙，味苦温） （厚朴可治疗脘腹胀，胃胀也可） 生姜半斤（切，味辛温） 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（3次量） （若治胃胀不用厚姜半甘参汤（肚子胀，脐周胀满，大腹胀满，故治疗脾虚腹胀，非胃虚腹胀），应用《金匮》的橘枳姜汤。）
2.气血两虚，心脏失养证 伤寒二三日，心中悸而烦（平素气血两虚，由于外感后正气抗邪于表，里气更加虚衰，故心脏失阳而心悸，心神失养而心烦（心神恍惚，注意力不能集中），虚人外感）者，小建中汤（温中补虚，益气养血）主之。（102）
小建中汤方 桂枝三两（去皮，味辛热） 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。（3次）呕家（经常呕吐的病人，常有湿热内盛，胃气上逆）不可用建中汤，以甜（甜可增湿）故也。 （后也治气血两虚之胃痛、腹痛）
3.协热下利证：里虚寒下利兼表证 太阳病，外证未除而数下之，遂协热（协同，表证的发热）而利（脾阳虚脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注。未及肾阳虚。）。利下不止（升降紊乱，寒湿下注），心下痞硬（脾阳虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的），表里不解者，桂枝人参汤（理中汤温中健脾止泻，加桂枝解表）主之。（163）
桂枝人参汤方 （理中汤加桂枝） 桂枝四两（去皮，味辛热） 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂更煮（桂枝后下，为了解表），取三升，温服一升，日再，夜一服（白2次，夜1次，共3次量）。 （与葛根芩连汤区别：里热下利兼表证）
五、肾阳虚证
1.阳虚躁烦证 下之后，复发汗，昼日烦躁（白天阳气盛，阳气勉强与阴相争而躁动不宁），不得眠（肢体躁动不宁而不自知的躁烦证，肾阳虚衰，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜故，与烦躁不同，烦躁是因烦而躁），夜而安静（夜间阴气盛，阳气无力与阴寒相争而不争则静），不呕（排除少阳病胆热扰心的心烦，胆经经别过于心）(我见：或与甘草干姜汤烦躁吐逆区别)不渴（排除阳明里实上扰心神的烦躁，阳明经别上通于心，严重时有心中懊恼），无表证（排除太阳病大青龙汤证之不汗出而烦躁），脉沉（病在里）微（阳气虚）（真阳衰微），身无大热者（尚未出现阴盛格阳的现象），干姜附子汤主之。（61）
干姜附子汤方 干姜一两（味辛热） 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服(急温肾阳，就吃一次)。 四逆汤多一味甘草甘缓，使药效温和，持久，但发挥作用较慢。 当急救时需要发挥作用快，且只用1次，而后服四逆汤。
2.阴阳两虚烦躁证（心阴虚，肾阳虚） 发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤（回阳益阴，阴阳双补）主之。（69）
茯苓四逆汤方 茯苓六两（味甘平）（补心气，1.少阴阳虚阴盛而出现躁动；2.少阴心阴不足而虚热上扰而心烦） 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
3.阳虚水泛证： 太阳病发汗，汗出不解（太阳病汗不得法，肾阳被伤，不能制水，水邪上泛），其人仍发热（1说：表邪仍在；里阳虚兼表证，故治以里阳虚为主；2说虚阳外浮。可根据具体病人分析。），心下悸（心悸，水气凌心），头眩（水邪上冒清阳的特征），身目闰（原指目跳动，这里引申为肌肉的跳动） 动，振振（走路颤颤悠悠晃动的样子）欲擗地（好像要倒地的样子）（阳虚经脉失温，又有水邪侵渍经脉，使经脉不能主持稳定准确的运动，故摇晃震颤。）者，真武汤（扶阳镇水，温阳利水）主之。（82）
