肛门直肠狭窄是怎样的感受？

妍希一个月前接受了痔手术。她存在一些困惑，发来疑问给我。

“邢医生您好，我上个月做了直肠粘膜脱垂和环状内痔手术，Cook枪套扎的。现在大便稍微有点干就很难出来，感觉不进不出，卡在肛门里，会有疤痕裂开的痛，有紧绷感。我们这里的医生指检，说肛门因为疤痕有点狭窄，建议扩肛。我好害怕啊！怕扩的时候把这个疤痕全部弄裂开，还有里面刚长好的也裂开，还有口子上的伤口。您说我现在该怎么办，只要有一点干燥就又很难拉出来，每次都得开塞露帮忙，塞完开塞露突然感觉疤痕要裂开。我是不是肛门狭窄了？疤痕以后会越来越严重还是会缓和？以后再扩肛还来得及么？”

Q: 那肛门直肠狭窄是怎样的感觉呢？

有腹胀、排便困难、里急后重感及肛门疼痛等不适。按狭窄程度，分为3种。

轻度：能排出软便或稀便，但需用力努挣或轻压肛周辅助，大便变细。指诊肛管直肠时，食指较难通过狭窄部位。

中度：排便困难，有时不能控制稀便和气体。指诊肛管直肠狭窄处时有阻力和固定感，食指不能通过，触痛。

重度：排便和排气均难，合并肛门失禁，肛周潮湿，污染衣裤，常需带垫并靠灌肠排便，甚至出现肠梗阻症状。指诊时小指也难通过肛管直肠狭窄的纤维环处，触痛明显。

Q: 肛门直肠狭窄怎么发生的？ 

1. 先天性：

• 先天畸形，常合并直肠阴道瘘或者直肠尿道瘘。

2. 后天性：

• 手术创伤：内痔注射术，痔的吻合器和传统切除术，复杂性肛瘘手术，肠道手术。

• 药物影响：长期使用泻药或腐蚀性栓剂。

• 炎症：炎症性肠病后期，肠结核、性病等。此种狭窄多管状狭窄，可合并瘘道。肛门感染、陈旧性肛裂也可以引起肛门狭窄。

• 外来损伤：外伤、交通事故伤、化学伤及烧伤和烫伤等。

• 肿瘤：肠上皮肿瘤，如腺癌、鳞癌，合并感染或晚期瘤体迅速生长；肠壁肿瘤，如平滑肌瘤或肉瘤，类癌等；肠壁外肿瘤也可压迫使肛肠狭窄，子宫内膜异位症位于直肠周围者，也会发生狭窄。

肛肠炎症或损伤后，在组织修复和愈合过程中有炎细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕组织形成，引起肠黏膜和肠壁全层的病理变化。如果手术时切口选择不当及吻合器环形切除后，如果大便稀烂，会加重炎症反应，或者创面发生感染，可能会导致肛门直结肠狭窄。病变多以黏膜层为主，也有肠壁全层受累的情况。当病变发生在肛门和直肠下段，肛门括约肌因纤维化而失去收缩能力，表现为狭窄和失禁并存。

Q: 肛门直肠狭窄，该怎样治疗呢？

 

发生狭窄了，根据肛肠狭窄的原发疾病、狭窄性质、程度、范围和治疗史，选择相应的治疗方法。

 

轻、中度肛肠狭窄采取非手术保守治疗。

• 药物治疗

内服缓泻剂、外用栓剂、温水坐浴、灌肠等使大便通畅，有浅裂隙或溃疡时外敷药膏等。

• 扩张法

对手术后或损伤后轻度狭窄，多可用扩张法治疗，用手指或扩张器或肛门镜进行扩张，每日1次或每周1～2次，渐渐加大扩张器直径，并延长扩张间隔时间。

痔及肛瘘等肛门直肠术后，首先防止稀便，稀烂粪便会使创面炎症反应加重，纤维组织过度增生。成形大便则可有效避免肛门直肠狭窄的发生。

 

3个月以上无好转的轻、中度狭窄，及严重或有坚硬疤痕的狭窄，外科手术。

有切除疤痕或切开括约肌等，如肛管后方线状切开、直肠内切开，还有如肛门成形术等。高位直肠狭窄可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留肛门和括约肌手术。对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性肠梗阻时，作结肠造口术改道。肿瘤引起的肛门直肠狭窄按肿瘤治疗。

 

妍希所做痔手术，是环形内痔，套扎直肠黏膜多，加上术后大便稀烂，术后恢复时疤痕过度增生，所以针对妍希目前的症状表现和局部疤痕表现，建议她进行扩肛治疗。

 

目前临床上接诊的肛门直肠狭窄患者，多发生于肛门直肠手术后，尤其吻合器手术发生直肠狭窄的风险较大。所以，痔到了需要手术的时候，了解手术方式的内涵，明确痔的性质特点，选择适合的手术，不盲目追求某些风险更大的所谓“微创”，术后注意良好的排便习惯，是避免后天发生肛门直肠狭窄的关键所在。

（为保护患者隐私，文中所用人名皆为化名）