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高尿酸血症人数逐年增长，据2003年邵继红等在南京的调查显示，我国部分地区高尿酸血症发病率已达13.3%。 根据中山大学附属第三医院陈启云副主任医师介绍，高尿酸血症产生的原因，主要有三方面： 饮食方面(高嘌呤饮食、嗜酒) 如药物因素(利尿剂、降压药、化疗药) 某些疾病(肾病、血液病、糖尿病)或肥胖等 发现血尿酸升高，到底要不要吃药呢? 《无症状高尿酸血症合并心脑血管疾病诊治建议中国专家共识》建议： ⑴如果没有痛风发作，且不合并心血管危险因素或心血管疾病，血清尿酸在416-535μmol/L时，应给予生活指导，采取生活方式干预治疗3-6个月，如果无效，则开始启动药物治;血清尿酸值>535μmol/L，则应在生活方式改变的基础上启动药物治疗。 ⑵如果患者没有痛风发作，但是合并心血管危险因素或者心血管疾病，血尿酸在416-475μmol/L之间，则首先开始生活方式改变，包括低嘌呤饮食，多喝水，适量运动，控制体重等，3-6个月后复查血尿酸，如无效则启动药物治疗;血尿酸>475μmol/L，则应在生活方式改变的基础上联合药物治疗。 ⑶有下列情况，高尿酸者应定期检查或考虑降尿酸药物治疗： 有痛风临床症状； 有明确的痛风、尿路结石家族史； 24小时尿尿酸排泄量大于1000mg； 经饮食控制或停用影响尿酸代谢的药物，而血尿酸仍持续6个月大于9mg/dl。 调整生活方式有助于痛风的预防和治疗 轻度无症状的高尿酸血症，通过改变生活方式基本可以恢复。即使是需要药物治疗，调整生活方式也有助于痛风治疗。 中华医学会风湿病学分会制定《2016中国痛风诊疗指南》，它指出，调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。痛风患者应遵循下述原则： ⑴限酒； ⑵减少高嘌呤食物的摄入； ⑶防止剧烈运动或突然受凉； ⑷减少富含果糖饮料的摄入； ⑸大量饮水(每日2000ml以上)； ⑹控制体重； ⑺增加新鲜蔬菜的摄入； ⑻规律饮食和作息； ⑼规律运动； ⑽禁烟。 《2016中国痛风诊疗指南》指出，饮酒(啤酒与白酒)，大量使用肉类、海鲜(如贝类)、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素；规律作息和锻炼，食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。 至于红酒是否为痛风发作的危险因素，目前循证医学证据不一致。 常用降尿酸药物种类 药物治疗方面，别嘌呤、苯溴马隆、非布索坦是目前比较常用的三种降尿酸药物。按照药物功能不同，可以这样分： 碱化尿液的目标和方法 同时，陈主任还提到，对于血尿酸较高的患者(>480μmol/L)，碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出，将尿PH值维持再6.2-6.9范围最为适宜。 常用方法：口服碳酸氢钠1-2g；每日3次枸橼酸钾钠合剂SHOHL溶液(枸橼酸钾140g，枸橼酸钠98g，加蒸馏水至1000ml，每次10-30ml，每日3次)。 到底PH值对尿酸有什么影响?陈主任指出，将PH值维持在6.2-6.9，通常不会产生尿酸盐结石。 但需要注意的是，单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效。 专家小结高尿酸那些事 尿酸是人体内代谢产物，高嘌呤饮食增加尿酸生成。 高尿酸血症与痛风的发生直接相关，与心脑血管疾病、内分泌疾病和肾脏疾病的发生和发展相关。 高尿酸血症是否需要治疗依据血尿酸水平;痛风发作；心、脑血管、内分泌和肾脏疾病存在相关。 高尿酸治疗原则：首先生活方式干预、降尿酸治疗。 |
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