真武汤方 茯苓三两（甘平） 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 后加减法： 若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。 若小便利者，去茯苓。 若下利者，去芍药，加干姜二两。 若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。 （心功能不全之轻证属阳虚水泛，心衰晚期者用洋地黄无效时也可用，休克病人血压低时也可用四逆剂。眩晕属阳虚水逆。震颤属阳虚水逆证。）
六、阴阳两虚证
1.芍药甘草汤、甘草干姜汤证 伤寒脉浮（太阳表证），自汗出（风阳伤卫阳，卫外失司；风主疏泄，使营阴外越），小便数（阳不摄阴，阳虚可表现为小便不利小便少，也可以表现为夜间小便清长小便多），心烦（阴虚，虚火扰心），微恶寒（表邪未解），脚（胫小腿）挛急（小腿肌肉痉挛，腓肠肌痉挛），（综上为阴阳两虚表未解之证，应有补阴补阳药兼解表或先补里）反与桂枝汤，欲攻其表，此误也（不可单独用解表药治疗）。得之便厥（阳虚进一步加重，手足厥冷，不包括神志昏厥），咽中干（阴液更不足），烦燥（阴虚虚热扰心则烦，弱阳和阴寒相争则躁，具体是烦是躁根据具体病人判定），吐逆者（阳虚寒邪上逆），作甘草干姜汤（先温复中阳，扶阳为主）与之，以复其阳。若厥愈、足温（阳气已恢复）者，更作芍药甘草汤（养血柔筋，缓急解痉，酸甘化阴）与之，其脚（小腿）即伸。（29）
下为往热的方面转化： 若胃气不和（若误用汗法而伤津重，胃中燥热，由于阳明经别上通于心，使心主言功能失常而谵语），谵语者，少与调胃承气汤（这只是阴伤而邪气化燥，而没有更多的腹满痛，绕脐痛，日哺发潮热症状，故少与调胃承气汤来清胃热，和胃燥，治疗谵语）。（29）
下为往寒的方面转化： 若（若此病人阴阳两虚表未解）重发汗，复加烧针（阴阳更伤，真阳衰微）者，四逆汤主之。（29）
甘草干姜汤方(温补脾阳，《金匮》治疗虚寒肺萎，温化寒饮) 桂枝甘草汤：温化心阳； 甘草干姜汤：温补脾阳 干姜附子汤：温补肾阳 吴茱萸生姜：散肝胃寒邪 甘草四两（炙，味甘平） 右口父 咀*。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 芍药甘草汤方（筋脉拘挛的腿痛） 白芍药四两（味酸，微寒） 右二味口父 咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。 （也可治腹痛：寒加干姜、热加黄连，小儿夜啼痛，高热惊厥，不安腿综合症、气管支气管痉挛，血管痉挛性头痛:白芍30g 甘草10g,可在此方加减）
调胃承气汤方（一方二法：1.单纯的清胃热调胃燥少量。2.阳明腑实证大量。） 大黄四两（去皮，清酒浸） 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。
四逆汤方： 甘草二两（炙，味甘平） 右三味口父 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
2.芍药甘草附子汤证 发汗，病不解，反恶寒（肾阳虚，表阳不固，温煦失司）者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）（芍药甘草相合：当有脚挛急；附子合甘草：补肾阳，当有恶寒，阴阳两虚，阴阳双补）
芍药甘草附子汤方 芍药三两（味酸，微寒） 以*上三味，以水伍升，煮取一升五合，去滓，分温服。（疑非仲景意）
3.炙甘草汤证：气血两虚，脉道不充，则脉结代，心动悸 伤寒脉结代（泛指脉搏不齐），心动悸（心悸的严重），炙甘草汤（温阳通脉，滋阴养血）主之。（177）
