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真心痛是急、危、险病，今医呼之为急性心肌梗死。发则病情刻不容缓，若治疗不及时或用药不当，则性命危殆，所以《灵枢?厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”此记载说明：本病在病情上有轻重之分，轻者治疗可愈；重者虽经治疗亦有生命危险。因此，医护人员与患者家属对此病情须保持高度责任心，一治、二观、三配合，可望治愈。 一、临床表现 先兆证：厥心痛频发发作，心痛时间延长，胸中紧闷、气短，手足欠温，汗出，呕吐，舌赤两侧青，脉多见参伍不调。 发作证：多发于暴怒、暴喜，或饮酒、暴食，或剧烈活动之时，亦有于安静时发作者。突然心剧痛，反射于左肩胛下疼痛，心悸烦躁，汗出，胸背明显，多有恐惧欲死感，爪甲色红黯或青，四肢厥冷，发热，舌赤隐青，脉多弦紧、疾数、乍迟乍数、乍大乍小之象。 警惕证：心寄窍于耳，因此有少数患者耳孔内疼痛持续时间长，另无他症；又阳明经脉与脾经相联，脾之经络入心中，故有胃疼一证便是，也有齿痛者。更有足跟痛，或有阑尾疼痛者，医者不可不知。少数患者罹病而无任何症状者，此为心脏暗病。 病位：心体受损，血脉痹阻，血津为瘀为饮，此为病之本，脏腑经络为病之标。 病性：本病若发生于中壮年之人，则以实为要；老年人则以虚为本，以实为标。 病情：心体损伤小，心气清者，为轻为顺；心体损伤大，心气伤，血瘀痰毒又损心阳者为重；心体损而广，血脉神机受伤，藏真受损，神机欲息，心阳已败者，为危险恶候。 病程：由发病始至第60日左右，为一病程阶段。为何？一是由临床观察和大宗病例统计分析而得；二是甲子循环一周，为正胜邪，气血调和而定。60日之后则转为慢性之疾。男女罹病比，男多于女。患病年龄多在40岁以上，女性晚些，发病高峰年龄段，男性是50—60岁，女性多在60—70岁为多。 二、病因病机 本病的形成与发展，既有外因又有内因。内外病因相互作用，长期不解，引起机体生化功能和气化功能阻滞，经络循行不畅，新陈代谢失常为发病之基础。 （1） 外因所致者。多因人身中抗邪三维系统功能失调，体表藩篱 (肌肉、经络、血脉胰络之玄府及脏腑膜原之玄府) 失固，自然界六淫邪毒、时行疫毒、雾露毒气等，乘虚侵入，作用于营，损伤血脉之膜络，引起血脉经络功能障碍而成。 （2）饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。“浊气归心，淫精于脉” (《素问·经脉别论》)。浊为病气之毒，淫精指脂液，淫精于脉指脂液浸入脉络。脉道瘀窄，气血通畅不利而成。 （3）情志失调，以喜怒为多。喜乃心志，过喜伤阳，阳之用为气。阳与气伤，则心阳不振，心气缓弱无力，血行不畅易瘀为病；过怒动肝，肝主疏泄，调节血液，怒则伤肝，使肝之疏泄功能不达，调血功能失司，引发凝血之机，浸淫血脉，流注干心，则心脉必凝滞闭阻，而发病。 （4）亦有因先天禀赋所遗而致者，或药源所使，或颈椎病而诱发者。 概而论之，“心之先天” （《周慎斋遗书》) 是言心脏已赋有先天发病之基因，复因风寒之侵、暑湿之害、情志之变和酗酒之毒等，损伤脉膜，引发血流滞缓，血脉凝涩，营气逆陷于心之肉理，逆陷之血生热，则为腐、为瘀、为痰，其病乃成。 三、诊断 （1）问诊：首先了解历史、疼痛部位、性质、时间长短、发病时间、恐惧程度。有无发热、恶心呕吐、腹痛。二便正常与否，四肢欠温否。 （2）望诊：颜面色泽多呈现红赤或苍白，耳轮淡红色黯，两目肉轮淡青色黯，口唇深赤色青黯，舌赤有瘀斑，爪甲黯红色青，苔厚白或黄。心电图、放射性核素心肌显影、超声心动图检查、实验室检查、白细胞计数、红细胞沉降率、血清酶测定等，均有诊断价值。 （3）闻诊：语音呈现出前长后短，呼吸气短，或呻吟时有，叩诊心脏浊音界可轻度至中度扩大，听诊在心尖区，可闻及第一心音减弱，或第三、四心音奔马律，亦有发病后两三天出现心包摩擦音，多在一两天内消失。 （4）切诊：脉多见疾数，或釜沸、省啄、屋漏之象。 综合四诊所见去伪存真，符合真心病阳性体征者，即可确诊。 四、证治 （1）初期证 主症： 卒然心刺痛，左胸背肩胛酸闷痛， 气短，脘腹痞满或恶心，呕吐涎或酸诞，恐惧不安，汗出，三至五天发热，颜面两颧红，四肢厥冷，口唇黯红，舌赤，苔白，脉多数疾或叁伍不调。 治法： 活络行瘀，清心解毒。 方剂： 四妙勇安汤 ( 《验方新编》) 。药用金银花、玄参、当归、甘草。水煎服。 （2）中期证 主症：病程已逾十五日，症见心胸隐痛，时作时止。或胸中灼热，心悸烦热，气息短促，语声低短，乏力汗出，夜间显著。手足心热，口舌少津，干而不润，小便色黄，舌红，苔薄黄，脉多虚数或结、代、促。 治法：益气养阴，活络和营。 方剂： 滋阴生脉散 (《医宗粹言》) 。药用麦冬、生地、全当归、甘草( 生) 、自芍 ( 任老用赤芍) 、五味子 ( 任老加生晒人参、阿胶) ，水煎服。 （3） 恢复期 主症：多在发病第三十五日以后，症见全身倦怠，动则气短胸闷，心动悸，纳呆，心胸时有隐痛，自汗，颜面多见黄红自三色外现，舌淡红隐青，苔薄白，脉多见虚弦或沉虚、结、代之象。 治法：益气和中，养心和营。 方剂： 生脉建中汤(《伤寒大白》) 。药用生晒人参、麦冬、五味子、白芍 ( 任老用赤芍) 、桂枝、生甘草，水煎服。 五、临床活用 (1) 初期证： 此病初期证是治疗关键阶段，因为病情易变，合并症多，医者必须勤观察，发现病情有变, 及时治疗才能转危为安，所以要整体综合治疗，除口眠四妙勇安汤6h1次外 (金银花用100g以上) ，还要以参麦注射液加于5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注， 有消渴病者，用生理盐水注射液，同时配合用血塞通注射液，若脉迟者用丹参注射液。症见四肢厥冷，汗出，脉见虚教无力或沉伏之象者，用参附注射液静脉点滴，加服生脉附子汤(《医宗粹言》）： 生晒人参、附子、麦冬、五味子、甘草) ，服药后病情未见改善者，加干姜再服之。 症见心动悸，脉结、代者，加服炙甘草汤(《伤寒论》)。药用生姜、红参、生地黄、桂枝、阿胶、麦冬 火麻仁、大枣。症见心动悸、口燥咽干，神倦欲眠，舌红，苔黄，脉结、代者，加服加减复脉汤(《温病条辨》)，药用炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、火麻仁。 症见腹泻者，前方去火麻仁加牡蛎。 症见脉细促，心中大动，甚则痛者，前方加生龟板、生牡蛎、生鳖甲治之。
症见心痛不解者，内服止痛散(五灵脂、生蒲黄、延胡索、乳香、没药、樟树皮、川芎) ，外用止痛膏，贴乳根穴、心俞穴 ( 炙川乌、乳香、五灵脂、冰片、没药、生浦黄、细辛、川椒、麻油、黄丹) 。 症见便秘不解者，药用四妙勇安汤。重用玄参，加黑芝麻、桃仁、柏子仁、煨皂角治之。 症见呃逆者，是心之脏真受伤，需防止心衰发生。急投炒刀豆子、青皮、枳壳、清半夏、生姜、莱服子、枇杷叶、党参，水煎服。不效时急用硫黄、雄黄，白酒煎之，用酒药热气熏鼻，疗效可信。 症见呕吐者于四妙勇安汤内加清半夏、生姜、枇杷汁、竹茹、芦根治之。 (2) 中期证 症见心烦少寐者，于滋阴生脉散内加酒黄连、肉桂、莲子心，心胸隐痛者加廷胡索、生蒲黄、没药洽之。 症见四肢乏力。言语无力，动则气短身热，自汗、纳呆、头痛、起则头晕，舌淡红，苔薄白，脉多沉虚无力者，用生脉补中汤 (《伤寒大白》)。药用生晒人参、炙黄芪、麦冬、白术、陈皮、当归、五味子、升麻、柴胡、炙甘草、生姜、大枣。 症见胸中热痛，痛有定处，头痛，失眠，心悸烦闷，舌红赤有瘀斑，脉弦涩或沉弦者，甩血府逐瘀汤治之。药用当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地、牛膝、柴胡、桔梗、枳壳、甘草。 (3) 恢复期： 随证施治，兹不赘述。
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