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糖尿病肾病是糖尿病特有的微血管病变，最终可以导致终末期肾衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一，而且其发病人数呈逐年增多趋势。该病尚缺乏理想治疗方法，因此积极探求治疗糖尿病肾病的有效方法就显得十分重要。著名的中医专家李佃贵教授创立了“浊毒学说”，为临床治疗糖尿病肾病开辟了新思路。导师檀金川教授长期从事糖尿病肾病科研和I临床工作，对糖尿病肾病积累了丰富的理论知识和临床经验，认为糖尿病肾病主要由消渴日久，痰瘀浊化，蕴热成毒，浊毒损于肾络，致使肾体受损，肾用失司，导致糖尿病肾病的发生，毒损。肾络是糖尿病肾病的基本病机，拟从浊毒角度对糖尿病肾病病因进行探讨。
1 中医学对浊毒的认识及其致病特点
浊毒的概念，浊者，不清也，在中医理论中，浊指浑浊，与清相对，《丹溪心法》中载有“浊主湿热、有痰、有虚”。浊分生理、病理之浊。生理之浊，指行于脉中具有濡养作用的稠厚部分，如浊阴归六腑；病理之浊，有内外之分，外者乃自然界秽浊之气；人体变生之病理产物如湿浊、痰浊、瘀浊为内生之浊，古人认为浊为害清之邪。毒最初指毒草，《说文解字》：“毒，厚也，害人之草”。《金匮要略》云：“毒，邪气蕴结不解之谓也”。毒有内外之分，外毒系指外感之毒，如疫毒、温毒等，内毒系内生之毒，广义主要指脏腑功能紊乱，气血运行失调致使机体内生的病理产物不能及时排出，蕴积化生而成。狭义毒的产生原因：(1)热甚为火，火热不解，深入血分为毒；(2)浊邪内蕴，邪壅经络，气机不畅，郁久化热，继而蕴结为毒。故毒可由温热转化而来，可由湿浊演变而生。浊与毒因其性质同类而极易相生互助为虐，浊为湿之甚，毒为热之极，浊、毒并称浊毒，是指对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也指由多种原因导致脏腑功能紊乱，气血运行失常，使机体内生代谢产物不能及时排出，蕴积而化生的病理产物。
作为浊毒之邪，不仅具有浊淤之胶着壅滞的特点，浊毒致病有3个特点：(1)黏滞难解，易阻遏气机；(2)入血入络易伤气阴；(3)气血失调易瘀易积。
2 浊毒在糖尿病及糖尿病肾病发病中可能的致病机制
有学者认为 浊毒是糖尿病病机的启变要素，是糖尿病慢性并发症的核心病机。糖尿病基本病因：秉赋不足，五脏虚弱；饮食失节，多食肥甘，即“肥美之所发”，“高粱肥甘之气”，滞胃碍脾，中焦壅满；情志失调，《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火必燃，乃消证大病”，七情伤肝，肝气郁结，疏泄失常，形成肝脾气滞，中焦壅滞。脾失健运，导致枢机不利，聚湿生痰生浊。脾不升清，精微不得布散，故乏力、倦怠、头晕。痰浊不能从正常渠道排出体外，胶结在体内则形体肥胖，舌苔厚腻。随血化生血脉，胶着于阴血之中，则血糖高、血脂异常，《医学正传》说：“津液稠豁为痰、为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，血浊内淤作为糖尿病病机的启始因素，这一阶段为隐匿期，患者仅在查体时偶见血糖升高。血浊郁久，化火成毒，病性缠绵，难于速去，耗气伤阴出现典型糖尿病症状。
因毒其性烈善变，多直中脏腑，如浊毒蕴热上可灼肺津，中可劫胃液，下耗肾水；浊毒与血相搏，浊毒壅滞脉道，因而致瘀，浊毒耗气伤阴，气虚血瘀，阴虚血滞，虚、浊毒、瘀血，互为因果，共同致病，循环往复，病情反复，缠绵难愈。久病人络，浊毒、瘀血相搏结，痹阻脉络，损伤肾络，肾体受损，肾用失司，导致肾主水、气化、藏精的功能失调，出现蛋白尿、水肿、肾功能减退。故糖尿病肾病为本虚标实之证，肾元亏虚为本，浊毒、瘀血为标，贯穿于糖尿病肾病病程之始终。浊毒是导致并加重糖尿病肾病发生、发展的核心病机，瘀血阻络是重要因素。
3 泄浊解毒、活血通络治疗糖尿病肾病
导师檀金川教授依据糖尿病肾病病因病机并结合多年临床经验，认为糖尿病肾病主要由消渴日久失治发展而来，基本病机为本虚标实，本虚责之脾肾亏虚，标实责之浊毒、血瘀内停，病变脏腑主在肾。认为浊毒是导致并加重糖尿病肾病发生、发展的核心病机，根据久病多瘀，久病人络的致病特点，创立了泄浊解毒、活血通络方，临床疗效显著。并通过动物实验验证了其疗效，可降低糖尿病肾病尿蛋白的排泄，提高血浆蛋白、改善血脂代谢，降低糖化血红蛋白，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进展。以水牛角专于泄浊解毒，黄连、蒲公英清热燥湿，泻火解毒，积雪草、土茯苓清热利湿、消肿解毒，给邪以出路；红花、川芎活血化瘀通络，地龙化瘀涤痰通络，水蛭活血化瘀且软坚散结，由于浊毒、瘀血相互夹杂，胶固缠绵，难以速去，单用草木之品难以奏效，必加搜剔通络之虫类药物，才能将潜伏于肾络的风痰浊毒瘀血之邪逐出体外。
浊、瘀、虚相互交织，要在治疗上三者兼顾，若一味降浊活血，则肾元亏虚更甚，故加血肉有情之龟甲滋阴、益肾、养血以填补络道。在中医辨证论治的基础上加用泻浊解毒化瘀药的较好的临床效果。
总之，浊毒贯穿于糖尿病肾病发生、发展的始终，甚至在某一个阶段，浊毒可能成为病变的主要矛盾，既是致病因素又是病理产物，作为病因之根本主导着病机的发展和变化，浊毒贯穿于糖尿病肾病病机的发展过程。
参考文献
1 仝小林．糖络杂病论[M]．北京：科学出版社，2010：46．
2 李佃贵，朱峰，刘建平，等．浊毒论治探讨[J]．山西中医，2008，24(11)：1—3．
3 吴深涛．糖尿病病机的启变要素——浊毒[J]．上海中医药大学学报，2004，18(1)：24—26．
版权声明：本文转载自《临床合理用药》2014年9月第7卷第9期。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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