炙甘草汤方 甘草四两（炙，味甘平）20 右九味，以清酒(为清醇的陈米酒，作用：1.养血通脉；2.行药滞。生地阿胶容易胃脘呆滞。米酒有三种：1.事酒：随酿随吃，给办事人用；2.白酒：冬酿春成，透明度高一些，故也叫久白酒，招待宾客；3.清酒：冬酿夏成，故更加清醇，祭祀天地和祖先，后可煮药，提高药物溶解，酒与药一起煮，药成酒挥发。) （另一清酒：当归四逆加吴茱萸生姜汤，用以养血通脉。）七升(1400ml)，水八升(1600ml)，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结（主邪盛，预后好。因有形邪气阻滞，故脉行至阻滞后有加速补偿现象）。又脉来动而中止（跳着跳着不跳了），更来小数（以后又出现了跳动，但是跳得很快，为加速补偿现象），中有还者反动（复动，然后又恢复了正常的跳动），名曰结也；脉来动而中止，不能自还（没有加速补偿），因而复动，名曰代（主正虚，预后不良。气血不足，心脏失养，脉搏不续，无加速代偿现象，希望借助其他力量代替它搏动一样）也。得此脉者，必难治（古有结生代死之言）。（178）
七．结胸证：邪气与痰水结于胸膈脘腹的证候。胸：包括胸和腹。 热实结胸：大结胸：邪热与水饮邪气结于胸膈脘腹：可因太阳、少阳误下所致，或太阳表证入里化热与水相结而成。水热阻滞气血，以胸膈脘腹疼痛为主证。 寒实结胸：寒邪与痰水结于胸膈脘腹。 当邪气与有形病理产物故称“实”。 问曰：病有结胸，有藏结（内脏阳虚，阴寒内凝，正衰邪实的证候），（它们都有邪气盛，且都有胸膈脘腹的疼痛症状，但结胸邪盛正不衰，藏结邪盛正衰）其状（临床症状）何如？答曰：按之痛（强调实证拒按。邪气与痰水相结的实证，有形之邪壅遏气血，不通则痛，故有胸膈脘腹的疼痛。若虚寒证喜按，实热证喜牵拉），寸脉浮（邪由外来），关脉沉（关候里，沉主水，水饮、痰饮邪气内生）（此脉解释病），名曰结胸也。（128） 病发于阳（1说太阳表证；2说太阳中风）而反下之，热入（邪气入里化热，和胸膈的水饮相结），因作结胸；病发于阴（1说里虚寒证；2说太阳伤寒（结合151条））而反下之（伤中焦气机，中焦气虚无力斡旋，中焦主上下枢机；少阳主表里枢机）（一作汗出），因作痞（心下胃脘部堵塞胀满不通，为无形邪气的壅滞，而结胸为有形邪气的阻滞）。所以成结胸者，以下之太早故也（邪气在太阳表证误用下法而成结胸，治疗结胸应用下法）。（131） 1.大陷胸证 A．水热互结于高位：胸痛，短气，烦躁，汗出，项亦强，如柔痉状。 结胸者，项亦强（水热互结，凝滞气机，使上部的经脉气血不利），如柔痉（痉病汗出，热邪迫津外越）状。（此外还有1.胸痛，结胸以疼痛为主证；2.短气，胸为气海，有形邪气影响胸中气机畅达；3.烦躁，郁热扰心）下之则和，宜大陷胸丸（逐水破结，峻药缓攻）方。（132） 大陷胸丸方 大黄半斤（味苦寒）（大黄芒硝泻热） 右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚（4-5g）；别捣甘遂末一钱匕(1g左右)，白蜜二合（若不加甘缓，会直下肠胃，不能泻胸膈；不用甘草因反甘遂故，是药效时间变长），水二升，煮取一升，温顿服（一次吃完，不能连续吃）之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。 （现可见于急性胸膜炎、急性肺水肿病人） B．水热互结于中位：脉沉紧，心下痛，按之石硬，可伴有但头汗出，膈内拒痛短气，烦躁，心中懊侬。 太阳病，脉浮而动数，浮则为风（主风邪在表），数则为热（里有热），动则为痛（脉不稳，主疼痛），数则为虚（为无形热邪，未与有形产物相和），头痛发热（表证未解），微盗汗出（里热，阴分有热，未与有形病理产物相和）而反恶寒（表证未解，而里热已生）者，表未解也。医反下之（无形之热不应下之），动数变迟（已经有与有形病理产物相结合，脉气不利的表现，不主寒），膈内拒痛（胸膈内出现疼痛，气血阻结的实证的疼痛）（一云：头痛即眩），胃中空虚（因为误下以后胃中空虚，伤了里气，这才导致客气动膈），客气动膈（动，伤。外来的热邪伤了胸膈，和胸膈间素有的水饮邪气相结，水热互结，阻滞胸中气机），短气（水热邪气阻滞胸中气机）躁烦（水热互结，郁热扰心，因心烦而躁），心中懊憹（心中烦闷无奈，心烦重证），阳气内陷（太阳阳气因误下后不能向上向外抗邪于表，而导致表邪内邪），心下因硬（和胸膈间素有的水饮邪气相结，病位偏中），则为结胸，大陷胸汤（泻热逐水）主之。若不结胸，但（只是）头汗出（湿热互结，如油入面，难解难分，热欲外越而为汗，因受湿邪的牵制而不得汗，故余处无汗，但头为诸阳之会），余处无汗，剂（通齐）颈而还，小便不利（尿少，小便短赤，湿欲下陷，因受热邪的牵制而不得泄，迫使脾之本色外露），身必发黄（阳明湿热发黄证。注意与大陷胸汤证鉴别：为湿热发黄，症状也有胸胁疼痛，也可有心中懊恼。伤寒论之黄通常为脾黄说，现在才说及湿热内郁而影响肝胆疏泄，胆汁外溢，为胆黄说。此而说均可）也。（134） 伤寒六七日，结胸热实，脉沉（病在里）而紧（主疼痛），心下痛，按之石硬（像石头一样硬，水热邪气阻滞心下，为有形邪气，为腹肌痉挛非肿瘤）者，大陷胸汤（泻热逐水破结，现治疗急腹证，弥漫性腹膜炎）主之。（135） 大陷胸汤方 大黄六两（去皮，苦寒）（泻热） 右三味，以水六升，先煮大黄（因另两味药不须久煮，故只需煮大黄），取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。 伤寒十余日，热结在里（热邪在阳明），复往来寒热者（少阳有邪），与大柴胡汤（少阳有邪兼阳明不和，因少阳也有胸胁疼痛，心下疼，故需鉴别）。但结胸无大热（无阳明日哺潮热及少阳往来寒热）者，此为水结在胸胁（水热互结）也，但头微汗出（有时热邪被水邪所牵制而身上无汗，阳热上升而但头汗出）者，大陷胸汤（泻热逐水破结）主之。（136） C．水热互结于下位：从心下至少腹，硬满而痛，不可近，可伴有不大便，舌上燥而渴，日哺小有潮热 太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴（阳明燥热伤津），日晡所（左右）小有潮热（阳明腑实不重。阳明腑实证有绕脐痛，腹满痛，腹部可有压痛，但无反跳痛和肌紧张，病位在肠道，而结胸在腹膜，腹腔。）（一云：日晡所发心胸大烦），从心下至少腹，硬满而痛，不可近（可见于弥漫性腹膜炎，此为结胸急重证。）者，大陷胸汤（结胸重证兼阳明腑实轻证）主之。（137） 注意与大承气汤证区别：凡是有腹膜刺激证，有压痛、反跳痛、腹肌紧张的，此为结胸证，没有为阳明腑实证。两证均有腹痛拒按。因大承气汤吃下直抵少腹，不到半小时就拉。大承气汤用枳实厚朴促进肠蠕动，提高肠道的张力，若是大陷胸汤证病人消化道穿孔，很有可能把胃肠道容物压入腹腔，而加重腹膜炎症状。而大陷胸汤是药力盘旋于胸膈之间，久久乃下，过了半天的样子，才泻下如棉油汁（说明有时会有上消化道出血）状碗许，可以促进穿孔闭合。十去其八即可。 （临床用于急腹证、肠梗阻（为杂病的实证，不属于结胸证）、消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎：重：大黄9g,芒硝9g两次冲服，甘遂末3g,两次冲服，每天1付，2此吃。轻：甘遂末：0.9g,大黄末0.6g,芒硝0.3g） D．大陷胸汤证禁忌： 结胸证，其脉浮大（正气散乱，虚阳外脱，非指表证）者，不可下，下之则死。（132） 结胸证悉具，烦躁（不是结胸证原有的水热互结，郁热扰心之烦躁，而是正衰邪实，正不胜邪，而出现肢体躁动不宁,预后不良）者，亦死。（133） 2.小陷胸汤证： 小结胸病，正在心下（病位只局限在上腹部），按之则痛（上腹部有压痛感觉，提示实证，但不像大陷胸汤证那样有石硬，反跳痛、肌紧张），脉浮（主有热）滑（主有痰）（热证的浮脉：轻取即得，重按滑数有力：里热盛，鼓动气血，气盛血涌，血管扩张。此浮脉与主表的浮脉不同：举之有余，按之不足。但这种主热的浮脉后世以滑数脉代之）者，小陷胸汤（痰热结于心下，清热除痰开结）主之。（138） 小陷胸汤方 黄连一两（苦寒）（清热） 临床：胸脘部属于痰热之疼痛（舌红苔黄腻，脉滑或脉滑数）均可用：心绞痛，肺，胸膜炎，肋间肌肉、乳腺炎、胃、胆、胰、十二指肠而引起的胸脘部疼痛。 3.寒实结胸：三物白散 寒实（寒邪与痰水相结，有胸膈脘腹的疼痛而无热证）结胸，无热证者，与三物白散（温寒逐水，涤痰破结）。（141） 三物白散方 桔梗三分（味辛苦，微温）（分指比例，不指重量） 右件三味为末，内芭豆，更于臼中杵之，以白饮（白：稻，饮就是汤，即米汤，因干燥的药方不好和，与米汤调和利于吞咽）和服。强人半钱（身高体重多，0.5g），羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯(增加药物辛热之性，促进药物吸收，也可补津液)（另还有桂枝汤进热粥以外散、理中汤进热粥以温内），利过不止，进冷粥一杯（制约药物的辛热毒性，减少药物的吸收）。身热，皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。 （藏结） 何谓藏结？答曰：如结胸状（胸膈脘腹的疼痛拒按像结胸一样），饮食如故（因邪在脏不在腑，而结胸证饮食不正常），时时下利（内脏阳虚，运化失司，阴寒不化，而结胸证无下利），寸脉浮（寒由外来），关脉小细（阴虚）沉（阳虚）紧（里寒盛，也主疼痛），名曰藏结。舌上白胎（苔）滑（白滑苔：阳虚痰凝，正衰邪实，攻补两难）者，难治。（129） 藏结无阳证（藏结疼痛，须与少阳肋痛阳明腹痛鉴别），不往来寒热（一云寒而不热）（不是少阳病），其人反静（不是阳明实热扰心之烦躁懊恼、太阳病阳郁化热），舌上胎滑（阳虚痰凝）者，不可攻（不可用苦寒攻下）也。（130） 病胁下素有痞（一般痞指自觉胀满阻塞不通症状，但此痞指肿块）连在脐傍（巨大的肝脾肿大，病程日久，寒积内凝，气血壅结所造成的），痛引少腹（疼痛向少腹扩散），入阴筋（寒凝痉挛，使阴筋挛缩）（缩阴证、缩阳证）（此为血瘀，阴血枯竭，真阳衰微，经脉拘挛，预后不良）者，此名藏结。死。（167） 八．痞证： 心下痞：心下胀满堵塞不通的一个自觉症状。 若不是主证是兼证则不归于痞证。（五苓散证、桂枝人参汤证） 脉浮而紧（太阳伤寒），而复下之，紧反入里（邪气入里），则作痞。按之自濡（软，没有有形的病理，痞只是自觉症状），但气痞（气机的壅滞）耳。（151） 中焦（半上半下）是人体阴阳气血水火气机升降的枢纽 胃气的斡旋（协调）作用：中焦胃气对人体阴阳气血水火气机升降有主动的调节和控制作用。 当胃气虚或受邪气之干扰，使中焦斡旋失司，枢机不利，则气壅滞于中焦，而成心下痞。
1.热痞：无形热邪留扰中焦 心下痞，按之濡（按压上腹部，按之柔软，故为气机壅滞），其脉关（候中焦）上浮（主热，扩张血管所致，不主表）（无形邪热留在中焦，热痞（若无形邪热留在上焦为虚烦证））者，大黄黄连泻心（心指心下，胃脘部）汤（泻热消痞，中满者泻之于内，泻指通里，非通大便）主之。（154） 大黄黄连泻心汤方 大黄二两（味苦寒）（大黄泡可清热，又可解酒。大黄不可煮超过30分钟，不然有效成分散失） 右二味，以麻沸汤（滚开的沸水）二升渍（浸泡5-10分钟）之，须臾绞去滓（取大黄寒凉之气，去中焦无形之热，薄其苦泄之味，以防直下伤胃），分温再服。 热痞兼表：先解表后攻里 伤寒大下后，复发汗，心下痞（热痞），恶寒者（表证），表未解也，不可攻痞，当先解表（里虽未实，但大黄黄连泻心汤有攻里的作用，故不可先攻里，应先解表），表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164） 2.热痞兼阳虚：中焦无形热邪+肾阳虚表阳虚 心下痞（热痞）而复恶寒（因无发热，故为肾阳虚，表阳不固，温煦失司），汗出者（肾阳虚，表阳不固而汗出），附子泻心汤（寒热错杂，寒热同治）主之*。（寒热共用前还有栀子干姜汤）（155） 附子泻心汤方 大黄二两 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之（泡三黄），须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。 3.痰气痞：胃气虚+痰邪之气机壅滞 伤寒五六日，呕（胆热犯胃，提示少阳病）而发热（热郁胆腑，可见到持续的发热。少阳病热有二：1.在经：往来寒热，因少阳是弱阳，抗邪不持续；正邪相争，互有进退，正气占优势则发热，邪气占优势则恶寒。2.在腑，热郁胆腑，邪气完全化热，可持续发热。呕吐而发热。）者，柴胡汤证具（适用小柴胡汤），而以他药下之（少阳是弱阳，禁汗吐下（少阳是一份阳气，阳明是二份阳气，太阳是三份阳气），这种攻邪的办法不能驱除少阳的邪气，只能白白耗伤少阳正气），柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆（虽未大错），必蒸蒸（盛，兴盛貌）而振（寒战盛的样子），却（再，原来有发热，后寒战时候，发热暂时没有了，寒战之后，又出现发热。）发热（正与邪争，正气欲祛邪外出的一种亢奋的表现）汗出（战汗作解的过程：1.寒战：邪与正争，正邪相争，邪气占优势。邪气一看你吃了药了，正气在药力的作用下开始凝聚力量抗邪了，邪气一看，你要抵抗我，因为正气毕竟在误治以后有点挫伤，所以邪气就立即调动它的势力，来和正气相争。这时原来发热的症状展示藏匿，而出现明显的寒战。2.发热：正与邪争。正气在药力的作用下，蓄积力量奋起抗邪，能够与邪相争的时候，出现了明显的发热。3.汗出：正胜邪却。若只战不汗，正不抗邪；只热不汗，正虽能抗邪却不能驱邪。此二种都要接着治疗）而解（但误下正气受挫，吃了小柴胡汤后战汗作解）。若心下满，而硬痛（少阳之邪与胸膈之间的水邪相合出现结胸证）者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛（只是胀满柔软而无明显压痛）者，此为痞，柴胡不中（不可）与之，宜半夏泻心汤（辛开苦降甘调）。（149） （注意鉴别：输液反应后，也可寒战，发热，后则虚脱） （少阳半表半里枢机不利：调整人体气的升降出入，而中焦半上半下枢机：调整人体的升降） 半夏泻心汤方 半夏半升（洗，辛平）（辛开散其结） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎（煎：药液加热浓缩，不加药，与煮不同。为了使方剂中的药物寒热并行，攻补同施，更好的和解，《伤寒》有七方需要煮后再煎,其他六方为：生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤。而《金匮》则煮煎不分），取三升，温服一升，日三服。 《金匮》：呕而肠鸣，半夏泻心汤主之。 主证：中焦（心下痞）、上焦（胃热气逆而呕）、下焦（脾寒气陷而下利），舌苔厚腻 病因：胃虚痰扰，斡旋失司，枢机不利 （现用于慢性胃肠炎之呕吐下利胃胀证） 4.水气痞：胃气虚+水邪之气机壅滞 伤寒汗出，解之后，胃中不和（外感病解表后伤了里气，胃气虚）心下痞硬（中焦斡旋失司，枢机不利，自觉堵塞严重，其实按之软），干噫（ai同嗳，感叹词才读yi），食臭（臭xiu:气味，胃热上逆，有饮食味、馊腐味），胁下有水气（水邪），腹中雷鸣（脾寒气陷又兼水邪，可见小便少，轻度水肿）下利者，生姜泻心汤主之。（157）（可加茯苓化水邪） 生姜泻心汤方 生姜四两（切） 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 5.胃虚客热（外来热邪）上扰痞 伤寒中风，医反下之，其人下利（脾虚最重，脾寒气陷），日数十行，谷不化（粮食走的太快，肠蠕动太快，不是肾阳虚，火不暖土，所以应用健脾益气，不用益火培土法），腹中雷鸣（肠鸣音亢进），心下痞硬而满（主证，中焦枢机不利），干呕（胃气上逆），心烦（客热上扰）不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热（热邪结在中焦（此非胃不虚兼热邪，而是胃已虚兼热邪，故曰客热）），但以胃中虚，客气上逆，故使硬（胃气虚，客热，使无形气机的壅滞，不是实证）也，甘草（和胃补中）泻心汤主之。（158） 甘草泻心汤方 甘草四两 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 6.胃虚痰浊阻痞：胃气上逆的噫气不除 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬（胃气虚，痰浊阻滞，中焦斡旋失司），噫气不除（胃气上逆，噫气频作，1.久不缓解，2.心下痞硬不因嗳气而缓解，提示不是单纯的气机壅滞，而已有形的痰浊邪气的阻滞，若可缓解者是无形的壅滞）者，旋复代赭石汤（和胃降逆，化痰下气）主之。（161） 旋复代赭石汤方 旋复花三两（味咸温）（旋覆花代赭石：化痰镇逆消脾） 右件七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 在治疗嗳气不除：旋覆花量重，代赭石轻 后世治疗呃逆不止：膈肌痉挛，伤寒论叫哕（宋以后指干呕，宋以前指哕），肝气上逆、胃气上逆，膈气上逆，故可多用代赭石。旋覆花：10g,代赭石：20-30g 旋覆花和代赭石同包煎，比单用旋覆花包煎（通常浮于水上，不能沉下）更能煎出有效成分。 与心下痞泻心汤证相鉴别： 7.类心下痞证： A论治利四法： 1.泻心汤类：燮理升降法，中焦气机升降失调，脾寒气陷之下利。调理升降，上胃气上逆的呕吐、干嗳食臭、嗳气，下有肠鸣下利，如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 2.理中汤类（包括四逆汤）：温中补虚法，脾阳虚，脾肾两虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注的下利。 3.赤石脂禹余粮（以后还有桃花汤）（高岭土，陶土，都有涩肠固脱作用）汤：涩肠固脱法，纯虚无邪，下利滑脱（排了大便，没有拉的感觉，但实际已经拉出了），关门不固。在肠粘膜胃粘膜的溃疡有保护作用，还有吸附作用。 4.利小便实大便法：水走大肠，而大便稀溏，不能制止，使水走前阴。如五苓散。 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（159） 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤（碎，味甘温） 以上二味，以水六升，煮取二升，去滓，三服。 B.下焦蓄水证 本（原来）以（因为）下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦(膀胱气化失司，津液不能上承），小便不利(膀胱气化失司)者，五苓散（此为下焦蓄水证，因为下窍不利，水邪上逆阻滞中焦气机）主之*。（156） 此外还有：桂枝人参汤证：寒湿凝滞中焦气机所造成的。 C.寒热互结与心下痞区别 伤寒胸（上，指胃）中有热，胃（下，指脾）中有邪气，腹中痛（脾寒气滞），欲呕吐（胃热上逆）者（上热下寒但无心下痞证），黄连汤（清上温下，和胃降逆）主之。（173） 黄连汤方 黄连（味苦寒）（清上） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 （与半夏泻心汤差一味药：去黄芩，加桂枝） 九．火逆证：错误的用了火疗而导致的坏病或变证。 火灸、火针、火熏（类桑拿）、火熨（砖瓦烧红，毛巾敷，如现代之红外线），提示温热邪气之证候：火热容易伤阴、动血、发黄、上扰心神等。 太阳病二日，反躁，反熨其背（火熨），而大汗出，大热入胃，胃中水竭（大汗伤津），躁烦（阳盛则烦），必发谵语（温热邪气容易顺传阳明出现胃中水竭，逆传心包），十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110） 太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度（伤阴伤血），两阳相熏灼，其身发黄（里阳有风热邪气，外有火疗，两阳相合，热伤营血，营气不布）。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还（火邪伤阴内热证，因热欲外越，阴伤而汗出无源故身无汗。头汗出前有二：1.湿热伤阴证。2.大结胸证），腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（111） 形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。（火热伤阴助热，上扰心神）弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。（113） 太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经（到自然病程7天）不解，必清血（便血，热迫血妄行），名为火邪。（114） 脉浮热甚，反灸之，此为实（里实热证）。实以虚治，因火而动（伤阴动血），必咽燥（伤阴）唾血（动血）。（115） 微数之脉，慎不可灸，因火为邪（因用了火灸的方法，对人来说就成为邪气），则为烦逆（火逆），追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋（伤阴耗血，焦骨伤筋），血难复也。（116） 十、太阳病欲愈候： 凡病若（或者）发汗、若吐、若下、若亡津液（大邪已去，津血已伤），阴阳自和者（自我康复，此时若急用滋阴药反而伤胃），必自愈。（58） 大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之（不要用利尿的方法），得小便利（通过饮食调理及生活条件，阴阳可以自和），必自愈。（59） 自汗作解 太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。（93） 战汗作解 太阳病未解，脉阴阳俱停（正郁未伸，脉一时不起），必先振栗，汗出而解。但阳脉微（脉停而转寸脉微动，病势向外）者，先汗出而解；但阴脉微（尺脉先动，病势向里，邪不能汗出而解）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。（94） 自出衄解（47、46、56） 十一、太阳病类似证：不是外感病是杂病，但病程中有太阳病表现，与太阳病相鉴别： 1.十枣汤证 太阳中风（太阳表证），下利（水饮内侵肠道），呕逆（水饮犯胃），表解者，乃可攻之（表证兼水饮内停，应先攻表，后攻水）。其人 汗出（小汗出，但此汗出不是太阳中风，而是饮邪外渗，若饮邪内郁则又不汗出了），发作有时（有时汗出有时不汗出），头痛（饮邪上攻），心下痞，硬满（水饮邪气阻滞中焦气机），引胁下痛（水饮邪气阻滞气机，气滞血结，气不利则满，血不和则痛），干呕（饮邪犯胃），短气（饮邪阻遏肺气，有形之邪阻滞），汗出，不恶寒者（无表证），此表解里未和也（表邪已除，里饮未除），十枣汤（饮停胸肋）主之。（152） 十枣汤方 芫花（熬，味辛苦） 右上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕（1g），羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱(0.5g)，得快下利后，糜粥自养(药后补正气，非助药力)。 （若热相明显，水热互结，用大陷胸汤。若热不明显，水邪为主，为悬饮。） 2.瓜蒂散证 病如桂枝证（不是外邪伤表，此发热是有形邪气郁遏阳气，汗出是有形邪气阻滞胸中膈上，机体为了抗邪而 汗出，不是营卫不和的汗出），头不痛，项不强（不是太阳表证），寸脉微浮（不是阳浮阴弱，提示正气趋向上焦而抗邪），胸中痞硬（自觉，有形痰浊阻滞胸中，气机不畅），气上冲咽喉（有形邪气阻滞，正气欲驱邪外出），不得息者（呼吸不畅，但正气又无力把邪气驱除体外，故表现为欲吐不得吐，气上冲而冲不出来），此为胸有寒（痰，古代用寒、淡来表痰）也，当吐之，宜瓜蒂散。（166） 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黄，味苦寒）（分：比例，0.5g） 右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕（1g）。以香豉一合(20ml)，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家(失血、虚证，只有胸上痰浊、食积、留饮才可用吐法)，不可与瓜蒂散。(1.少量。2.不要空腹吃，3.不可久服。4.有上消化道疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、食道静脉曲张不用。5.不要与止吐西药一块用)
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